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简介
这是一个关于大咯血抢救PPT，这个ppt包含了概述，病因，常见伴随症状，咯血量的估计，辅助检查，诊断步骤，诊断与鉴别，咯血与呕血的鉴别，鉴别诊断，治疗等内容。咯血是指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管以及肺组织的出血，经由咳嗽动作从口腔排出称咯血。咯血常由毛细血管破裂，或炎症、淤血导致毛细血管通透性增加，引起红细胞进入肺泡内与痰液混合所致，常表现为痰中带血丝、血块或全血。咯血为呼吸系统常见症状，亦为全身疾病表现的一部分，欢迎点击下载大咯血抢救PPT哦。
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大 咯 血
一、概述
咯血是指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管以及肺组织的出血，经由咳嗽动作从口腔排出称咯血。
咯血常由毛细血管破裂，或炎症、淤血导致毛细血管通透性增加，引起红细胞进入肺泡内与痰液混合所致，常表现为痰中带血丝、血块或全血。
咯血为呼吸系统常见症状，亦为全身疾病表现的一部分。
二、病因
支气管疾病：支气管扩张、慢性支气管、支气管肺癌炎等。
肺部疾病： 以肺结核最多见，其他原因包括肺炎、肺脓肿、肺梗塞、肺寄生虫病等。
心血管疾病 ：如二间瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等
其他疾病：如流行性出血热、如白塞病、结节性多动脉炎肾综合征出血热、钩端螺旋体、肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症等。
对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石等病变引起。
常 见 伴 随 症 状
咯血伴发热：可见于肺炎、肺结核、流行性钩端螺旋体病、流行性出血热、肺脓肿、支气管肺癌等。
咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺 癌等。
咯血伴大量脓痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。
咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液系统疾病、流行性出血热等、 钩端螺旋体等。
咯血伴心悸、紫绀：多见于心血管疾病等。
三、咯血量的估计
大咯血通常指在每日咯血量超过500ml或每次咯血量在300ml以上。
中等量咯血指每次咯血100～300ml。
小量咯血指每日咯血少于100ml。
四、辅 助 检 查
1. 三大常规:血红蛋白、红细胞计数、红细胞积压、白细胞计数及分类，血小板计数；尿检中有无红、白细胞；大便有无潜血等。
2. 凝血功能:出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
3. 痰液检查:痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等，痰细菌培养。
4. X线检查:胸部后前位及侧位摄影、必要时进行高分辨率计算机体层X线摄影(HRCT)检查。
5. 纤维支气管镜检查:找到出血部位和明确病变性质或局部止血治疗。
6. 支气管动脉造影:如怀疑支气管动脉出血(如支气管扩张等)，为了明确出血部位和进行治疗，可考虑此项检查。
7. 肺动脉造影:怀疑肺动脉出血如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑此项检查。
8. 其他:超声心动图，骨髓检查，免疫系统检查等。
五、诊断步骤
1.注意与呕血相鉴别
2.确定咯血量
3.初步确定出血部位：可以根据病史、体检、X线胸部检查结果初步判断咯血来源部位。
4.进一步做出病因诊断：综合病史、体检、实验室检查和特殊检查结果，明确咯血的病因。
六、诊断与鉴别 咯血与呕血的鉴别
鉴 别 诊 断
⑴支气管扩张症：幼年时患麻疹、百日咳、支气管肺炎等。此后有长期咳嗽、咳痰史， 每日痰量可达数百毫升;间断呈脓性痰，痰液静置后有分层现象(上层为泡沫、中层为浆液脓性、下层为坏死组织)。约10%的病人平时无病状，咯血为其唯一症状(干性支气管扩张)。病人肺部可有局限性持续固定的湿罗音，可有杵状指(趾)，X线平片两下肺纹理增多、有卷发样或蜂窝样改变。HRCT和支气管造影有助于明确诊断。
⑵肺结核 ：除咯血外，可有结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲减退，痰中带血，肺尖可闻及湿罗音。X线胸片检查常能发现结核病灶部位，痰涂片找抗酸杆菌有助于明确诊断，必要且具备条件时可进行结核菌培养。
鉴 别 诊 断
⑶支气管肺癌 ：多见于45岁以上，长期大量吸烟者。男性多于女性，。常表现为痰中带血，量不多但常反复出现，常伴胸痛，可有局限性哮鸣音，有杵状指(趾)。X线胸片、CT及纤维支气管镜检查、痰细胞学检查有助于明确诊断。
⑷慢性支气管炎 ：多有长期吸烟史和多年慢性咳嗽、咳痰史，常在冬季发作或加剧。一般为小量咯血，咯血常与感染加重有关，经抗感染治疗后随咳喘等症状好转而自行止血。体检可闻及弥漫性干罗音或散在湿罗音。
鉴 别 诊 断
⑸支气管内膜结核 ：多发生在青壮年，长期咳嗽、咳痰，小量咯血，伴低热、盗汗、消瘦、X线胸片可无异常，痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查有助于明确诊断。
