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简介
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腹主动脉瘤
省立医院
前言
AAA犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂， 死亡率高达70 % -80%。在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年人疾病死亡原因的第十位。在中国，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕 。
目录
解剖生理
疾病病因
临床症状
诊断检查
治疗方案
临床护理
解剖生理
腹主动脉；是人体的大动脉，直接延续于发自左心室的主动脉、胸主动脉，穿过膈肌，沿脊柱左侧下行主要负责腹腔脏器和腹壁的血液供应，是腹部的主干动脉。
定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
腹主动脉瘤
病因
60岁以上的老年人，男性>女性，比例10；3
最常见 ；高血压和动脉粥样硬化
其次；高胆固醇血症 ，吸烟，梅毒
先天性动脉发育不良，大动脉炎，创伤，感染等，马凡式综合征
管壁薄弱， 纤维断裂， 不能耐血流压力 发生局部膨大
高血压动
脉粥样硬化
大动脉炎
梅毒，创伤
分型
1.肾动脉下型腹主动脉瘤
2.胸腹主动脉瘤
病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大而突出而形成的动脉瘤
病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿。
病理分类
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜 局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展， 动脉形成真假两腔
临床表现
1.搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹 约50％患者伴有血管杂。
临床表现
2.压迫症状
临床表现
临床表现
4.疼痛 ；约在1/3的病人表现出疼痛，其部位多位于腹部脐周。
临床表现
破裂
破裂症状
1)向腹腔内的开放式破裂 ;以重度的失血性休克为主，多于短期内迅速死亡
2)向腹膜后破裂；幻灯片 20
3)限制性破裂；幻灯片 21
4)向肠腔内破裂;表现为消化道出血
5)向下腔静脉或髂静脉破裂：
破裂孔被血肿阻塞，其临床表现与向腹膜后破裂表现相似，持续时间长，可超过24h，慢性限制性破裂有时可被误诊为腹股沟疝，股神经病变等，因此应早期明确诊断并进行手术治疗。其最终将发展成为开放式破裂.
诊断
1.腹部触诊：准确性最低
2.B超；费用低廉位，较深的AAA，诊断准确率下降
3.MRA；对心脏和肾脏功能影响小，缺点 ；扫描时间长 体内金属物、幽闭恐惧症禁忌治疗
4.CTA检查；已经逐渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准
治疗
传统方法
开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术
现代方法
腔内隔绝术
手术适应证
(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于5cm者
(2)动脉瘤伴有疼痛和脏器的压迫者。
(3)随访中证实动脉瘤在继续增大者。。
(4)动脉瘤瘤体直径虽小于5cm，但局部瘤体壁菲薄伴有子瘤者
腔内隔绝还要考虑瘤颈的角度，直径等，以免引起术后的内漏与移位
腹股沟部做小切口，用特定的导管导入股动脉将人工血管放入病变的主动脉瘤体内，使血流从人工血管腔内流过，将 扩张薄弱的动脉瘤隔绝掉
术前护理
1)心理护理；向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；鼓励患 者树立战胜疾病的信心
(2)监测血压，维持血压稳定，避免血压波动过大造成动脉瘤破裂。
(3)防止破裂。嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作
(4)观察双下肢血运。防止附壁血栓脱落造成下肢缺血
。
(5)饮食指导。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。
术后护理措施
1.术后24小时内取平卧位，24小时后可采取
低半卧位，床头抬高15º翻身应采用轴式翻
身法，以防人工血管扭曲、牵拉、受压，
2.生命体征监测：持续心电监护，注意血压波动
将血压控制在110-120左右.
术后护理措施
3.观察双下肢血运情况。术后每 2 小观察1次双侧足背动脉的搏动，皮肤温度、颜色及感觉运动。
4.开腹手术术创伤大，常常潜在有大出血的危险，如吻合口漏血、腹膜后渗血及胃肠道应激性溃疡出血等，及时监测CVP，观察引流液变化。腔内隔绝的每1-2天观察一下腹部，仍有搏动，包块无变化甚至增大，提示可能为修复不全或内漏。
术后护理措施
4.观察尿量、尿色，记录出入量。患者出现少尿、无尿、血尿，剧烈腹痛、血便等，应考虑支架移位，或是肾动脉或肠系膜上动脉坏死而引起肾衰或急性肠坏死，立即通知医生处理。
5.饮食，腔内隔绝的患者当日禁食，第 2 天以后予进食，开腹的患者，应等肛门排气，肠蠕动恢复后进食
6.用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。
病人出院后3月、6个月、12个月应定期随访，三个月内起卧不要用力牵拉、扭腰，六个月内不要做剧烈运动，可以进行适当锻炼如散步，打太极等。
早期预防
1.加强卫生宣教；对55岁以上的老年人要严格控制脂肪摄入量，避免暴饮暴食，严格控制肥胖、高血脂、积极治疗糖尿病和高血压。
2.戒烟戒酒，对于长期吸烟在每天20支以上者要严格控制，难以戒烟者要耐心劝说，说明利弊，逐渐减少，以利降低有害气体对血管壁的损伤。
3.保持充足睡眠、情绪稳定、心情舒畅，避免过度紧张、情绪激动。积极参与力所能及的社会活动，适当的体育活动，提高机体抗病能力。
4.一旦确诊患有腹主动脉瘤，更应严格控制血压，避免、用力排便和剧烈咳嗽，定期检查看瘤体有无增大迹象，早期就医。
讨论
1.最典型体征;
A.疼痛B.压迫症状 C.搏动性包块
2.最常见病因;
A.血压和动脉粥样硬化B.动脉炎C.动脉发育不良
3.值班时腹主动脉瘤患者诉腹痛，考虑动脉瘤破裂，作为一名护士该何如处理?
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