关于世界艾滋病的ppt

关于世界艾滋病的ppt，主要是了解HIV的发现，发病机制，临床诊断要点，主要机会性感染的预防，实验室检查和治疗等，欢迎点击关于世界艾滋病的ppt下载哦。艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高

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获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)--艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(human immuno-deficiency virus,HIV)所引起的体液传播疾病
病原学
           HIV是含有两条单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。分为两型。即HIV－1和HIV－2。目前世界范围内流行的主要由HIV－1所致。HIV－2仅在西非部分地区流行。
           HIV对热敏感，56℃30分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。但对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强。
         人免疫缺陷病毒 － HIV
艾滋病病毒(HIV)
艾滋病病毒，即“人类免疫缺陷病毒”，简称HIV。
HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。
发病机制
 １．HIV侵入人体后，以其外膜上的糖蛋白与CD4＋细胞上的CD4分子结合，使CD4＋细胞融合，发生破坏及死亡，使CD4＋ / CD8＋淋巴细胞比例小于1
 ２．HIV病毒的RNA可借其反转录酶的作用，反转录为cDNA，整合到宿主的DNA上，因而很难被人体的免疫系统清除
 ３．病毒的胞膜抗原易发生变异，逃避人体免疫系统的识别
HIV病毒侵犯人体T4淋巴细胞
艾滋病病毒HIV侵入人体后直接侵犯人体免疫系统，攻击和杀伤的是人体免疫系统中最重要、最具有进攻性的T4淋巴细胞，使机体一开始就处于丧失防御能力的地位。艾滋病病毒一旦进入人体，就寄生于T4淋巴细胞内最核心的部位，并与细胞核的遗传物质DNA整合为一体，人体没有能力使其分开，更没有力量杀灭它。
HIV病毒破坏人体免疫系统
艾滋病病毒随免疫细胞DNA复制而复制。病毒的繁殖和复制使免疫细胞遭到破坏和毁灭，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的细胞。就这样，病毒一代代地复制、繁殖，免疫细胞不断死亡。
四．临床表现
      潜伏期数月－数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关。
分期 临床表现    持续时间    抗HIV  CD4计数  P24抗原  HIVRNA
Ⅰ期 急性感染    1-2周     (-)或(+)  正常      (+)       (+)
Ⅱ期 无症状感染  数月--数年  (+)     >400      (-)       (+)
Ⅲ期艾滋病前期  3月--数年    (+)    200-400    (±)      (+)
Ⅳ期  艾滋病期  <4年         (+)     <200      (±)      (+)
     1  机会性感染
        肺部感染，HIV脑病，脑炎和脑膜炎，皮肤粘膜感染，胃肠道感
        染，继发感染(真菌、弓形虫、隐孢子虫……)
2  继发肿瘤(卡波氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤等)
（一）急性HIV感染
      表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、厌食、全身肌肉酸痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续１－２周可自愈。热退后淋巴结渐缩小。CD4/CD8>1,CD4数在正常范围.抗HIV由(-)→(+).一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月。
（二）无症状感染
    可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性。
持续性全身淋巴结肿大:
     主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径１厘米以上，持续三个月以上。多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等。部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。CD4计数多在200－400个／mm之间。
（三)其他HIV疾病
  （CD4计数常＜200个／mm)
１．消耗综合征
    体重明显减轻（＞10%），持续发热（＞38℃），疲乏、盗汗、明显衰老。
２．神经性疾病
     除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等。此外还有单纯疱疹病毒或水痘－带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。
３．呼吸系统疾病
     主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核。
（１）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）
    据美国的报道AIDS患者中70－80%感染过1次或多次PCP。10－15%的PCP是可以致命的。主要表现为持续数周－数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重。80－90%病人有短程发热。感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅30－40%病人可听到罗音。
诊断：
          1．Ｘ线胸片是PCP非特异性诊断手段之一。
          2．肺功能检查    80%的PCP病人PO2＜80mmHg,90%的病人肺泡－动脉氧压差＞15mmHg，几乎所有病人一氧化碳弥散力不足预计值的80%。肺功能测定不能确诊PCP，但肺功能正常者可排除PCP。
          3．确诊应检出病原体。因肺孢子虫不能常规培养生长。涂片检查是主要方法。咳出痰液检出率很低，雾化引导痰液可达50--90%，支气管－－肺泡灌洗液（BAL）可达90%以上。可用Giemsa、Wrigt、甲基蓝染色。子孢子、滋养体、孢囊均可着色。
     临床诊断要点:
       1.AIDS诊断明确。CD4+多<50/mm3。
       2.慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫紺，动脉PO2＜80mmHg，LDH升高。
