羊水栓塞诊治指南PPT

这是一个关于羊水栓塞诊治指南PPT，主要介绍了羊水栓塞的定义、病因及有关因素、羊水进入母体血循环途径、诊断、DIC实验室诊断标准等内容。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。羊水栓塞，发病率极低，但一旦出现病死率极高，欢迎点击下载羊水栓塞诊治指南PPT哦。。

羊水栓塞诊治指南PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.

羊水栓塞的诊治进展zA2红软基地
北京大学第一医院妇产科zA2红软基地
金燕志zA2红软基地
定义（Definition）zA2红软基地
羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)zA2红软基地
  在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞，休克，DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病zA2红软基地
产科严重并发症zA2红软基地
孕产妇死亡的主要原因之一zA2红软基地
Morbidity and MortalityzA2红软基地
发病率：由于诊断标准不一，差异较大zA2红软基地
   文献报导 1:8000- 1:80000zA2红软基地
    （美国1995，Clark) zA2红软基地
   我院1960年--1996年      36年zA2红软基地
   发生14例，发生率 2.1/万（14/67610）zA2红软基地
            死亡率 28.57%    (4/14)zA2红软基地
   上海新华医院zA2红软基地
    1958--1983年 发生率  6.7/万zA2红软基地
                  死亡率  70-80%zA2红软基地
病因及有关因素(Causes and related factors)zA2红软基地
1. 胎膜因素zA2红软基地
(fetal membranes)zA2红软基地
2.宫缩过强zA2红软基地
(hypotonia)zA2红软基地
3.软产道损伤zA2红软基地
(birth canal injury)zA2红软基地
4.手术产zA2红软基地
(operative delivery)zA2红软基地
5.胎盘因素zA2红软基地
(placental factors)zA2红软基地
6.羊水混浊zA2红软基地
(meconium stained amniotic fluid)zA2红软基地
7.年龄zA2红软基地
(maternal age)zA2红软基地
8.巨大儿，滞产等(macrosomia，arrested labor，etc)zA2红软基地
9.妊娠过敏样综合征（美国1995，Clark) zA2红软基地
关于病因的新观点 zA2红软基地
1、1995年clark等从美国登记资料中，46例AFE中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症状与一般栓塞不同，故将：zA2红软基地
急性发作的外周循环缺氧zA2红软基地
血液动力学衰竭zA2红软基地
凝血功能障碍zA2红软基地
2、发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关zA2红软基地
关于病因的新观点zA2红软基地
3、1995年Maradny，1998年Khong又提出内皮素-Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质zA2红软基地
   2005年Robillord等提出缓激肽的释放在AFE病生理学起潜在作用zA2红软基地
以上观点，对AFE发生是羊水中有形成分机械性阻塞引起的传统理论提出质疑，是复杂、而非单一肺血管栓塞能解释，可能有促凝及致敏物质共同参与而发生AFE，有待进一步研究。zA2红软基地
羊水进入母体血循环途径zA2红软基地
宫颈内膜血管(cervical endometrium vessels)zA2红软基地
胎盘(Placenta)zA2红软基地
病理情况下子宫血管(pathologic changes of uterine vessels)zA2红软基地
病生理变化(Pathophysiological changes)zA2红软基地
肺动脉高压(High BP of pulmonary artery)zA2红软基地
过敏性休克(allergic shock)zA2红软基地
DIC(Disseminated intravascular coagulation)zA2红软基地
羊水（上皮细胞  粘膜  胎粪）zA2红软基地
I型变态           母血循环                                                                                                                  DICzA2红软基地
反应                               反射性（付交感N兴奋）zA2红软基地
                        肺循环zA2红软基地
                血管                   血管                          支气管                         支气管zA2红软基地
                栓塞                   痉挛                          痉挛                             分泌物zA2红软基地
               肺血管阻塞和狭窄                                     支气管狭窄                                                  出血zA2红软基地
                  肺A高压                                                   肺通气障碍                                                  不凝zA2红软基地
寒战       左心房       急性肺                                急性呼                   全身重zA2红软基地
               回流量        水肿                                   吸衰竭                   度缺氧zA2红软基地
             左心室      右心衰竭                                                      脑缺氧              组织               肾缺zA2红软基地
