肾脏移植手术PPT课件

这是一个关于肾脏移植手术PPT课件，主要介绍了肾脏移植的概况、受者的选择与准备、供者的选择与准备、肾移植手术、免疫抑制药物治疗、排斥反应的诊断与处理等内容。肾脏移植手术一般需四至六小时左右。手术是由腹部开刀，植入的新肾被置放在下腹部靠近腹股沟处(如右侧髋窝)，不需要拿掉原有的两颗肾脏，而只须将新肾的血管接到受赠者腹部血管，并且将新肾的输尿管植入受赠者的膀胱壁即可，欢迎点击下载肾脏移植手术PPT课件哦。

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肾 脏 移 植ywB红软基地
肖 序 仁ywB红软基地
解放军总医院 泌尿外科ywB红软基地
临 床 肾 移 植ywB红软基地
一，概况ywB红软基地
二，受者的选择与准备ywB红软基地
三，供者的选择与准备ywB红软基地
四，肾移植手术ywB红软基地
五，免疫抑制药物治疗ywB红软基地
六，排斥反应的诊断与处理ywB红软基地
一，概  况ywB红软基地
                           肾移植简史ywB红软基地
1902    Ullmann (Wein)                            肾移植动物实验ywB红软基地
1912    Carrel （France）                        发明血管吻合技术ywB红软基地
1936    Voronoy （Russa）                    首例人类同种肾移植ywB红软基地
1953    Michon & Hamburger（Paris） 首例母子间活体肾移植ywB红软基地
1954    Muray & Merrill （USA）            首例同卵双生子间活体肾移植ywB红软基地
1960    吴阶平（北京）                             国内首次同种肾移植ywB红软基地
1972    梅骅（广州）                                 国内首例活体亲属肾移植ywB红软基地
世界移植统计（2002）ywB红软基地
移植种类          病例总数                 最长存活者ywB红软基地
肾移植                    585，877            活体39年     尸体36年（美国）ywB红软基地
肝移植                    112，153            32年（美国）ywB红软基地
胰腺移植                    4，917            活体20年     尸体19年（美国）ywB红软基地
胰肾联合移植           14，161            21年（苏黎士）ywB红软基地
小肠移植                       346            12年（法国）ywB红软基地
心脏移植                  66，540            24年（美国）ywB红软基地
肺移植                      15，490           单肺15年   双肺16年（加拿大） ywB红软基地
干细胞移植             136，635           29年（美国）ywB红软基地
二，受者的选择与准备ywB红软基地
肾移植适应症ywB红软基地
 各种原因引起的肾脏疾病晚期，ywB红软基地
     内生肌酐清除率< 5-10 ml/min。ywB红软基地
肾移植的复发性肾病ywB红软基地
                                                复发危险率             移植肾丢失率ywB红软基地
原发性疾病ywB红软基地
    局灶性节段性肾小球硬化                  10-30%                       30-40%ywB红软基地
    IgA 肾病                                            25-50%                       10%ywB红软基地
    MPGN  I 型                                        20-30%                       -40%ywB红软基地
    MPGN  II型                                        -80%                          10-20%ywB红软基地
    膜性肾病                                            10-20%                      罕见-60%ywB红软基地
继发性疾病ywB红软基地
   系统性红斑狼疮                                  10-30%                       30-40%ywB红软基地
   溶血性尿毒综合症                        10-25%                    -50%ywB红软基地
   HSP                                              -10%                       10-20%ywB红软基地
   糖尿病                                           100%                      罕见ywB红软基地
   原发性草酸盐积蓄症                     100%                       ？ywB红软基地
   硬皮病                                           -20%                        ？ywB红软基地
肾移植禁忌症ywB红软基地
全身严重感染，活动性结核ywB红软基地
进行性肝脏疾病，活动性肝炎ywB红软基地
