大咯血抢救ppt素材

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大咯血6xq红软基地
广州中医药大学第二临床医学院6xq红软基地
李际强6xq红软基地
[概念]6xq红软基地
大咯血：一次咯血量超过100m1，或24h内咯血量超过500m1以上者6xq红软基地
咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，死亡率却高达7%～32%6xq红软基地
病因病机 6xq红软基地
1.外邪袭肺6xq红软基地
2.肝火犯肺6xq红软基地
3.肺肾阴虚6xq红软基地
4.气虚不摄6xq红软基地
实证咯血，若病久不愈，可转化为虚证6xq红软基地
出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，蓄结而为瘀血6xq红软基地
瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行6xq红软基地
现代医学病因6xq红软基地
肺部疾病6xq红软基地
心脏病6xq红软基地
血液病6xq红软基地
结缔组织病6xq红软基地
病理机制6xq红软基地
各种有害因子对毛细血管直接损伤或通过血管活性物质的作用使血管壁通达性增高6xq红软基地
炎症、结核、肿瘤等病变侵蚀小血管6xq红软基地
慢性感染使血管壁纤维受损导致小动脉瘤破裂6xq红软基地
二尖瓣狭窄引起的肺淤血或支气管粘膜下层静脉曲张破裂6xq红软基地
凝血因子缺陷或凝血过程障碍等6xq红软基地
咯血原因未明的一些疾病6xq红软基地
肺出血肾炎综合征6xq红软基地
替代性月经，后者可能与肺内异位子宫内膜和雌激素周期性浓度增高有关6xq红软基地
免疫反应性细胞损伤（包括血管损伤）如造成弥漫性肺泡出血的肾炎一肺出血综合征6xq红软基地
结节性多动脉炎、流行性出血热病6xq红软基地
临床表现6xq红软基地
（1）症状：可出现胸闷、气急、咽痒、咳嗽等先兆。6xq红软基地
如果出血量多，患者常伴烦躁、神色紧张、胸闷气急、发绀。6xq红软基地
严重的咯血可造成失血性休克或窒息。6xq红软基地
（2）体征：咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多正常。6xq红软基地
局限于较大支气管部位的哮鸣音，多提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在。6xq红软基地
2.病史6xq红软基地
既往可有支气管扩张、肺结核、支气管腺瘤等病史。6xq红软基地
有近期胸部钝性外伤史应考虑肺挫伤；6xq红软基地
如出现皮肤、粘膜、牙龈出血，提示有凝血机制障碍。6xq红软基地
3.实验室和其他检查6xq红软基地
（1）痰液检查   6xq红软基地
（2）活体组织检查6xq红软基地
（3）胸片   过筛基本检查6xq红软基地
（4）胸部CT及核磁共振检查6xq红软基地
（5）纤维支气管镜检查   6xq红软基地
（6）选择性支气管动脉造影   任何时期进行，支气管动脉栓塞治疗6xq红软基地
（7）放射性核素检查   此项检查对气道或肺内占位性病变、肺动静脉瘘、肺栓塞等疾病有较高诊断价值。6xq红软基地
（8）支气管造影6xq红软基地
诊断及鉴别诊断6xq红软基地
1.诊断  6xq红软基地
咯血的诊断是依据血来源于呼吸系统，故均为咯出6xq红软基地
通常以大于500ml/24h称为大咯血6xq红软基地
大于200ml/24h称为较大量咯血6xq红软基地
对咯血量的估计应结合病人体征，如面色、脉搏、呼吸、血压等，凡咯血威胁病人生命，均可视为“大咯血”6xq红软基地
2.鉴别诊断6xq红软基地
区别咯血或呕血：6xq红软基地
呕血多混有食物及胃内容物，呈暗色或棕红色，无泡沫，多为酸性，混有胃内容物特有的酸臭味，多不伴有剧咳，出血停止后无血痰而有黑便6xq红软基地
咯血多为鲜红，有泡沫，混有痰液，呈碱性反应，大咯血停止后，仍有血痰，大咯血时将血咽下，大便可呈黑色6xq红软基地
鉴别诊断26xq红软基地