⑹肺炎 ：肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表现为铁锈色痰，伴高热、病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛，局部叩诊呈浊音或肺实变体征，听诊可闻及湿罗音。血常规检查白细胞升高，X线胸片可见炎性病灶。抗菌药物治疗多有效。此外，克雷伯杆菌肺炎典型患者的痰为砖红色胶冻样。
⑺肺梗死 ：除咯血外，常有胸痛、突发性呼吸困难，咯血常出现于胸痛和呼吸困难之后。常伴有下肢深静脉血栓，心电图、超声心动图、胸部增强CT等检查有助于诊断。
鉴 别 诊 断
⑻肺脓肿 ：高热，大量脓臭痰，白细胞升高，慢性病人有杵状指(趾)，X线胸片示病变好发于上叶后段或下叶背段和基底段，有液平面，周围有炎性浸润。
⑼支气管肺囊肿 ：继发感染时出现咳嗽、咳痰、咯血，胸部X线及CT表现为圆形或卵圆形透亮区，其壁较薄，界限清楚，密度均匀。
⑽尘肺 ：顽固性咳嗽、咳痰、咯血，胸部X线示两肺中下野散在结节影，诊断主要靠职业史。
⑾肺出血-肾炎综合征 ：常见于中年男性，反复咯血伴呼吸困难，继之出现蛋白尿、血尿。X线胸片示双肺小结节影或斑片状阴影，以中下肺居多。血清抗基底膜抗体阳性或肾活检可明确诊断。
七、治 疗
治疗原则：积极迅速止血，保持呼吸道通畅，防止窒息，维持患者生命，治疗原发病、防治并发症。
1. 镇静、休息:小量咯血无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。中量以上咯血需卧床休息，患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者，应解除其顾虑，必要时可给予少量镇静药(如地西泮、苯巴比妥等)。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药（如咳必清、可待因等），但禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽引起窒息。 2. 加强护理、密切观察:中量以上咯血者，应定时测量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻咳，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便加重咯血，应保持大便通畅。 3. 大咯血患者应开放静脉，备血，必要时补充血容量。
4. 止血药的应用
⑴垂体后叶素:
本药能收缩肺小动脉，使局部血流减少、血栓形成而止血。同时本药有强烈的收缩冠状动脉和子宫作用，故，高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者和孕妇忌用。
用法：垂体后叶素5-10U 加入5%葡萄糖溶液或生理盐水20-40ml 缓慢静脉推注（10-15分钟），每日2次。必要时4-8小时可重复使用。
短时间内反复咯血或持续咯血者，可用垂体后叶素10-50U 加入 5%葡萄糖溶液500ml 缓慢静脉点滴。
不良反应：本药注射过快可引起头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感觉和血压升高等，故应缓慢注射；同时可用硝酸甘油20-25mg加入5%葡萄糖溶液500ml 持续静脉点滴，另外，硝酸甘油还可以降低肺动脉血压减少咯血。
4. 止血药的应用
⑵酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌，降低肺血管压而止血。
⑶普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用，用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。
⑷其他止血药:
6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解。
酚磺乙胺(止血敏):1-3g 加入5%葡萄糖溶液500ml静脉点滴
卡巴克洛(安络血):10-20mg肌肉注射，每日2次；
或10mg 每日3次，口服。
维生素K:促进肝脏合成凝血酶原，促进凝血。
纤维蛋白原:可在凝血酶作用下形成许多纤维蛋白单体，后者在凝血因子XII的作用下形成纤维蛋白，促进止血。
维生素C：增加毛细血管内皮细胞的致密性而止血。
云南白药:0.3-0.5g，每日3次口服。
⑸糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用，减少血管通透性，可短期少量应用。
5、其他止血措施
气管镜止血:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血。
冷盐水灌洗:4℃冷盐水500 ml 加入肾上腺素5 mg，分次注入出血肺段，停留1分钟后吸出。 气囊导管止血:气囊堵塞出血支气管，压迫止血，防止窒息。24小时后放松气囊，观察几小时无出血可拔管。 激光冷冻止血。
支气管动脉栓塞术。
外科 手术治疗。
6、大咯血并发窒息的处理
窒息表现:患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，
咯血突然中止，呼吸困难，意识丧失。
紧急处理:
立即抱起患者下身，倒置使患者躯干与床成40~90度角，
一手托患者下背部向背部屈曲，用手排击患者背部助其肺部血
液流出，保持呼吸道畅通；
用开口器打开口腔，将舌拉出，迅速清除口、咽喉部积血;
气管插管或气管切开;
吸氧；
适当应用呼吸兴奋剂。
若患者自主消失，立即进行心肺复苏。
7、及时转送
具有以下情况时需尽快转送上级医院：
窒息解除；
经上述积极治疗后，病情仍不稳定，或仍有出血者；
或出现休克、肺不张、肺部感染等。
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