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简介
这是一个关于尿路结石的诊治介绍PPT，主要介绍了尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等内容。尿路结石的形成原因：营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等；代谢：如胱氨酸尿症、草酸或钙-磷代谢异常、高尿酸等；药物：如维生素D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等； 先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等；气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生；特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关，欢迎点击下载尿路结石的诊治介绍PPT哦。
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尿路结石的诊治与预防
概 述
尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过去的。
尿路结石的形成原因
营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等；
代谢：如胱氨酸尿症、草酸或钙-磷代谢异常、高尿酸等；
药物：如维生素D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；
某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等；
先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等；
气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；
饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生；
特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；
遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。
尿路结石的危害
引起泌尿系统损伤，导致出血、血尿。
引起感染，严重者可致肾积脓、肾周感染、败血症。
引起肾盂输尿管连接处或输尿管阻塞，导致肾绞痛、肾积水。
若结石长期梗阻输尿管，肾积水逐渐加重，肾脏功能将逐渐丧失。双侧输尿管结石可导致肾功能不全，严重者可导致尿毒症！
结石在肾盂或膀胱内偶可引起癌变。
尿路结石危害很大，不可掉以轻心，及时就诊很重要！
尿路结石的症状
肾结石可以没有症状，也可能因为局部的梗阻造成腰背疼痛；
输尿管结石轻则感腰部酸胀或不适，重则呈突发的剧烈的刀割样绞痛，可向下腹、会阴等部位放射，常伴恶心、呕吐，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状；
膀胱结石主要表现为排尿中断；
尿道结石表现为排尿困难和尿道刺痛，结石在前尿道时可扪及到明显的硬石块。
尿路结石的检查方法
尿常规：可见红细胞、白细胞。
超声（B超或彩超）：对结石的诊断阳性率很高，亦能显示肾结构改变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。
腹部平片（KUB）：可以看到95％以上的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。
X线静脉肾盂造影（IVP）：有助于明确结石部位及结石所致之肾结构和功能改变。
逆行肾盂造影：可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。
CT检查：上述影像学检查不能明确结石诊断者及阴性结石可行CT检查明确， CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。
MRI：对于肾功能不好、肾积水的患者，磁共振水成像可以了解积水程度及梗阻的部位。
治 疗
尿路结石的排石溶石治疗
1、一般方法：补液+解痉剂+利尿剂等，合用有助于排石。
2、中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。
3、溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。
4、运动疗法：适度运动，根据结石部位的不同选择体位排石。位于肾上、中盏的小结石容易自行排出，而处在肾脏最低位置的下盏结石，就不易排出，往往需要体位辅助（倒立、头低脚高位）帮助排石。
开放手术（开刀）
泌尿系结石微创治疗方法
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石
目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路结石、 输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。
经皮肾镜碎石取石术
输尿管镜碎石
经皮肾镜和输尿管镜常用的碎石方法
超声碎石（不可弯曲）
液电碎石（可弯曲）
弹道碎石（不可弯曲）
激光碎石（可弯曲）