顽固性心衰ywB红软基地
慢性呼吸衰竭ywB红软基地
严重血管病变ywB红软基地
严重泌尿系先天畸形ywB红软基地
未治愈的恶性肿瘤ywB红软基地
凝血机制紊乱ywB红软基地
精神病ywB红软基地
移植前受者的准备ywB红软基地
 充分透析，纠正并发症ywB红软基地
 移植前手术ywB红软基地
     自体双肾切除的指征：ywB红软基地
      1，药物难以控制的恶性高血压；ywB红软基地
      2，慢性肾盂肾炎；ywB红软基地
      3，多囊肾ywB红软基地
 移植前输血问题ywB红软基地
三，供者的选择与准备ywB红软基地
 供者的免疫学选择ywB红软基地
ABO血型：相同或相容ywB红软基地
  组织配型（HLA、MLC）ywB红软基地
  淋巴细胞毒交叉试验ywB红软基地
  群体反应性抗体（PRA）ywB红软基地
活体供者的选择与准备ywB红软基地
来源：亲属活体供者—— 同卵双生、异卵双生、    ywB红软基地
                                                  兄弟姐妹、父母ywB红软基地
                  非亲属活体供者—夫妻、朋友、志愿捐赠者ywB红软基地
排除标准：   1，年龄 < 18岁 或 > 60岁；2，糖尿病; 3，肥胖；4，高血压；5，心血管或肺部疾病；6，3-5年内曾患有恶性肿瘤；7，传播性疾病；8，内生肌酐清除率<60ml/Min；9，蛋白尿；10，多囊肾；11，尿路结石；12，严重泌尿系先天异常。ywB红软基地
尸体供者的选择与准备ywB红软基地
脑死亡；ywB红软基地
年龄5-60岁；ywB红软基地
无败血症或传染播散性疾病、无恶性肿瘤、糖尿病或肾脏疾病；ywB红软基地
HIV和HBsAg阴性ywB红软基地
“边缘肾”：1，年龄<5岁或>60岁；2高血压；ywB红软基地
    3，糖尿病；4，死前ATN、DIC或动脉硬化、解剖异常；5，摘取损伤；6，冷缺血时间>36小时。ywB红软基地
四，肾移植外科手术ywB红软基地
供肾摘取ywB红软基地
   活体取肾——开放手术、腹腔镜ywB红软基地
   尸体取肾ywB红软基地
灌注保存ywB红软基地
修肾ywB红软基地
植肾ywB红软基地
肾脏灌注保存液ywB红软基地
要求：1，减少细胞水肿与间质肿胀 2，防止细胞酸化  3，防止氧自由基损伤  4，提供能量再生  5，温度> 0 < 4 CywB红软基地
种类：ywB红软基地
    细胞外液——复方氯化钠液、林铬氏液ywB红软基地
    细胞内液——Collins液1-4号、Euro-CollinsywB红软基地
    高渗性溶液——Downes液、Sacks液、Ross液ywB红软基地
    UW液ywB红软基地
五，免疫抑制药物治疗ywB红软基地
概述ywB红软基地
免疫抑制药物的种类ywB红软基地
免疫抑制药物的作用机理ywB红软基地
免疫抑制药物的应用原则与方法ywB红软基地
常用免疫抑制剂的毒副反应ywB红软基地
                         CSA    FK506     RAP     PRED    AZA    MMFywB红软基地
肾  毒  性             +           +           ？           –            –           –ywB红软基地
        肝  毒  性             +           +           +             –            +           –ywB红软基地
        骨髓抑制             –           –            –             –            +          ±ywB红软基地
        高  血  压             +           +           –             +            –           –ywB红软基地
        高  血  脂             +           +           +             +            –           –ywB红软基地
常用免疫抑制剂的用量ywB红软基地
药物                   起始量               维持量ywB红软基地
环孢素A             5-8mg/kg/d               2-4mg/kg/dywB红软基地
FK506              0.1-0.3mg/kg/dywB红软基地
硫唑嘌呤            3-5mg/kg/d              2-3mg/kg/dywB红软基地
骁悉                   1.5-2.5/kg/d               ywB红软基地
咪唑立宾            3-5mg/kg/d              2-3mg/kg/dywB红软基地
强的松                0.5mg/kg/d                5-10mg/dywB红软基地
雷帕霉素              5mg/d                       2mg/dywB红软基地
六，急性排斥反应的诊断与处理ywB红软基地
临床症状与体征ywB红软基地
    全身症状——尿量骤减、发热、血压升高、  ywB红软基地
                           全身肌肉关节酸痛ywB红软基地
    局部体征——移植肾肿胀、疼痛、压痛；ywB红软基地
                            彩超示血流减少，RI>0.8， ywB红软基地
                             PI>1.8ywB红软基地
    实验室检查—血清肌酐值升高ywB红软基地
移植肾活检组织病理检查ywB红软基地
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