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简介
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女性不孕不育症
林州市人口和计划生育服务站
申喜连
定义
不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居，未避孕，1年内从未妊娠。
不育症是指卵子和精子能够结合成为受精卵，而胚胎或胎儿不能在宫腔内正常发育、生长，而以流产.早产.死胎或死产而结束。
定义
曾有怀孕而后未避孕1年未怀孕者称为继发不孕。
婚后从未避孕且从未怀孕者称为原发不孕。
定义
夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕。
夫妇一方因某种因素 阻碍受孕 ，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。
不孕不育现状
WHO（2000年）估计全世界约有8500万对不孕不育夫妇。
美国生殖医学会估计，美国2000年有327万对不孕不育夫妇，2005年有636万对不孕不育夫妇；2010年有650万对，2015年有683万对，2020年有728万对，2025年有775万对不孕不育夫妇。
中国有多少对不孕不育夫妇，尚未确切数据可循。根据推测目前我国约有1250万对不孕不育夫妇。
关于不孕症诊断的年限
国外调查：生育力正常的夫妇不避孕1年内妊娠率80-90%，2年内93-95%。
北京地区调查：婚后1年内妊娠率为94.8，2年为98%。
WHO（1995）在《不孕夫妇标准检查与诊断手册》中规定不孕症的诊断年限为1年。
不孕症的发病率
与结婚年龄，教育程度，月经初潮，居住地区及种族等多种因素有关。
50年代的人口统计学资料；20-40岁妇女不孕症患病率为15%。
美国（70-80年代）：19-49岁妇女不孕率为15%。
澳大利亚10-12%。
上海市（70-80年代）6.89%，天津市3.53%，青海19.08%。
年龄与生育功能
美国达克塔州哈特派信徒中，末次妊娠的平均年龄40.9岁，34岁以后11%的妇女不再生育，40岁以后33%的妇女不再生育。45岁以后87%不再生育。
法国在对健康妇女因男性不孕行人工授精的研究中发现，31岁以下妇女成功率为74%，31-35岁为62%，35岁以上为54%。
我国IVF(体外授精）妊娠率30岁以下者明显高于30岁以上者，35岁以上成功率下降。
生育基本条件
一、男女双方具有正常的生殖细胞---正常的精子和卵子
二、精子和卵子能够在输卵管内相遇，结合成为受精卵，受精卵能够顺利地达到宫腔。
三、具备受精卵籍以着床，发育的良好的子宫内膜与子宫内环境。
女性正常生育能力必须具备的基本条件
一、具备完善的大脑皮层、丘脑下部、垂体、卵巢性腺系统。
二、具备平衡协调的丘脑下部促性腺激素释放激素、垂体促性腺激素、卵巢分泌的雌激素和孕激素。
三、产生并排出正常的卵子。
女性正常生育能力必须具备的基本条件
四、卵子和精子能正常地在输卵管里相遇并形成受精卵。
五、具有正常的受精卵输送通道，使受精卵顺利到达宫腔。
六、具有正常的受精卵着床、发育的子宫内膜及良好的宫内环境。
男方正常生育能力必须具备的基本条件
一、具备完善的皮层、丘脑下部、垂体、睾丸及其附属性腺系统。
二、具备平衡协调的丘脑下部促性腺激素释放激素、垂体促性腺激素、睾丸分泌的雄激素。
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男方正常生育能力必须具备的基本条件
三、产生并排出正常的精子和精液。
四、具有输送精子的正常通道，并能射精于女性后穹窿部位。
五、所有生殖器官具有正常的血运和神经支配
女性不孕因素
一、影响卵子产生的因素：