钬激光碎石术
钬激光工作原理
钬激光设备
钬激光的医学效应
穿透深度仅为0.4mm
热损伤深度可达0.5～1.0mm
组织的凝固与坏死局限于3～4mm
具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果
钬激光在泌尿外科中的应用
在泌尿系结石治疗过程中的应用
治疗良性前列腺增生症---
钬激光前列腺剜除术（HoLEP）
泌尿系内切开治疗中的应用
浅表性膀胱肿瘤微创外科治疗中的应用
钬激光碎石机制
钬激光碎石方法
1. 边缘蚕食法：
钬激光碎石的优点
钬激光治疗
泌尿系结石
经皮肾镜钬激光碎石取石
开刀取石 与 微创取石
传统肾结石开刀手术
微创经皮肾取石手术
尿路结石的预防
尿路结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。
通过自然排出或取出之结石进行结石成份分析，作为预防和进一步治疗的依据。
根据结石成分、代谢状态及流行病学因素决定预防方法。
尿路结石的预防
1、多饮水。
尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一。尿路结石的形成是尿液中的尿盐结晶变成固体沉淀出来的过程，增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。
养成多喝水的习惯，同时注意饮水的质量，避免饮用红茶和咖啡；
主动多饮水、不要等渴了再喝，注意适当夜间饮水；
推荐每天的液体摄入量在2000~3000 ml以上，使每天的尿量保持在2000~2500 ml以上；
在炎热气候或经常在高温条件下工作的人，更应该注意增加饮水量，以补偿大量出汗所丢失的水分。
尿路结石的预防
2、适当运动。
饮水后适当的运动，如跳绳、体操可防止结石的发生。长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。长期卧床的病人尿路结石发病率为2%～3%，瘫痪病人发病率更高，所以，应鼓励这些病人多活动，或勤翻身，以减少骨质脱钙，促进尿液引流。
患有尿路结石的病人应根据自己的体力状况，制定可行的锻炼活动计划，适当增加活动量，活动项目可视周围环境和自己的身体状况而定，简单的跳跃、跑步、上下楼梯、体操以及用手掌捶打腰背部，都有利于结石向下移动，甚至排出结石。总之，活动有益于尿路结石病人。
尿路结石的预防
3、低盐饮食。高钠饮食会增加尿钙的排泄，增加尿路结石形成的可能。
4、保持合适的体重。研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。
尿路结石的预防
5、饮食调节。
维持饮食营养的综合平衡，注重饮食调节，不要偏食。
要适当限制含钙、含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量，要多食用含植物纤维素高的蔬菜。
对于高尿酸尿患者，限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施。
如果条件许可，可进行结石成分分析，根据结石的化学成分，通过饮食调整，以减少结石成分来源，调节尿pH值，减少结石形成机会。
尿路结石的预防
6、及时去除病因。
各种原因引起的尿路梗阻都易使尿液滞积而形成结石，故对包茎、前列腺增生以及尿道狭窄者应及时治疗，解除梗阻；
对各种原因引起的尿路感染采取积极有效的治疗措施，控制感染；
痛风病人可形成尿酸结石，积极治疗痛风是防止肾结石发生的有效措施；
对有肾、膀胱造瘘或带导尿管者，要经常更换导管，服用维生素C，多进食醋等酸性食物，使尿液酸化，防止以导管为核心形成结石；
甲状旁腺功能亢进病人应及时接受手术治疗，摘除腺瘤或增生组织。
尿路结石的预防
7、药物防治。对于已知结石性质及诱因的病人，可根据结石性质使用相应的药物防止结石复发或继续增大。
8、定期体检。尿路结石治疗后应定期行X线或B超声检查，观察有无复发，解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素，对预防结石复发具有十分重要的意义。
协和医院（西区）泌尿外科“尿路结石周六诊室”
一、就诊范围主要包括：
1.肾结石
2.输尿管结石
3.膀胱结石；或者膀胱结石合并前列腺增生症
4.尿道结石
5.肾积水；或者肾积水合并尿路感染
6.急、慢性梗阻性肾功能衰竭
7.结石病的预防、健康体检及咨询
二、开展检查项目主要包括：
1.泌尿系彩超
2.泌尿系X线平片（KUB），静脉肾盂造影（IVP）
3.泌尿系CT平扫，CTU（泌尿系CT造影+三维重建）
4.尿液常规检查加细菌培养药敏实验
5.积水肾引流液常规生化检查加细菌培养药敏实验
6.各种结石成份分析（即将开展，目前尚在筹备之中）
三、开展的微创治疗项目主要包括：
1.各种尿路结石的体外冲击波碎石治疗
2.肾穿刺造瘘、膀胱穿刺造瘘、输尿管内支架置入治疗泌尿系梗阻
3.输尿管镜钬激光碎石治疗
4.输尿管镜气压弹道碎石治疗
5.尿道膀胱镜碎石取石治疗
6.膀胱结石钬激光碎石治疗+前列腺等离子电切
7.微创经皮肾镜碎石取石治疗
四、西区治疗尿路结石的相关医疗设备介绍如下：
1.德国STROZ尿道膀胱镜及OLYMPUS尿道膀胱镜
2.深圳慧康新型双定位体外冲击波碎石机
3.德国STORZ输尿管镜及WOLF双通道输尿管镜
4.深圳聚兴隆气压弹道碎石机
5.上海瑞柯恩钬激光碎石机
6.深圳迈瑞经皮肾镜碎石取石术中穿刺定位用B超机
7.英国GYRUS新一代等离子电切镜系统
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