       3.X线胸片符合PCP表现：双下肺纹理增粗，呈网状或小囊状改变。或呈毛玻璃样改变。
       4.SMZco治疗有效。
（２）其他病原感染性肺炎
    巨细胞病毒（CMV）、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体。
（３）卡波氏肉瘤 
    表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的Ｘ线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
４．胃肠道疾病
    念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡。
    引起AIDS病人腹泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、CMV。
    HBV、HCV、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎。卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝脏。
５．泌尿系统疾病
    AIDS病人中约10%有慢性肾病表现,称为“HIV相关肾病”。
６．皮肤疾病
    皮肤感染是AIDS常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常累及粘膜。
     疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害。
    传染性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见。
７．眼科疾病
    40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性视网膜炎,表现为无痛性视觉障碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经。
８．其他
     尸检发现25-75%AIDS病人有心脏异常。
实验室检查
     HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。
     HIV抗体检测.初筛试验用ELISA(酶联免疫吸附试验，主要检查P24抗体和GP120抗体),如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB,检查9种主要的HIV抗原蛋白)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。
诊断与鉴别诊断
（一)中华人民共和国国家标准(2001初稿) 1.无症状感染
有流行病史或临床表现(常无任何症状,但可有全身淋巴结肿大),并有HIV抗体阳性或病人血浆中HIV-RNA（+）中任何一项可确诊。
2．AIDS
HIV抗体阳性或病人血浆中HIV-RNA（+）,又具有以下任何一项者可确诊:
(1)原因不明的持续不规则低热>1个月;
(2) 原因不明的持续全身淋巴结肿大>1个月(淋巴结直径>1CM)
(3) 慢性腹泻>3～5次/日,且3个月内体重下降>10%   
(4) 口咽或内脏的白念珠菌感染
(5) 卡氏肺孢子虫感染
(6) 巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染;
(7) 弓形虫脑病
(8) 新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎
(9) 青酶菌感染
(10) 败血症
(11) 反复发生的细菌性肺炎
(12) 皮肤粘膜或内脏的卡波齐氏肉瘤
(13) 淋巴瘤
(14) 活动性结核病或非结核分枝杆菌
(15) 反复发作的疱疹病毒感染
(16) 中青年患者出现痴呆症
(17) CD4+T淋巴细胞数<200/mm3
（二）美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准
前提必需是HIV感染者
 根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据CD4+ T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。
 A类 包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。
B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。
C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。
1级  CD4+ T淋巴细胞>500/mm3,总淋巴细胞数>2.0x109/L。
2级  CD4+ T淋巴细胞200-499/mm3,总淋巴细胞数1.0～1.9x109/L。
3级  CD4+ T淋巴细胞<200/mm3 ,总淋巴细胞数<1.0x109/L。
C类划入AIDS, CD4+T淋巴细胞<0.2x109/L或CD4+T淋巴细胞的百分比<14%也可划入AIDS。
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
临床Ⅰ期
1. 无症状期
2. 全身淋巴结肿大
生活质量评分1级：无症状、活动正常
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
临床Ⅱ期
3. 体重下降, <原来体重的10%
4. 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎）
5. 在过去5年内出现带状疱疹
6. 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）
生活质量评分2级：有症状，活动正常
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
临床Ⅲ期
7. 体重下降>原来体重的10%
8. 无原因的慢性腹泻 > 1个月
9. 无原因的长期发热 (间断或持续) > 1个月
10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮)
11. 口腔毛状黏膜白斑
12. 肺结核
13. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎)
生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间<50%
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
临床Ⅳ期
14. HIV消耗综合征（1）
15. 卡氏肺孢子虫肺炎
16. 弓形虫脑病
17. 隐孢子虫腹泻>1个月
18. 肺外隐球菌病
19. 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）
20. 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感染
