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简介
这是一个关于尿路结石症状PPT，主要介绍了泌尿系结石形成的原因、病理、生理和常见结石的成分等内容。感染性结石：产脲酶细菌分解尿液中尿素成氨，碱化尿液，尿中磷酸及尿酸铵处于相对过饱和状态，发生沉淀成石。代谢性尿石--代谢紊乱：甲旁亢、高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿症。尿结石成份及其性质：1、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。2、磷酸钙+磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。3、尿酸结石： 质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕红色、纯尿酸石X线不显示（radiolucent)。4、胱氨酸结石：光滑、蜡样外观、浅黄色，X线non-opaque，欢迎点击下载尿路结石症状PPT哦。
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尿路结石
教学提纲
目的：
学习泌尿系结石形成的原因，不同部位结石的临床表现、诊断方法。
要求：
1 了解泌尿系结石形成的原因、病理、生理 和常见结石的成分。
2 熟悉泌尿系结石的诊疗方法。
3 掌握肾、输尿管、膀胱结石的主要症状、诊断要点。
重点和难点
重点：讲授不同部位结石的临床表现、诊 断方法，介绍结石腔内碎石治疗方法
难点：结石病治疗原则及上尿路结石治疗原则
泌 尿 系 统 解 剖 图
一、 概述：
1、最常见疾病之一。男多于女3：1。
2、复发率高，无十分理想的预防方法。
3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降
4、膀胱原发结石明显少于继发结石。
5、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放
手术。
二、尿石形成机制：
1、上尿路结石成因学说：
① 异位成核；
② 取向附生：uric acid + oxalate.
③ 结石基质；
④ 晶体抑制物质。
2、上尿路结石成分：
感染性结石：产脲酶细菌分解尿液中尿素成氨，碱化尿液，尿中磷酸及尿酸铵处于相对过饱和状态，发生沉淀成石。
代谢性尿石--代谢紊乱：甲旁亢、高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿症。
三、影响尿路结石形成的因素
1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和
状态；
2、尿中抑制晶体聚合物质不足；
3、结石核基质形成多；
4、其他原因：
⑴ 流行病学因素：
⑵ 尿液因素：
（3）泌尿系解剖结构异常
四、尿结石成份及其性质：
1、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。
2、磷酸钙+磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。
3、尿酸结石：
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕红色、纯尿酸石X线不显示（radiolucent)。
4、胱氨酸结石：
光滑、蜡样外观、浅黄色，X线non-opaque。
五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱，Urethra、
ureter结石来自于以上两位置。
2、结石造成泌尿系统：
直接损伤、梗阻、感染和恶性变。
3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，跨髂血管处，入膀胱壁处。
4、结石多见于下ureter，上粗下细。
I、上尿路结石：
一、临床表现：
1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴
有镜下或肉眼血尿。
主要表现：活动有关的血尿和疼痛。
2 结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿。
3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍，伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射。
4、部位：腰部或上腰部，放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。
5、右侧与兰尾炎鉴别。
6、结石位于入膀胱处常伴有尿道刺激症，尿道放射痛。
7、血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表现。
8、伴尿路感染可有发热等。
9、双输尿管结石或独肾结石→完全梗阻后→无尿。
10、有时尿路感染是尿石的唯一表现，特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。
