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简介
这是一个关于慢性肾炎的护理ppt，主要介绍了病因与发病机制、临床表现、诊断要点、实验室及其他检查、治疗原则等内容。慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是：高血压引起肾小动脉硬化性损伤；健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、 高压力和高滤过，促使肾小球硬化；长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化，欢迎点击下载慢性肾炎的护理ppt哦。
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慢 性 肾 小 球 肾 炎 护理查房
一、 什么是慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。
二、病因与发病机制
慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是：
高血压引起肾小动脉硬化性损伤；
健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、 高压力和高滤过，促使肾小球硬化；
长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；
脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化。
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎。
三、临床表现
本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。
蛋白尿、血尿 出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。
水肿 早期水肿可有可无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。
高血压 多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。
随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。
慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但以下因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或者高磷饮食。
五、诊断要点
凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。
四、实验室及其他检查
尿液检查 多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为1~3g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型。
血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。
肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。
B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄。
六、治疗原则
本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。
优质低蛋白饮食
给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者【0.4g/（kg.d）】应增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d）。有明显水肿和高血压时，需低盐 饮食。
降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。
a. 理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。
b.主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有卡托普利、贝那普利，缬沙坦、氯沙坦等。
应用抗血小板药
a.对于高凝状态或某些易引起高凝状态的病理类型（系膜毛细血管性肾小球肾炎）使用该类药物有一定的降低蛋白尿的作用。
b.常用药物有双嘧达莫和阿司匹林。
防治引起肾损害的各种原因 包括：
1、预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾功能急剧恶化；
2、禁用肾毒性药物，包括中药和西药；
3、及时治疗高脂血症、高尿酸血症。
病情介绍
主诉
间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力14年，加重一月。
现病史
患者于14年前无明显诱因出现双侧眼睑及双下肢浮肿，感腰部疼痛不适，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常规示：潜血1+，蛋白2+，遂住入我科，行肾穿刺活检术，病理示：轻度系膜增生性肾小球肾炎，给予金水宝保肾，非洛地平及缬沙坦降压等治疗后好转出院。于入院前1月患者自感上述症状加重，乏力加重，遂来我院进一步就诊，门诊以“慢性肾炎”收住我科。
既往史
平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
实验室及其他检查
尿常规：
潜血+、尿蛋白++、 24h尿蛋白定量1.26g/24h。
早期肾损伤：
尿微量蛋白428mg/l、尿NAG29U/L
胸部正位片：
1.双肺纹理增重
2.主动脉弓突出
动态心电图：窦性心律，自主神经调节功能低下。
治 疗
保肝保肾抗氧化
还原型谷胱甘肽、金水宝胶囊、水溶性维生素
降压
非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊
提高免疫力
胸腺肽肠溶胶囊
扩张血管、改善心功能
单硝酸异山梨酯片、疏血通
患者主诉间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力14年，先后于5年前、2012年5月以及本次住院治疗。
病房环境嘈杂，睡眠差。
多去和病人沟通，消除其烦躁紧张的心理。
为患者调换比较安静的病房。
指导病人掌握放松技巧，如听音乐等，使其愉快地接受各种治疗。
评价：
患者情绪稳定，能够积极配合治疗，夜间睡眠能达到6h。
（二）护理评估
患者自诉乏力、纳差，食欲减退。
血红蛋白96g/L，白蛋白28g/L。
护理措施
告知患者少量多餐，进食优质低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg·d），低蛋白饮食时增加碳水化合物的摄入，以满足机体所需要的热量。
控制磷的摄入，尽量不食用含磷高的食物，如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等。
注意补充多种维生素及微量元素，多食新鲜的蔬菜、水果等予以补充。
评价：
患者食欲较前好转，血红蛋白109g/L，白蛋白30.4g/L。
（三）护理评估
患者双侧眼睑及双下肢轻度水肿。
尿中泡沫增多，尿蛋白为 ++、潜血为+，尿微量蛋白428mg/l。
24h尿蛋白定量1.26g/24h。
入院体重62kg。
护理措施
对于下肢水肿，指导病人抬高水肿部位，避免劳累。
避免皮肤过于干燥，用温和的肥皂或沐浴露进行皮肤清洁，避免皮肤瘙痒。指导病人修剪指甲，防止瘙痒时抓破皮肤引起感染，保持皮肤的完整性。
限制水和钠的摄入，给予少盐饮食，每天以2~3g为宜，指导病人避免进食腌制食品、面包、味精等含钠高的食物。遵医嘱给予利尿剂。
护理措施
指导病人穿宽松、舒适的棉质衣服。
监测尿量变化，准确记录24h尿量。
定期测量病人的体重、腹围，观察水肿的消长情况。
评价：
患者复查尿常规尿蛋白+，24h尿蛋白定量为1.06g/24h。
体重60.5kg。
（四）护理评估
患者自诉乏力、偶有头晕，胸闷，入院测BP149/84mmHg。
高血压病史7年，在家自服马来酸氨氯地平降压药及丹参片。
护理措施
为病人提供安静、温暖、舒适的环境，减少探视。头痛时嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，避免劳累、情绪激动，精神紧张等不良 因素。
嘱患者限制钠盐摄入，每天的钠盐摄入量应少于6g，合理膳食，减少脂肪摄入。
护理措施
根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。
告知患者按时服用降压药，不能擅自停药或减药。
按时监测血压、心率的变化。
评价：
患者自诉胸闷、头晕症状缓解。监测血压在（127~106）/（88~68）mmHg。
（五）护理评估
患者反复几次住院，血压控制不理想。
慢性肾炎病程迁延，反复发作。
患者缺乏疾病的预防保健知识和高血压的用药知识。
护理措施
向患者讲解影响病情进展的因素，如感染、劳累、接种和应用肾毒性药物等，是病人避免这些因素。
介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时候的注意事项，定期随访疾病的进展。
评价：
患者表示能够了解和掌握一些慢性肾炎的相关保健知识。
（一）疾病知识指导
向病人及其家属介绍慢性肾小球肾炎的疾病特点，使其掌握疾病的临床表现，及时发现病情的变化。
避免影响病情的因素，维持一定的肾功能，使其建立良好的生活方式，树立控制疾病的信心。
嘱病人加强休息，以延缓肾功能减退。
（二）饮食指导
向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择合适的实物和量。
少量多餐，注意补充维生素，多吃蔬菜，增加粗纤维食物的摄入。
减少钠盐摄入，减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿等，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏等。
（三）用药指导和病情监测
介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用的注意事项。如告知病人血管紧张素转换酶抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表现等。
慢性肾小球肾炎病程长，需定期随访疾病的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变化。
预 后
慢性肾小球肾炎病程迁 延，最终可发展至慢性肾
衰竭。其中，长期大量蛋
白尿、伴高血压或肾功能
已受损者预后较差。
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