21. 进行性多灶性脑白质病
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
临床Ⅳ期
22. 任何播散性流行性霉菌病
23. 食道、气管、支气管念珠菌病
24. 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染
25. 非伤寒沙门氏菌败血症
26. 肺外结核
27. 淋巴瘤
28. 卡波西肉瘤
29. HIV脑病(2)
生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间>50%
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
临床Ⅳ期
注释:
    (1) HIV消耗综合征:体重下降>10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。
  (2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。
    HIV感染抗逆转录病毒治疗
1.Coktail  therapy鸡尾酒疗法  是华裔美籍著名科学家何大一(David  Ho)提出的对HIV的治疗方法。
2.Combination  therapy  联合疗法
3.HAART(Highly Active  Anti-Retrovirus  Therapy)  高效抗逆转录病毒治疗
           都是指联合应用作用于逆转录病毒复制的不同环节的药物达到对HIV复制的抑制,是针对HIV/AIDS的病因治疗。
正在进行临床试验,可望用于治疗HIV的有50余种。
     已被FDA批准的有18种。
     已得到批文在我国可购得的约有7种。
ARVs的作用机制及分类     1.核苷类逆转录酶抑制剂 (NRTIs)         2.非核苷类逆转录酶抑制剂 (NNRTIs)        3.蛋白酶抑制剂 (Pis)        4.融合酶抑制剂（Fusion)
WHO推荐的实验室检查
   必须做的检查                       • HIV抗体
                                                           • Hb 或 MCV
   基本检查                                     • WBC计数
                                                           • 淋巴细胞绝对计数
                                                           • ALT 或 AST
                                                           • 肌酐 或 BUN
                                                           • 血糖
                                                           • 妊辰试验
  值得做的检查                            • 胆红素、淀粉酶、血脂
                                            • CD4计数
   选择性检查                                • 病毒载量 
3NRTI的组合
每天服药粒数
次选        ABC+AZT+3TC                       2
                ABC+d4T+3TC                       4-6
性接触传播
无论是同性、异性、还是两性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。
全世界约有3/4的艾滋病毒传播是通过性交进行的；而其中又约有3/4是通过异性性交传播，1/4通过男子之间的性关系传播。
血液传播
血液传播是感染最直接的途径了。输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。另外，如果与艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器，也会被留在针头中的病毒所感染。
在我国，HIV病毒感染者80％是因为在吸毒中共用注射针头而感染的。　
母婴传播
如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。
中国流行情况
中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人 102323 例；报告死亡 49845例。
截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。
湖南省流行情况
截至2009年10月底，全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人8449例，其中艾滋病病人2586例，死亡1758例。
估计全省存活HIV感染者2-3万
2009年疫情特点
2009年1-10月底，全省新报告艾滋病病毒感染者1196例，报告艾滋病病人471例，报告死亡470例。其中，异性传播占53.01%（634/1196）；注射毒品传播占20.98%（251/1196）；同性传播占4.6%（55/1196）；经既往采血感染者占0 .5 %（6 /1196）；输血及使用血制品传播途径感染者占0.33%（4 /1196）；母婴传播占1 .59 %（ 19 / 1196）；不详和其他传播途径占18 .98 %（227/1196）。
报告艾滋病病毒感染人数排在前五位的市依次为衡阳市、永州市、长沙市、怀化市和邵阳市。
流行特征
艾滋病的危害
传播途径与人类行为密切相关，对人类生存危害大
感染艾滋病病毒后长期没有临床症状，欺骗性大
感染对象主要是青壮年，是社会劳动力，对经济发展影响大
感染者管理涉及社会方方面，管理难度大
虽然有药物可以治疗，但是不能治愈，有多种表现，治疗难度大
一旦感染艾滋病涉及到家庭子女，社会负面影响大
现实状况
由于羞耻和担心社会歧视，不主动做检查
检查发现阳性后，来自家庭、社会的歧视
拒绝检查、采取极端行为等
高危险行为仍然继续
体液中 HIV含量
每次暴露的危险性
静脉吸毒者的危险性
降低HIV感染的危险
避免酒精和毒品的使用，保持良好的判断力
不与他人共用针头
  毒品注射 – 有效的干预措施：针具交换或美沙酮维持治疗(MMT)纹身
    身体穿剌
避免接触血液制品
降低感染 HIV的危险
诊断的重要性
及时发现和治疗，延长生命
进行防治教育，改变高危行为和预防进一步传播
减低母婴传播的危险性
早期治疗，保障和稳定免疫系统的应答功能
检    测
病毒
    -检定抗体，抗原
    -病毒核酸 (DNA/RNA)
免疫系统 – CD4 计数
检    测
HIV 的血清学检测  
  急性期 – 病毒量与抗体
  非急性期 – 抗体
HIV 感染者的监测
   病毒量与 CD4 计数的追踪检测