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简介
这是一个关于周围神经损伤康复PPT，主要介绍了主要功能障碍、康复功能评定、自主神经功能检查、周围神经电生理学评定等内容。周围神经（peripheral nerve）其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。自主神经功能检查：常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：1．碘淀粉试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。2．茚三酮试验即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗，欢迎点击下载周围神经损伤康复PPT哦。
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第六章 周围神经病损患者的康复
一、基本概念
周围神经（peripheral nerve）其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。
第一节 概述
二、主要功能障碍
（一）感觉障碍
（二）运动障碍
（三）反射障碍
（四）自主神经功能障碍
第二节 康复功能评定
一、形态观察
皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。
第二节 康复功能评定
二、感觉功能评定
周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC）
0级（S0）感觉无恢复
1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复
2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复
3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复
5级（S4）完全恢复
第二节 康复功能评定
三、运动功能评定
1．肌力评定
2．关节活动范围测定
3．患肢周径的测量
4．反射检查
5．运动功能恢复等级评定 （BMRC）
周围神经损伤后运 动功能评定表（BMRC）
M0：肌肉无收缩
M1：近端肌肉可见收缩
M2：近、远端肌肉均可见收缩
M3：所有重要肌肉能抗阻力收缩
M4：能进行所有运动，包括独立的或协同的运动
M5：完全正常
第二节 康复功能评定
四、自主神经功能检查
常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：
1．碘淀粉试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
2．茚三酮试验 即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。
第二节 康复功能评定
五、神经干叩击试验（Tinel征）
按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
第二节 康复功能评定
六、周围神经电生理学评定
第二节 康复功能评定
七、日常生活活动能力评定（ADL）
PADL ——Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
IADL ——功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。
第三节 康复治疗
一、早期
一般为发病后5～10天，首先要针对病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：
第三节 康复治疗
（一）物理因子的应用
（二）关节保持功能位
（三）运动疗法
（四）肢体按摩
（五）肢体出现肿胀的处理
（六）受累部位的保护
（七）药物治疗
二、恢复期
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。
此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。具体措施有：
第三节 康复治疗
（一）促进神经再生
（二）神经肌肉电刺激疗法
（三）运动疗法
（四）作业治疗
（五）感觉训练
（六）矫形器的应用
（七）心理治疗
（八）手术治疗
臂丛神经损伤
（一）概述
临床上常分为上臂丛（C5～C7）和下臂丛（C8～T1）。
臂丛神经损伤多由牵拉所致。
（二）临床表现
由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。
上臂丛神经损伤——肩部、上肢为主
下臂丛神经损伤——手功能为主
全臂丛神经损伤
腱反射减弱或消失
（三）康复评定
同前
（四）康复治疗
1．损伤早期
去除病因+神经营养药+功能位+运动疗法+物理因子+消肿
物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方法。
1）电疗法：超短波疗法 、直流电碘离子导入疗法等。
2）光疗法：紫外线疗法 、氦-氖激光或半导体激光等。
3）超声波疗法。
为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。
2．恢复期
促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能。
PT（物理因子、运动疗法）+OT+感觉恢复+心理治疗
运动疗法
1）臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。
2）臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。
3）全臂丛神经损伤时，治疗上进行患肢各关节的被动运动，若有神经断裂者需外科处理。
促进感觉功能的恢复
局部麻木、疼痛 ？
感觉过敏？
感觉丧失 ？
腋神经损伤
（一）概述
腋神经由C5～C6前支组成，发自臂丛后束。
腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤。
腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。
（二）临床表现
（1）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆的外形。
（2）三角肌反射减弱或消失。
（三）康复功能评定
桡神经损伤
（一）概述
桡神经由C5～C8组成，来自臂丛后束。
桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。
（二）临床表现
由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。
高位损伤——上肢伸肌完全瘫痪
肱骨中1/3损伤——肱三头肌功能完好
前臂中1/3以下受损——伸指障碍，无垂腕
桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。
（三）康复功能评定
正中神经损伤
（一）概述
正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、 指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌 、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌，桡侧3个半手指掌面及中节、远节指背的皮肤。
正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。
（二）临床表现
由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现。
低位损伤（腕部）时？
高位损伤（肘上）时？
正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛。
桡骨膜反射减弱或消失。
（三）康复功能评定
尺神经损伤
（一）概述
尺神经由C8～T1神经组成，来自臂丛内侧束 。
尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌 、小鱼际肌 、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤。
尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。
（二）临床表现
表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、合拢受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关节过伸，呈“爪形手”畸形。
感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部，小指和环指尺侧半，以及手背部的小指、环指和中指的一半。
（三）康复功能评定
六、腕管综合征
（一）概述
腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。
正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，1、2蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。
腕管综合征常见原因为外源性压迫、官腔本身变小、腔内容物增多或体积变大、长期反复使用手腕工作史等，右侧多于左侧。
（二）临床表现
1．病史
多见于中年女性，常有长期、反复使用手腕工作史，劳动后加剧，休息后减轻。
2．症状、体征
患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状加重，适当抖动手腕症状可以减轻。屈腕试验阳性（Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70％左右）。
（三）康复功能评定
（一）概述
坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自L4～S3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。
坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等，可为完全性或部分性损伤。
（二）临床表现
坐骨神经高位损伤时——股后部、小腿、足部肌肉瘫痪，膝关节屈曲障碍，足下垂
股后中、下部损伤时？
踝反射减弱或消失。
（三）康复功能评定
请参见“臂丛神经损伤”。
（四）康复治疗
对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或穿矫形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形，维持踝足稳定等。
进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈运动，足趾伸展运动。足跟着地，足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行穿矫形鞋的步态训练。
作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。
谢谢！
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