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简介
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抢救药品知识培训
杜 杰
常用抢救药物
血管活性药物
抗心律失常药物
降压类药物
电解质类药物
激素类药物
其他类药物
血管活性药物
肾上腺素
去甲肾上腺素
异丙肾上腺素
多巴酚丁胺
多巴胺
间羟胺
血管活性药物
肾上腺素（1mg/1ml）
药理作用：
α及β受体激动剂，增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；
松驰支气管、胃肠道平滑肌；
在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。
适应症：
心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿；
症状性心动过缓；
严重的低血压；
过敏性休克、严重的过敏反应；
与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血。
血管活性药物
用法用量：
心脏骤停： 1/10000， 0.1～0.3ml/（kg．次) iv，
3～ 5min 可重复一次。首先静推1mg，必要时可每3~5min 给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注，经中心静脉导管使用。
过敏性休克：皮下注射0.5~1mg或0.1~0.5mg以生理盐水
稀释到10ml缓慢静推。
肾上腺素
副作用:
瞳孔变大；
本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、
心律失常 ；
外漏时易引起局部组织坏死。
[护理要点]
高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。
不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。
皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。
注意酸中毒发生。
血管活性药物
重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）：去甲肾上腺素 1mg
药理作用：
兴奋α受体，β1受体
适应症：
1. 感染性休克
2. 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持
3. 消化道出血时局部止血用
用法用量：
1. 感染性休克，常用剂量为0.03~1.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或葡萄糖
盐水稀释后微泵静脉推注 ；
2.低血压：常用剂量为2~20ug/min；
3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或
胃管内注入 。
血管活性药物
[护理要点]
1、 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
2、 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。
3、 注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5~10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。
4、 注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。
5、 本品遇光逐渐变色，宜避光保存。
6、不与碱性药物如氨茶碱、磺胺密啶钠配伍注射。
7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致
不可逆死亡
异丙肾上腺素（1mg/2ml）
药理作用：
作用于β2受体，β1受体 。
适应症：
1、 症状性心动过缓和房室传导阻滞；
2、对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；
3、β-受体阻滞剂中毒
用法用量：
0.5~1mg用 5%葡萄糖稀释后，以1~10ug/min微泵静脉推注，根据
心率调节剂量。
血管活性药物
注意事项
可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律 、血压；
可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；
半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”
报警之前须准备好药物。
血管活性药物
[护理要点]
1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。
2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。
3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。
4、若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。
5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，
用后漱口以免刺激口腔及喉。
6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，
应限制吸入次数和吸入量。
多巴酚丁胺（20mg/2ml）
药理作用：
主要作用于β1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。
适应症：
治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。
用法用量：
常用剂量为2~20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10％。
多巴胺 （20mg/2ml）
药理作用： 激动多巴胺 、α 、β1受体，效应呈剂量依赖性。
适应症：
1、用于低血压（收缩压≤70-100mmHg）伴有休克症状。
2、症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。
3、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。
4、使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏 。
副作用
溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量可使血管
强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐等 不良反应。
间羟胺 （10mg/1ml）
药理作用 ：
主要作用于α受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压。
适应症 ：
1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；
2、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤 合并休克而发生的
低血压；
3、心源性休克或败血症所致的低血压。
抗心律失常药
胺碘酮
西地兰
利多卡因
利多卡因
适应症：
治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗；
局部麻醉用 。
用法用量
首次剂量1～2mg／kg ， 20分后可重复用，第一个小时可用300 mg，24小时总量小于1000 mg。
血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度>5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。
抗心律失常药
注意事项：
本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应；
本品禁用于阿－斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；
禁忌症：
不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；
肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；
中毒症状出现时应立即停止输注。
抗心律失常药
西地兰
成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2~4小时
后可重复使用，24小时总量1～1.6mg。
禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。
血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。
抗心律失常药
硫酸镁
适应症：
可作为抗惊厥药；
妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；
尖端扭转型室速或低镁血症时使用；
因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。
抗心律失常药
注意事项：
静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射
时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状
可消失；
使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；
发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时
应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。
硝普钠（50mg ）
药理作用：
扩展动静脉，降低血压。
适应症：
主要用于急性左心衰和高血压危象，可迅速减低心脏的前后负荷，
缓解心衰症状。
夹层动脉瘤控制血压等。
注意事项：
在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖，以
0.1µg /kg/min的速度开始静脉推注，1~2min内起效，常用量为
3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。
见光分解需避光；现化现用。
必须监测血压以免低血压；
本品不可与其他药物配伍；
不能使用已褪色的药液。
硝酸甘油（5mg/1ml）
药理作用：
松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉 （降低前负荷）
适应症：
用于冠心病心绞痛的预防与治疗。舌下含服剂量为 0.5mg，1-2min起效，
疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。
地塞米松
药理作用：
人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。
适应症：
各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。
[护理要点]
1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。
2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。
3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。
4.定期检查电解质及血糖变化。
甘露醇（50g/250ml）
适应症：
组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。
降低眼内压。
渗透性利尿药。。
作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋
白血症时。
对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等) 。
注意事项：
本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）；
甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器；
本品渗透压为1100mOsm/L，可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；
用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量；
急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。
电解紊乱，注意补充电解质
注射过快一过性头晕，视物模糊，注射部位疼痛，外渗可局部肿胀，
甚至坏死。
过敏反应：皮疹、寒战、高热、休克 。
大剂量、快速可致肾小管上皮细胞损伤，甚至诱发肾衰。
不适当利尿可致血容量减少，过快或过多可使血容量急剧增多，
引起心衰。
护理要点
1.禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。
2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。
3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。
4.根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在10 ml/分钟。
5.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。
6.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。
谢 谢！
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