艾滋病基本知识ppt模板

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结核与艾滋病
结核新发病例及其与HIV感染的关系
WHO对2000年世界各地TB-HIV感染的统计
 2000年结核高发国家疫情统计
HIV诱发结核病的机制
HIV（+）者发生结核病的方式
内源性复燃
外源性再染
初染
临床病案
男性，43岁，已婚，因“咳嗽、咯痰半年，加重1月，伴发热1天”入院。院外曾以HRSE抗痨治疗近半年。
有献血及输血史，常穿外购旧衣，否认冶游、吸毒史。
PE：T37.5ºC，消瘦，右下肺闻及湿鸣，余（-）。 
血象：Hb 99g/L，WBC 6.1*109/L, N 0.9,  L 0.07
胸片：双肺纹理增多，模糊，以双下肺明显。
PPD皮试（-），ESR 135mm/h，痰查抗酸杆菌2次（-）1次（+）
入院后予抗痨抗炎治疗，患者一直高热，进行性衰竭，时有腹泻，考虑AIDS，查HIV抗体（+），经复查HIV抗体证实诊断。
结核病多先发病
播散型结核与肺外结核多
肺结核的X线表现不典型
部位  以中下部病变为多
形态  
局限或弥漫性浸润影
粟粒状病变
肺门或纵隔淋巴结肿大
多浆膜腔积液
空洞少见
结核菌检查阳性率低
原因：被吞噬于巨噬细胞内的MTB抗酸性减弱甚或消失
涂片法阳性率：30%
培养法阳性率：50%
必要时可作聚合酶链式反应检查
结核菌素试验阳性率低
HIV（+）者合并结核病，OT或PPD试验阳性率只有76%
AIDS合并结核病患者OT或PPD试验阳性率只有10%~33%
HIV（+）和AIDS患者结核菌素试验阳性，提示已发生或可能发生结核病，应定期摄胸片和痰菌检查。
临床特点
住院病人CD4细胞中位数  27~191/mm3
门诊病人CD4细胞中位数 
研究1  317/mm3
研究2  198/mm3（肺外结核）
                257/mm3（肺结核）
组织病理学特点
HIV感染早期 可见典型结核结节：干酪坏死灶小，MTB少，病灶周围有较多的CD4淋巴细胞、上皮样巨细胞及郎罕巨细胞包绕
HIV感染中期 干酪坏死范围扩大，CD4淋巴细胞和上皮样巨细胞及郎罕巨细胞明显减少，MTB较多。
HIV感染晚期 大面积的干酪坏死病灶中MTB极多，见不到结核性肉芽肿形成，见不到上皮样巨细胞和郎罕巨细胞，CD4淋巴细胞极少。
合并结核病时HIV/AIDS的诊断
结核病病人出现下列情况，须怀疑HIV感染
非典型部位的肺外结核
症状明显增多，且与结核病表现不相符合，如头痛、嗜睡、腹泻、疱疹、鹅口疮、全身淋巴结肿大、发热、皮肤瘙痒、淋巴细胞计数减少、反复的机会性感染
胸片提示严重肺部病变但无空洞形成或纤维化明显减少
合并结核病时HIV/AIDS的诊断
HIV感染的实验室诊断
   凡符合下列任一情况，可确认HIV病毒感染
年龄为15月以上的儿童、成人，用酶标法其血清标本出现HIV抗体阳性，经确证试验蛋白印记法、免疫荧光法所证实者。
血清HIV 抗体阳性，或反转录酶检测阳性，或HIV抗原阳性
产前母亲与感染HIV的15个月以下的婴幼儿或成人，单纯酶标法血清HIV阳性而无其他确证证实，不能确定HIV感染。   
合并结核病时HIV/AIDS的诊断
AIDS病确诊
HIV抗体阳性，又具有下列任一项者可确认
近期内（3~6个月）体重明显下降达10%以上，且持续发热38ºＣ一个月以上
近期内（3~6个月）体重明显下降达10%以上，且持续腹泻（每日３～５次）１个月以上
卡氏肺囊虫性肺炎
卡波济肉瘤
明显的真菌或其他机会致病菌感染
合并结核病时HIV/AIDS的诊断
AIDS病确诊
若HIV抗体阳性，体重减轻、发热、腹泻症状接近上述（１）、（２）者，同时合并下列一项可确诊
ＣＤ４／ＣＤ８淋巴细胞计数＜１，ＣＤ４细胞计数下降
全身淋巴结肿大
明显的中枢神经系统占位病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，运动神经功能障碍等　
合并HIV/AIDS时结核病的诊断
HIV/AIDS病人出现下列情况，须怀疑结核
不明原因的发热、盗汗、纳差、体重下降、中枢神经系统症状
肺部局限性或弥漫性病变，短期内复查无明显变化或正规抗炎治疗无效
肺门、纵隔或全身淋巴结肿大
结素试验阳性
合并HIV/AIDS时结核病的诊断
肺结核的诊断
病史、临床表现
X线影像检查
细菌学 痰、BALF涂片、培养；血液、肺组织培养
病理学 肺组织
菌型鉴定和药物敏感性试验
诊断性治疗  
合并HIV/AIDS时结核病的诊断
肺外结核的诊断
临床特点
细菌学 体液、活组织涂片或培养
病理学 活组织检查
菌型鉴定和药物敏感性试验
诊断性治疗
结核并发HIV/AIDS的治疗
抗结核化疗
结核病并发HIV/AIDS的治疗路线：
①患者已接受抗结核治疗，化疗方案如有利福平（RFP）时则暂时不考虑抗病毒治疗，强化期过后再考虑抗病毒治疗；
②如果抗结核化疗方案中没有RFP或是使用含利福布丁（RFB）的化疗方案，一开始就可以进行抗病毒治疗。
结核并发HIV/AIDS的治疗
抗结核化疗
  HIV/AIDS并发结核病时的基本治疗路线是：
  患者往往处于抗病毒治疗之中，发生结核病后宜使用含RFB或链霉素（SM）的化疗方案，同时继续其抗病毒治疗，原则上不要使用RFP。
结核并发HIV/AIDS的治疗
抗结核化疗
疗程  宜适当延长
间歇疗法  
强化期  每日给药
巩固期  间歇给药
药物剂量   酌情增大
免疫治疗
抗病毒治疗
HIV（+）者结核病的预防
病例发现，及早治愈排菌的结核病人（DOTS）
避免HIV（+）者接触结核病病人特别是菌阳病人
卡介苗接种
对象 除已有显著免疫缺陷征象者外，对先天感染HIV的新生儿
             已知HIV（+）而无任何与HIV感染相关症状的儿童
禁忌症  AIDS患者
化学预防
对象 在HIV/TB双重感染高流行区，所有的HIV（+）者；
              其他地区PPD皮试阳性或阳转或结素试验无反应但胸片示
              陈旧性结核的HIV（+）者
禁忌症  活动性结核病
药物选择  异烟肼
小结
MTB/HIV双重感染在世界范围内的流行病学形势严峻
肺结核合并艾滋病临床表现不典型
诊断须依据各项资料综合判定，尤应注意取得病理学或（和）细菌学资料
治疗困难
应积极预防
谢谢！