1、全身性疾病：慢性消耗性疾患、重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张等影响卵巢功能，导致排卵障碍。
2、内分泌系统功能失调：甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能失调等影响卵巢功能，影响排卵而致不孕。
女性不孕因素
3、性腺系统功能失调：丘脑下部– 垂体轴功能失调，影响卵巢正常排卵而造成不孕。
4、卵巢疾患：先天性双侧卵巢发育不全或缺如，炎症、肿瘤、手术或放射线损害卵巢组织，多囊卵巢综合症等，排卵功能障碍，而致不孕。
女性不孕因素
二、影响卵子、精子及受精卵的因素
1、阴道畸形：先天性无阴道、处女膜闭锁、处女膜环过于坚忍、狭窄、阴道横隔影响性生活正常进行。
2、子宫颈因素：宫颈息肉、宫颈肌瘤、带蒂的子宫粘膜下肌瘤阻塞子宫颈管，阻碍精子通过；宫颈管炎症，使宫颈粘液，影响精子穿过；宫颈管的粘连使精子不能进入。
女性不孕因素
3、宫腔粘连，阻碍精子经此进入输卵管。
4、输卵管因素：
（1）、输卵管病变：先天性输卵管发育不全，输卵管炎症使卵管内膜纤毛被破坏及炎症引起的梗塞，和输卵管结核等。
（2）、盆腔疾患造成输卵管不通：如卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤等压迫输卵管，或盆腔的炎症，使输卵管伞端及卵巢粘连而影响卵子的被摄取。
女性不孕因素
三、影响受精卵着床的因素
1、卵巢黄体功能不键：孕酮分泌不足，使子宫内膜处于分泌不良状态，影响受精卵的着床和发育。
2、子宫因素：诸如子宫发育不良，子宫粘膜下肌瘤，多发性子宫内膜息肉，宫腔粘连，子宫内膜发育不良或损伤，子宫内膜结核等，受精卵到达宫腔后，缺少着床发育的基本条件，而导致不孕。
女性不孕因素
四、免疫因素
不孕症患者中，约有五分之一左右是由于生殖系统抗原的自身免疫，或同种免疫引起。所以又称为免疫性不孕。
1、同种免疫：即精子、精液为抗原物质，在被阴道及子宫内膜上皮吸收后，经过免疫反应系统，产生抗体物质，而影响精卵结合，或受精卵的着床，从而导致不孕。
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女性不孕因素
2、自身免疫：有人在不孕症妇女的血清中发现存在有特异的透明带自身抗体。并且可以通过放射免疫法测定其血清中的含量。这种自身抗体，作用于透明带发生反应时，可防止精子附着与穿透卵子而导致不孕
女性不孕不育诊断
找出不孕原因，判断后，制定治疗方案
一、询问病史
主诉（不孕时间，月经情况，肥胖、泌乳等)
现病史----月经、白带、治疗、腹痛、性生活史，不孕不育检查情况
月经史----初潮、周期、经期、经量、痛经，最近三次月经
女性不孕不育诊断
婚育史----结婚年龄，有无避孕，人流史，再婚史，过去生育情况，难产及大出血史
既往史----内分泌疾病，炎症、结核，手术，有害物质接触史
二、全身检查
三、妇科检查
四、不孕不育基本检查
精液常规
女性不孕不育诊断
BBT(基础体温测定）
输卵管通畅检查（输卵管通液） （输卵管碘油造影)
宫颈粘液检查
五、不孕不育特殊检查
内分泌测量（月经第2.3.4抽血，查LH.FSH.E.PRL.T)
黄体酮试验
雌激素试验
染色体检查
宫腔镜检查
腹腔镜检查
排卵监测
输卵管性不孕的检查与诊断
输卵管通液试验
超声下输卵管通畅试验
子宫输卵管超声造影
子宫输卵管碘油造影
内镜检查：腹腔镜、宫腔镜
输卵管不孕的治疗
输卵管通液术
月经干净后3-7天进行（子宫内膜增生早、中期）
常用生理盐水20ml
庆大霉素8万单位
地塞米松5mg
糜蛋白酶4000单位
中医中药治疗
盆腔通瘀汤、加味四逆散、盆腔灌注、体外短波、热敷、灌肠等
盆腔灌注适应症
输卵管不通、输卵管通而不畅 输卵管积水、 输卵管粘连、 盆腔炎、 附件炎。
盆腔灌注禁忌症
1、腹部手术史（剖宫产等）
2、腹部炎症史(如化脓性阑尾炎等）
3、神经官能症
盆腔灌注 第 1----4次