             排出量           心率  咳                                              （昏迷抽搐）       缺氧                   氧zA2红软基地
                                    肺罗音                                                                                   紫绀zA2红软基地
                                    呼吸困难                       zA2红软基地
           周围循                                                      呼吸性                         zA2红软基地
           环衰竭                                                      酸中毒zA2红软基地
           血压                                                            PCO2                                      代谢性             急性zA2红软基地
                                                                               H离子                                      酸中毒            肾衰zA2红软基地
                                                                                                                           乳酸                 （尿少zA2红软基地
                                                                                                                                                     血尿）zA2红软基地
休克zA2红软基地
促凝物质                                  羊水                           纤溶激活酶zA2红软基地
外源性       （因子III，组织凝血活酶）zA2红软基地
凝血系统                        纤维蛋白原     水解      纤维蛋白溶酶    纤维蛋白溶酶原    zA2红软基地
        凝血酶原    凝血酶  （因子I）                  （血浆素p）         （血浆素酶P9)zA2红软基地
      （因子II）               纤维蛋白                       水解VII及V因子）zA2红软基地
           BPC聚集zA2红软基地
                            弥漫性血管内凝血zA2红软基地
                             （高凝状态）zA2红软基地
          BPCzA2红软基地
                                       I、II、V、VIIIzA2红软基地
                             凝血因子消耗                                  纤维蛋白zA2红软基地
                                                                         纤维蛋白原裂解（FDP）zA2红软基地
                             凝血功能障碍                      (FgDP)zA2红软基地
                                                                              抗凝作用（纤溶  ）zA2红软基地
                               出血zA2红软基地
失血性休克zA2红软基地
羊水栓塞时的弥散性血管内凝血示意图zA2红软基地
临床表现：分爆发型和缓慢型(Clinical menifestations: abruptive and chronic type)zA2红软基地
第一阶段：急性休克期zA2红软基地
◊ 突然烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，紫绀，心率快，肺部听诊有湿罗音，急性休克--昏迷--死亡，过敏性休克zA2红软基地
第二阶段：zA2红软基地
   ◊  出血期--DIC  50%发生zA2红软基地
第三阶段：zA2红软基地
   ◊  急性肾功能衰竭   少尿，无尿zA2红软基地
典型病例三个阶段基本按顺序进行zA2红软基地
不典型者不一定按顺序出现——应警惕zA2红软基地
1/3患者猝死于半小时内zA2红软基地
1/3患者发病后1小时内死亡zA2红软基地
1/3幸存者可发生DIC及肾衰，同时有胎儿窘迫，死亡率高达43.3--67.0%zA2红软基地
AFE是无法预测，无法预防，救治困难.zA2红软基地
羊水栓塞临床不典型表现zA2红软基地
低血压、胎儿窘迫、ARDS、心功能衰竭、紫绀、凝血功能异常、低氧血症、抽搐、肌张力低、支气管哮喘、、咳嗽、胸痛、头痛等zA2红软基地
分娩后1小时仅表现大量阴道流血、切口的迟发型AFEzA2红软基地
临床医生要意识到临床表现的重要性zA2红软基地
不放过任何一个不典型的表现或典型表现的某一个方面zA2红软基地
六、诊断(Diagnosis)zA2红软基地
    主要根据临床表现做初步诊断zA2红软基地
力争早期诊断，敏锐辨认症状体征zA2红软基地
90%发生在产时，有存在诱发因素：如胎膜早破、宫缩过强等zA2红软基地
辅助检查(Blood test)zA2红软基地
DIC检查：血小板下降zA2红软基地
   凝血酶元时间比正常人>3秒zA2红软基地
   纤维蛋白原下降<1.5g/LzA2红软基地
   FDP>20ug/mlzA2红软基地
   3P试验（+）（鱼精蛋白副凝）zA2红软基地
   D-二聚体zA2红软基地
DIC实验室诊断标准zA2红软基地
筛查试验zA2红软基地