二、诊断和鉴别诊断：
1、病史：活动有关的血尿和疼痛，有典型绞痛时更像上尿路结石。
2、实验室：
① 尿常规：血尿；
② 如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断意义。
③ 尿中可见结晶。
④ 尿菌培养。
⑤ 测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。
⑥ 肾功能测定。
3、影像学诊断
① 泌尿系平片KUB：
草酸钙石占80%，磷酸类盐占10%，尿酸盐+纯尿酸占10%。所以KUB可发现95%左右的结石。结石够大。（结石过小、钙化少、纯尿酸不显示）。
正侧位片：侧位片除外右侧胆囊结石，肠系膜淋巴结钙化，静脉石等。
① i.v.p（排泄性尿路造影）：
显示结石及肾结构和功能的变化，纯尿酸结石为充缺损。
② B超：
能显示肾结构改变和肾积水。
③ CT：可发现non-opaque结石。
④疑有甲旁亢时，应作多处骨拍片。
4、nephroureteroscopy:
可以直视下诊断输尿管疾病。
鉴别诊断：
右肾石→胆囊炎、胆石症；兰尾炎、卵巢疾病→右ureter石。
三、 治疗：
（一）治疗方案：根据结石大小，数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染来确定。
1、保守治疗：
① 结石﹤0.4 100% 自行排出
≤0.6 80% 自行排出
≥0.8 应采用措施助排石。
② 多饮水
③ 留尿观察
④ 饮食调节
⑤ 控制感染
⑥ 调节尿PH：
⑦ 肾绞痛：
⑧ 中西医结合
⑨ 纯尿酸结石的治疗：
感染性结石的治疗：
胱氨酸结石的治疗：
（二）体外冲击波碎石（ESWL）
① 安全、有效；X线、B超定位。
② 禁忌症：梗阻、继发结石、感染、出血性疾病、严重其它器官疾病。
③ 要求正确定位，低能量、限冲击次数/次，再次治疗间隔7天以上。
（三）手术治疗：
由于ESWL的发展，绝大多数病人已不再需要手术治疗（open operations）
手术前了解双肾功能；
有感染先行抗感染；
输尿管结石术前再拍腹部平片；
有原发梗阻原因，应同时予以纠正。
1、非开放手术：
① 输尿管肾镜取石和碎石术
② 经皮肾镜取石和碎石术
2、开放手术：
① 输尿管切开取石；
② 肾盂切开取石；
③ 肾实质切开取石；
④ 肾窦肾盂切开取石术；
⑤ 无萎缩性肾切开取石术；
⑥ 肾部分切除术；
⑦ 凝块法肾盂切开取石术；
⑧ 肾切除；
3、双上尿路结石取石原则：
①双输尿管结石：先处理梗阻重者；
②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理ureter 结石;
③ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行造瘘；
④ 双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。
4、鹿角型结石的处理：
ESWL；
无萎缩肾切开取石；
ESWL+经皮肾镜。
5、上尿路结石的预防：
①5年复发率80%左右，预防很重要；
② 结石分析；
③ 定期X线、B超检查；
④解除同时存在的梗阻、根除感染、异物；
⑤ 纠正代谢紊乱；
⑥ VitB6 、氧化镁碱少尿中草酸含量、增加溶解度。
Ⅱ、膀胱结石：
1、原发性膀胱结石：多见男孩，与营养不良和低蛋饮食有关；
2、继发性膀胱结石：见于颈口梗阻、长期置管、肾石排出；
3、典型症状为排尿中断伴剧烈疼痛，有排尿困难和膀胱刺激症状；
4、X线平片：
B超：
Cystoscopy
直肠直诊扪及大结石；
5、治疗应同时去除病因：
① 经膀胱机械、液电、超声、气压弹道碎石；
② 耻骨上切开膀胱取石。
III、尿道结石：
1、尿道结石来自于膀胱或肾脏；
2、典型表现：急性尿潴留伴会阴部痛；
3、指诊可触及结石、X线；
4、尽量不做尿道切开取石。
案例素材
患者男性，65岁。因尿频、尿急、排尿困难及排尿疼痛3个月，以膀胱结石、前列腺增生症收入院。入院时体查：浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部未扪及包块，肝脾无肿大，双肾区无压痛及叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。下腹部较膨隆，浊音界耻骨上5cm。肛查：前列腺Ⅲ度肿大、无明显压痛、质地偏硬、中央沟消失、表面光滑无结节。B超检查提示前列腺肿大，膀胱结石，残余尿200ml。KUB+IVP检查示双肾功能、形态基本正常，膀胱内可见2.5cm×2.0cm×2.0cm结石阴影、膀胱颈部抬高。血液生化检查正常、尿常规RBC3～5个/HP，WBC4～6个/HP，尿培养示大肠杆菌。术前准备完善后，连续硬膜外麻下行耻骨上膀胱切开取石及前列腺摘除术。术中取出结石一枚，光滑，约蚕豆大小，摘取前列腺重62g。术后第16天痊愈出院。
学科发展动态
1输尿管镜的发展
2碎石设备的发展
3导管的发展
复习题
1 泌尿系统结石形成的相关因素有哪些？
2 哪些上尿路结石患者不适合进行体外冲击波碎石？
3 怎样指导上尿路结石患者预防结石的复发？
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