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简介
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神 经 性 厌 食
北京协和医院 内分泌科
茅江峰
特 点
青年女性,14岁,18岁,(男性)
低于正常体重75%,精力充沛。
闭经
个人因素:极为优秀,好强
家庭因素:母亲优势,父亲弱势,不稳定, 律师,医生,
环境因素:舞蹈演员,
特 点
50%有进食后呕吐
交流夸张:
饮食和营养有研究:热卡、收集食谱,咄咄逼人
错误的形体审美观
对性失去兴趣
对死亡失去恐惧
奖励措施难以奏效
鉴别诊断: 精神分裂症、抑郁症、疑病症
体格检查和实验室检查
低血压、低心率、低体温
消瘦,下肢水肿,毳毛增多
性腺轴
甲状腺
电解质紊乱:低钾?,心律失常
(水肿原因:假性醛固酮增多症)
治 疗
理论: 第一阶段:恢复体重,挽救生命
第二阶段:调整心理,防止复发
(精神病院或有经验的治疗中心)
厌食的精神根源
1,饮食是儿童能够控制世界的唯一手段,占有食 物, 会损害别人的利益,有内疚感。
2,饮食-体重增加-月经-生育-女人的责任, 患 者想逃避成人的责任,不想做母亲
3,折磨自己,得到重视和关心(家庭不稳定)
4,通过折磨自己,来折磨他人,得到快乐。
5,反抗的表现形式。
6,担心肥胖
治 疗
建立信任的医患关系,不能欺骗,真诚、(肌肤之亲)
心理医生、营养师、内科医师共同参与
家庭和父母的教育
营养支持:(强制性,也有效,体重不增加,精神治疗很难有效)
寻找精神疾病根源:家庭?反抗?
认知行为教育:知错不能改
治 疗
开导:影响身高发育,可能会死亡?
理解其动机,保证进食不会增加体重
能量的不同 层次需求
陪患者吃饭(?)
体重增加速度:1-1.5Kg/周?
百优解: 防止复发
医患关系不能过渡亲密(心理咨询收费?)
预 后
1/3,好转
1/3,继续和肥胖做斗争
1/3,死亡
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