预防艾滋病的ppt背景

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艾滋病的综合治疗
机会性感染的预防与治疗
抗逆转录病毒治疗
中医中药的研究与治疗
心理及营养支持治疗
治疗性疫苗的研究
AIDS的治疗
HIV病毒的结构和复制
ARVs的作用机制及分类
        1.核苷类逆转录酶抑制剂 (NRTIs)
        2.非核苷类逆转录酶抑制剂 (NNRTIs)
        3.蛋白酶抑制剂 (Pis)
抗逆转录酶抑制剂NRTIs
蛋白酶抑制剂PIs
核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）
通用名                                                 中文名
Zidovudine  (ZDV或AZT)                 齐多夫定
Didanosis  (DDI)                              去羟肌苷
Zalcitabine  (DDC)                            扎西他滨
Stavudine  (D4T)                              司他夫定
Lamivudine  (3TC)                            拉米夫定
Abacavir  (ABC)                              阿巴卡韦  
Combivir  (AZT+3TC)          双汰芝（商品名）
Trizivir  (AZT+3TC+ABC)      三协维（商品名）
非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）
通用名                                     中文名
Nevirapine  (NVP)                    奈韦拉平
Efavirdine  (EFV)                      依非韦伦
Delavirdine  (DLV)                   地拉韦定
蛋白酶抑制剂（Protease inhibitor） ）
通用名                                              中文名
Saquinavir (Fortovase或Invirase)        沙奎那韦       
                                                     （软胶囊或硬胶囊）
Indinavir  (IDV)                                   印地那韦 
Ritonavir  (RTV)                               利托那韦
Nelfinavir  (NFV)                          奈非那韦
Amprenavir  (APV)                          安普那韦
Lopinavir/ritonavir                   洛匹那韦/利托那韦
HAART的发展历程
单一的核苷类逆转录酶抑制剂
两核苷类逆转录酶抑制剂
HAART
HAART的益处
1995~1997年，在美国，由于普遍实施HAART治疗，最常见的HIV相关疾病的发病率下降了60%~80%，住院人数下降了60%~80%，死亡率下降了44%
HIV的流行率降低
临床治疗AIDS的药物
Combination Therapy
组合疗法的优缺点
抗AIDS药物研究进展
抗HIV新药研究的前景
何时开始治疗?
延迟治疗的益处
避免影响生活质量(如，不方便)
避免药物不良反应
延缓耐药的产生
当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的选择余地
延迟治疗的危险
可导致免疫系统的损害不可逆转
抑制病毒的复制可能更困难
可能增加HIV传播的危险性
早期治疗的益处
较早控制并维持病毒的低复制
延缓或防止免疫系统的破坏
降低病毒完全耐药的危险性
可能会减少HIV传播的危险
早期治疗的危险
因药物治疗导致的生活质量下降
药物副反应的累积
如果抑制病毒不满意，会较早产生 耐药
未来抗病毒治疗的选择余地有限
抑制了机体的特异性免疫反应
Indication of antiretroviral treatment
如果无法检测CD4＋ T细胞数并且出现临床
   症状的时候，外周血淋巴细胞总数≤1200/mm3时可以开始HAART。
在开始进行HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后再开始治疗。
婴幼儿和儿童HIV/AIDS病人
考虑到婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于＜12月龄的婴儿，可不考虑病毒学、免疫学指标及是否伴有临床症状的改变，建议治疗。
1岁以上的儿童
 处于艾滋病期或CD4+ 百分比＜15%，建议治疗；
  CD4+ T淋巴细胞百分比介于15%～20%之间， 
   推荐治疗；
CD4+ 21%～25%之间，建议延迟治疗，但须密切监测
     CD4+ T淋巴细胞百分比的变化；
无临床症状，CD4+ T淋巴细胞的百分比≥25%，建议延
   迟治疗、定期随访，监测临床表现、免疫学及病毒学指
   标的变化。
药物的毒副作用与监测
线粒体毒性
全身症状：进行性体重下降、疲乏、血乳酸升高、AG上升
肌肉：可以发生肌病、肌痛、肌肉消耗、虚弱、疲乏和CPK升高。
心脏：可以发生心肌病
神经系统：疼痛、感觉消失、反射消失和肌无力
肝脏：肝肿大、转氨酶升高和乳酸酸中毒胰腺：胰腺炎、血淀粉酶升高
脂肪组织：周围脂肪减少
代谢异常
成分的变化：中心脂肪堆积/肥胖
                         周围脂肪萎缩/脂肪消耗
高脂血症
胰岛素抵抗/2型糖尿病
脂肪萎缩
包括面部的、腿的、臀部的、上肢的脂肪萎缩。静脉显露，呈假性恶液质
脂肪萎缩
肥胖
腹内脂肪堆积、颈背部的脂肪堆积（水牛背）、乳房增大
脂肪堆积
处理
相当困难
身体组成的变化不知道怎么治疗
对一些特殊的药物效果不清楚如降糖药、降血脂药物。
临床上可以做的：停用相关的药物、饮食和锻炼或什么也不要做
    NVP可以逆转异常
超敏反应
临床表现:  
皮疹, 肝炎, 黏膜炎症
发热和不适
NNRTI的经常自限
可以用抗组织胺药物
Hypersensitivity reaction- moderate
Hypersensitivity reaction- severe （Stevens-Johnson syndrome ）
Steven-Johnson 综合征
HAART存在的问题
1．费用高
      2．毒副作用较大
      3．需长期用药
      4．可出现药物抗性
谢谢！