有关艾滋病的ppt模板

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艾滋病常见机会性感染       
武汉大学中南医院  高世成
概述
机会性感染
            当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染
机会感染的特点
病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等
HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊
是AIDS病人的重要死亡原因
可出现多器官和系统的同时感染
可出现多种病原体同时感染
免疫状况不同，机会感染发生率不同
治疗困难，常易复发
机会感染常见的病原体
原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病
细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染
立克次体：巴尔通氏体病
螺旋体：梅毒
真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病
病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV
机会感染的预防
初级预防：预防疾病的发生
二级预防：预防疾病复发
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫
正常儿童感染率高，但无症状
是AIDS病人最常见的并发症和主要死因
见于CD4﹤200的病人
主要累及肺部
肺孢子虫肺炎（PCP）
症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗
体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常
症状重，体征轻
肺孢子虫肺炎（PCP）
胸部X光片
动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血氧分压差>15mmHg
血清生化：LDH>350
确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫肺炎（PCP）
标准治疗：
   SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天
   或氨苯矾100mg＋甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),
    20mg,qd(10ds)。
替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天
肺孢子虫肺炎（PCP）预防
初级预防对象：
   CD4<200/mm3或CD4百分比<14％
   有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者
二级预防对象：PCP病人
方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯矾100mg，每日一次口服
终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且持续3月以上
弓形体病
鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物
动物为储存宿主
正常人感染后不发病
CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病
主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎
弓形体病
症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作
体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化
弓形体病
血清学检查，不可靠，可作为筛选
MRI：环状结节样损害，局部水肿
眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血
弓形体病
弓形体病
弓形体病
标准治疗：
  磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid
  加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服（负荷量 ）后改为50-75mg Qd，应用3-6周
  必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周
弓形体病
替代治疗：
  乙氨嘧啶：200mg 口服（负荷量 ）后
    改为50-75mg Qd，应用3-6周。叶酸10-20mg
    Qd 合用3-6周。
  加用克林霉素 900mg iv Q8h，应用3-6周
  或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周
弓形体病
初级预防：
   对象：血清弓形虫抗体阳性CD4<100/mm3
   终止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持
                续3月以上可停止
   方法：SMZ-TMP口服，每日一片
弓形体病
二级预防：
   对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。
   终止：在HAART后， CD4>200/mm3，持续6月以上
   方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd，加叶酸(10-25mg,Qd)
巨细胞病毒感染
CMV在成人中感染率近100％，大多无症状
通过密切接触，性和血途径传播
CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病
为原发感染，或潜伏性感染的再激活
可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等
巨细胞病毒感染
临床表现：
  CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失
  脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡
  胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻
  肾上腺炎：持续低热，体重下降
  多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛
巨细胞病毒感染
眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄酱”
脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段
组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞）
血清学检查对诊断无帮助
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染
视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期
必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免疫炎性反应致眼病加重
标准治疗：更昔洛韦  5mg/kg.d iv Bid 应用14-21天，或局部用药
替代治疗：膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用14-21天。可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱
巨细胞病毒感染
初级预防：
对象：CD4<50/mm3和CMV抗体阳性
方法：更昔洛韦1g口服，tid
二级预防：
对象：CMV感染的病人
方法：更昔洛韦5-6mg/kg.d  iv  qd
终止：当HAART后， CD4>100-150/mm3持续6月以上，眼科会诊后可终止
单纯疱疹病毒感染
HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发
主要靠临床诊断
治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合
预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次
单纯疱疹病毒感染
水痘带状疱疹病毒感染
引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现
表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明
水痘带状疱疹病毒感染
水痘带状疱疹病毒感染
治疗：
早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天
止痛：去甲替林，5％利多卡因片等
预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限
结核分枝杆菌感染
大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染
可出现于HIV/AIDS病人的任何时期
常表现为播散性结核病，累及多系统
HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人
结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病，并且病情快速恶化及死亡
结核分枝杆菌感染
症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。
X线胸片：当CD4>300/μl时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4<300/μl 时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现
PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低
痰涂片和培养
结核分枝杆菌感染
HIV感染早期，轻度免疫抑制者:
临床表现典型
痰涂片通常阳性
有典型的胸部放射学表现:
上肺叶浸润
空洞形成
纤维病灶
收缩
结核分枝杆菌感染
HIV感染后期，严重免疫抑制的病人，临床表现不典型
肺外结核发生率高
肺结核也是常见的表现，但痰涂多阴性
胸部放射检查多表现为浸润而无空腔，可能酷似细菌性肺炎
在HIV流行区，仅凭胸片往往不能确诊肺结核
结核分枝杆菌感染
治疗：异烟肼（INH）300mg Qd
              利福平（RFP） 600mg Qd
              吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kg Qd
              乙胺丁醇（EMB） 15mg/mg Qd
              链霉素 750mg im qod
 疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后INH及RFP 4个月或6个月直到细菌培养呈阴性
结核分枝杆菌感染
初级预防：
  对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者
  方法：异烟肼300mg，加维生素B6 50 mg口服，qd，共9月
二级预防：不推荐
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出
为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊
见于晚期AIDS病人，特别CD4<50/mm3者
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
症状：无特异性，持续发热，盗汗，慢性腹泻，消瘦和疲乏
体征：贫血，肝脾和淋巴结肿大
诊断：血培养，支气管灌洗液涂片和培养，淋巴结等器官活检
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
治疗：克拉霉素 500mg,Bid
              乙胺丁醇 15mg/kg, Qd
              利福喷丁 300mg，qd
疗程尚不清,许多人主张终身服用
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
初级预防：
  对象： CD4<50/mm3者
  方法：克拉霉素 500mg,Bid
  终止：HAART后， CD4>100/mm3，持续3月以上者
播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染
二级预防：
  对象：适于所有MAC感染者
  方法：同标准治疗
  终止：治疗MAC 1年以上，无症状，HAART后， CD4>100/mm3持续6月以上者
隐球菌感染
新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性
AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症
隐球菌感染
表现：
  脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征
  肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音
诊断：
  腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性
  真菌培养：血，痰，CSF等
  脑CT检查
隐球菌感染
隐球菌感染
治疗：
          两性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h
          随后氟康唑:400mg Qd ，应用10周，再改为200mg Qd
隐球菌感染
初级预防：
  对象： CD4<50/mm3者
  方法：氟康唑200mg Qd口服
二级预防：
  对象：所有隐球菌感染病人
  方法：氟康唑200mg Qd口服
终止预防：HAART后， CD4>100/mm3持续6月以上者
白色念珠菌感染
主要引起鹅口疮和食道炎
成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征
主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛
诊断主要靠临床表现
白色念珠菌感染
白色念珠菌感染
白色念珠菌感染
治疗：
口腔感染：轻度含服克霉唑和制霉菌素
                     重者氟康唑100mg，qd，共14天
食道感染：氟康唑首次200mg，以后100mg，
                      qd，共21天
预防：不推荐作常规预防
小结
机会感染是HIV/AIDS病人主要死因
免疫抑制越重，越易发生机会感染
机会感染是可以治疗的，通过预防和治疗机会感染可以提高HIV/AIDS病人生活质量，延长病人的生命
有效的抗逆转录病毒治疗可以减少机会感染的发生，促进机会感染的恢复
谢     谢