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简介
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肘管综合症的护理
宁医大总院
赵婷
定义
解剖部位
发病原因及机制
临床表现
疾病治疗
预后
疾病护理
出院指导
定义
肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。
解剖位置
肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间形成一沟即尺神经沟，沟上有深筋膜覆盖，形成以骨性纤维管，即为肘管 。
多发人群
常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。
1.慢性损伤
2.肘关节风湿或类风湿关节炎。
3.肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。
4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位等。
5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压、枕肘睡眠引起的“睡眠瘫” 。
发病机制
肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。
临床表现
1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2 继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。
3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退，夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟tinel征阳性。
临床表现
4 电生理检查发现肘下段尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5 基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增厚或有包快，X线片提示局部有移位骨块或异位骨化等「1」。
Froment征：
嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。
Tinel征
是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。
治疗方法
实验室 检查
X线片、CT、MRI
神经肌电图：可有效定位卡压部位，存在漏诊。
高频超声:可显示尺神经的形态，存在假阳性结果。
护理
（一）术前护理
1 健康指导：屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经受摩擦，从而使疾病加重［2］ 。因此，护士要教育病人尽量保持肘部伸直状态，避免反复屈肘动作，注意肘部保暖。对于吸烟者，应劝其戒烟。
2 心理护理
3 完善术前检查及准备
护理
（二）术后护理
1、一般护理
(1) 引流护理
(2) 预防感染
(3) 石膏托固定的护理
护理
2 并发症的观察
( 1) 前臂内侧皮神经后支损伤: 如皮神经完全损伤， 表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木; 如皮神经完整， 仅受瘢痕卡压， 则表现为瘢痕远端的感觉异常。
( 2) 尺神经持续或复发的受压症状: 表现为术后症状无缓解甚至加重，需观察、记录病人感觉、肌力恢复情况「3」 。
护理
3 功能锻炼
第１阶段 术后当天至石膏拆除前。
目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。
方法：
（1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动
（2）腕关节的抬腕、下压及旋转活动
（3）肩关节活动，每个关节锻炼３分钟左右，每日３～５次。
（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。
护理
第２阶段 石膏拆除后１月内。
目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松。
方法：
（1）手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。
（2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。每次３～５分钟，每日３～５次。
（3）可以加强物理疗法和电刺激治疗。
护理
第３阶段 术后６个月内。
目的：逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能。
方法：
（1）继续加强手部精细功能锻炼。
（2）在第２阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻 炼，如可以手握５００ｇ左右的哑铃（或类似物品，如矿泉水）进行肘关节的全范围运动，每次５～１０分钟，每日３～５次。
出院指导
1 一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。
2 出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。
3 观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液。
4 加强营养及功能锻炼。
5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。
出院指导
6 术后每月门诊随访评价感觉、运动能力和肌力的恢复情况。
7 术后６个月复查肌电图，以明确神经功能恢复情况。
参考文献
「1」Sidiq M .Kirsner AB ，Sheon RP Carpal tunnel syndrome: First manifesration of systemic lupus erythematosus. JAMA， 1972.222:1416.
「2」侯巍，冯世庆，郑永发，等．肘管综合征的解剖和病因学探讨［Ｊ］．中国矫形外科杂志2007，15（17）：:534-538.
「3」杨秀琳，杨淳彭，王春梅.尺神经松解前置术治疗肘管综合征的康复护理［Ｊ］．护士进修杂志2009 2 ，24(4):361-362.
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