注意与口鼻部的出血相鉴别。6xq红软基地
诊断思路6xq红软基地
治  疗6xq红软基地
治疗目标：迅速止血，减少窒息和死亡， 6xq红软基地
                       明确病因，病因治疗6xq红软基地
治疗思路6xq红软基地
1、根据治疗原则，立即对直接威胁生命的危险 6xq红软基地
      因素采取急救措施，制定治疗方案；6xq红软基地
2、迅速恢复和维持病人的生命体征，稳定病情，6xq红软基地
      防止其恶化；6xq红软基地
3、在救治的同时，尽快进行病因诊断，实施有    6xq红软基地
      针对性的治疗方法。6xq红软基地
3.药物治疗6xq红软基地
(1）一般止血药                   (3）血管扩张剂6xq红软基地
①维生素K                             ①酚妥拉明  6xq红软基地
②安络血                                ②硝酸甘油6xq红软基地
③酚磺乙胺（止血敏）        ③M受体阻滞剂 6xq红软基地
④氨基已酸                            ④氯丙嗪6xq红软基地
(2）垂体后叶素                     ⑤普鲁卡因  6xq红软基地
(4）立止血  6xq红软基地
(5）糖皮质激素6xq红软基地
(6）高渗氯化钠6xq红软基地
治 疗46xq红软基地
4、介入治疗　6xq红软基地
1）选择性支气管动脉栓塞(BAE)。6xq红软基地
2）球囊导管闭塞出血支气管。6xq红软基地
5、纤支镜检和治疗　6xq红软基地
6、外科手术　内科保守治疗无效，能耐受手术者。6xq红软基地
7、合并症的处理6xq红软基地
 窒息的抢救6xq红软基地
症状    咯血中突感胸闷、呼吸困难、烦躁、咯血不畅；6xq红软基地
体征     面紫绀、大汗、张口瞠目、气管广泛痰鸣。6xq红软基地
处理      1）体位引流，头低脚高；有窒息先兆，立即采取头低足高45°的俯卧位，拍击背部促进血液流出。6xq红软基地
             2）吸引器、纤支镜吸血块；6xq红软基地
             3）紧急气管插管、气管切开并行机械通气；6xq红软基地
             4）吸氧：高浓度的氧6xq红软基地
             5）呼吸心跳停止者，心肺复苏；6xq红软基地
             6）纠酸、扩容、抗脑水肿、抗感染。6xq红软基地
治疗26xq红软基地
中医       治疗原则:迅速止血为要法。6xq红软基地
               虚者以益气活摄血为主；6xq红软基地
               实者以清热，泻火，凉血为主。6xq红软基地
      1、 一般治疗： 吸氧、镇静6xq红软基地
      2、止血6xq红软基地
            药物：云南白药、三七粉、紫地宁血散、白芨粉6xq红软基地
            针炙：泻鱼际、补尺泽；针大陵、郄门；6xq红软基地
                        虚症：灸涌泉6xq红软基地
       3、防治厥脱：参麦针、参附针、黄芪针、参附芪针。            6xq红软基地
               辨证救治6xq红软基地
病案分析6xq红软基地
中医诊断：咯血（肺热阴虚）；6xq红软基地
西医诊断：支气管扩张症伴大咯血。6xq红软基地
二、分析6xq红软基地
（一）诊断思路6xq红软基地
（二）治疗思路6xq红软基地
（1）一般治疗  （2）止血  大咯血时以垂体后叶素5～10U于10～15min缓慢静脉注射，继以20～30U溶于250ml液体内持续静滴，对咯血有确切疗效，紧急最好以“Y”形管连接2瓶，一瓶为垂体后叶素，另一瓶为止血药物，咯血时开放垂体后叶素通道并酌情加快静滴，咯血停止时则以另一瓶止血药静滴。6xq红软基地
（3）控制感染6xq红软基地
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