月经干净后 7天一次
左氧氟沙星 100ml ×2瓶
甲硝唑液 250ml×2瓶
地塞米松 5mg×2支
输液带 一条
创可贴 一张
盆腔灌注 第5-----9次
生理盐水 500ml×1瓶
头孢曲松钠 1g×6支(皮试）
地塞米松 5mg×2支
输液带 一条
创可贴 一张
内分泌性不孕的病因
卵巢性无排卵：多囊卵巢综合征（PCOS)，卵巢早衰等。
垂体性无排卵；垂体肿瘤，希恩综合征等。
下丘脑性无排卵；功能性下丘脑闭经，神经性厌食。
全身性疾病和黄体功能不足或不全。
排卵及内分泌功能测定
基础体温测定(BBT)
阴道脱落细胞检查
宫颈粘液检查
子宫内膜病理检查
超声监测
尿黄体（LH)峰值测定
血清激素测定
雌激素（E ）、孕激素（P）水平→卵巢功能异常或衰竭
雄激素（T）增高→PCOS(同时测血尿17-羟，17酮，ACTH〈促肾上腺素〉）
T异常增高→男性化肿瘤，睾丸女性化综合征
FSH（卵泡刺激素）月经周期2-4天查
＞20单位—卵巢储备量下降
＜5单位—下丘脑功能下降
＞40单位—卵巢功能衰竭
B超监测排卵
月经来潮第8---10天开始
卵泡直经＜10mm，
每3天监测一次
卵泡直经10--15mm，
每2天监测一次
卵泡直经＞15mm，
每1天监测一次
内分泌及排卵障碍的治疗
月经周期第五天 法地兰 50mg， qd×5 po D4天
倍美力 0.625mg， qd×10 po D5天
维生素E 100mg， qd po 长期
定坤丹 月经第七天 bid 10.8g po D7天
调经种子丸 tid 4.5g po D5天
用B超监测； 卵泡长到18mm ---20mm 促排卵 HCG 5000单位 im
宫颈与子宫因素引起的不孕
炎症：宫颈炎，阴道炎
畸形：阴道，宫颈，子宫纵隔，阴道纵隔，残角子宫
宫颈性不孕的治疗
治疗UU、CT感染的宫颈炎、阴道炎等。
矫治生殖器官畸形如宫颈子宫纵隔 切口或分离术。子宫纵隔切除术。残角子宫切除术，阴道纵隔、斜隔切除术等。
改善阴道和宫颈局部环境 如：应用甲硝唑溶液灌洗阴道，以提高阴道清洁度，用0.5%--1.0%碳酸氢钠溶液于性交前30—60分钟灌洗阴道以碱化局部的酸性环境提高精子成活率。
雌激素疗法：用于宫颈粘液少而粘稠者
UU(支原体)、CT(衣原体）感染
女：黄腾素片、阿奇霉素、强力霉素
男： 清浊祛毒丸、阿奇霉素、强力霉素
免疫性不孕的治疗
避免抗原刺激 避孕套避孕6--12个月
免疫抑制剂应用 强的松5mg 每天3次 3—6个月
人工授精：
夫精人工授精(AIH)
工精人工授精(AID)
免疫性不孕的治疗
Emab（抗子宫内膜抗体）、Acab（抗心磷脂抗体）
大黄蜇虫丸
知柏地黄丸
复方丹参片
参茸鹿胎丸
红霉素片
Asab(抗精子抗体）、Aoab(抗卵巢抗体）
Ahcg(抗绒毛膜抗体）Taab(抗滋养层细胞膜抗体） Zpab（抗透明带抗体） 大黄蜇虫丸
知柏地黄丸
复方丹参片
参茸鹿胎丸
地塞米松片
复习题
一、填空题：
1、国外调查：生育力正常的夫妇不避孕1年内妊娠率80-90%，2年内93-95%。
2、输卵管通液术在子宫内膜增生早、中期进行。
3、血清激素测定在月经来潮第2—4天检查
4、卵泡直经10--15mm，每2天监测一次
5、内分泌测量，月经周期2-4天抽血查
二、判断题：
1.夫妇一方因某种因素 阻碍受孕 ，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。 对
2.婚后从未避孕且从未怀孕者称为继发不孕
。 错
3、盆腔灌注 ，月经干净后 7天一次 . 对
4、输卵管通液术
月经干净后3-7天进行（子宫内膜增生早、中期）对
5.不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居，未避孕，2年内从未妊娠。错
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