DIC实验室诊断的标准zA2红软基地
血涂片找羊水成分：腔静脉血zA2红软基地
胸部X线：弥漫性点片状浸润，伴右心扩大，90%有异常zA2红软基地
心电图：右侧房室扩大，ST段下降zA2红软基地
尸解：肺小动脉或毛细血管内有羊水成分的栓塞zA2红软基地
类胰蛋白酶↑：过敏→肥大细胞脱颗粒释放组织胺、类胰蛋白酶（免疫方法测定）。zA2红软基地
肺A造影：阳性率85-90%，但有时来不及zA2红软基地
美国AFE国家诊断标准zA2红软基地
1.出现急性低血压或心脏骤停。         zA2红软基地
2.急性缺氧、表现为呼吸困难、紫绀或     呼吸停止。zA2红软基地
3.出现凝血功能障碍(实验室数据表明)zA2红软基地
  或无法解释的严重出血。zA2红软基地
4.上述症状发生在宫颈扩张、宫缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内。zA2红软基地
5.对上述症状缺乏其他有意义的解释。zA2红软基地
目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据，只是支持诊断。zA2红软基地
诊断AFE主要依据临床症状和体征。zA2红软基地
对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确诊。zA2红软基地
鉴别诊断zA2红软基地
肺栓塞(pulmonary embolism)           zA2红软基地
           剧烈胸痛，咯血，不直接发生DICzA2红软基地
子痫(eclampsia)     血压升高zA2红软基地
心衰(heart failure) zA2红软基地
    心脏病史，心衰前有症状zA2红软基地
脑血管意外(cerebrovascular accident)                神经系统症状zA2红软基地
出血性休克 (hemorrhagic shock) zA2红软基地
        出血原因zA2红软基地
    出血多→休克→DICzA2红软基地
羊水栓塞对胎儿影响zA2红软基地
70%发生于产前和产程中zA2红软基地
 11%发生于胎儿娩出后zA2红软基地
 19%于剖宫产术中或术后zA2红软基地
围生儿死亡率>50%zA2红软基地
 成活者——NS后遗症zA2红软基地
  抢救母亲同时兼顾胎儿zA2红软基地
处理(Management)zA2红软基地
原则：熟悉病生理改变zA2红软基地
 抓住各个环节，针对主要矛盾，组织得力抢救，根据症状体征，边抢救，边做各项检查zA2红软基地
急性休克期:zA2红软基地
 抗过敏，抗休克，纠正缺氧，解除肺高压，zA2红软基地
及时复苏支持治疗，阻断ARDS的发生，及早使用激素(产妇寒战可反应AFE的发生)zA2红软基地
抗过敏，早应用zA2红软基地
-地塞米松    20-40mg ivzA2红软基地
-氢化可的松  300-500mg+5%GS 500ml  zA2红软基地
             ivzA2红软基地
-供氧：正压供氧，必要时气管插管或切开zA2红软基地
解除肺高压：解除肺血管及支气管痉挛zA2红软基地
盐酸罂粟碱：30-90mg+10GS 250-500ml iv或小壶zA2红软基地
阿托品：1-2mg(或654-2 5-10mg)+5%-10%GS 20ml或加小壶15-20分钟可重复用，心率>130次/分要慎用zA2红软基地
氨茶碱：250mg+5-10%GS 20ml iv或加小壶必要时可重复1-2次zA2红软基地
抗休克 补充血容量zA2红软基地
低分子右旋糖酐或血浆zA2红软基地
   抗血小板粘附和聚集   zA2红软基地
中心静脉压监测入量注意出入量zA2红软基地
血压过低    zA2红软基地
   多巴胺、 阿拉明，根据血压调整滴数zA2红软基地
纠正酸中毒zA2红软基地
        5%碳酸氢钠200-300ml ivzA2红软基地
纠正心衰，保护心肌   zA2红软基地
        西地兰0.2-0.4mg，辅酶A等zA2红软基地
纠正肾衰、肺水肿  zA2红软基地
        速尿  20-40mg  透析zA2红软基地
              少尿 <400ml/24hzA2红软基地
              无尿 <5ml/hzA2红软基地
出血期：针对DIC，早期用肝素zA2红软基地
  临床怀疑AFE者立即应用肝素，主张间歇性静脉滴注  zA2红软基地
改善及纠正凝血障碍zA2红软基地
肝素应用，高凝阶段，早用zA2红软基地
具有强大的抗凝作用，阻止凝血酶元变为凝血酶防止微血栓形成zA2红软基地
肝素为硫酸粘多糖类物质，具有强大的抗凝作用    抗凝血酶，抑制血浆中的凝血酶的活力，防止凝血酶元变为凝血酶。防止血栓形成。但不能溶解已形成的血栓。故应早用——高凝期用。在肝内代谢，半衰期1至2小时。经肾4至6小时排出。zA2红软基地
2 、继发纤溶期，一定要用纤溶剂，不主张大量用肝素，可用肝素6.25mg+200ml新鲜血中静脉滴入。zA2红软基地
3 、用肝素后应补充血液及凝血因子。zA2红软基地
4 、BPD下降特快者，一定要输新鲜血，补充血小板再加大肝素用量。zA2红软基地
5 、肝功能障碍时，很少量应用就易过量，故肝功能不好时应小量用或用肝素化鲜血。zA2红软基地
6 、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和 100单位肝素。zA2红软基地
1mg=125uzA2红软基地
12.5mg-25mg+NS 100ml ivzA2红软基地
  60分钟滴完或肝素化鲜血12.5-25mg+200ml新鲜血 iv如再等化验结果凝血时间（试管法）用肝素同时必须补充血溶量及凝血因子zA2红软基地
DIC纤溶阶段：纤维蛋白原继续下降，出血不止时  6-氨基乙酶，止血环酸zA2红软基地
产科处理(Obstetric management)zA2红软基地
原则上改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能后进行zA2红软基地
第一产程  病情好转剖宫产术，围死亡期剖宫产——抢救胎儿zA2红软基地
第二产程  及时助产zA2红软基地
子宫保留问题：无法控制的出血--切子宫  zA2红软基地
                        术后放腹腔引流zA2红软基地
宫缩剂的应用：意见不一，大多不主张用zA2红软基地
预防(Precautions)zA2红软基地
减少诱发因素zA2红软基地
   前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破等zA2红软基地
严格掌握手术指征     人工破膜zA2红软基地
合理应用宫缩抑制剂zA2红软基地
严格掌握羊水穿刺手术操作技术，针要细，不要反复穿刺zA2红软基地
严格执行中引及大月份钳夹手术操作zA2红软基地
谢    谢zA2红软基地
 zA2红软基地