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简介
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肘管综合征
13硕魏超
2014.6.10
概 述
解 剖
病 因
1、肘外翻 （最常见原因）
幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高
2、尺神经半脱位
先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
3、肱骨内上髁骨折
如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
4、创伤性骨化
肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。
5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
▲肘关节屈曲时张力更高：曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。
病理
症 状
起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经
受压的症状
有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状
随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
检 查
Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能
屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
感觉异常区
典型表现
肌肉萎缩
爪形指畸形
诊 断
分级
1950年，McGowan分为三级：
轻度：有麻木和感觉异常，无肌力下降
中度：有骨间肌的萎缩伴肌力下降
重度：内在肌完全瘫痪，“爪形手”
鉴别诊断
鉴别诊断
腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点
神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常
治 疗
局部封闭治疗
手术治疗
适应症:保守治疗4-6周无效或手内在肌萎缩
麻醉方式：臂丛麻醉
优缺点分析
局部减压（肘管原位切开减压、内上髁切除）并发尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳，现已很少应用。
尺神经前置包括皮下、肌间、肌下前置三种。
神经切开松解术
常见卡压点：
内上髁近端的Struthers弓形组织
内侧肌间隔
内上髁
穿尺侧腕屈肌两头处，即狭义的肘管
内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜
Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来的深部纤维。
肌下前置术
分离多，康复时间长
适应症:年轻、运动多的患者（如运动员）以及很瘦的患者
翻修时唯一术式。
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