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简介
这是混合痔护理查房ppt，包括了痔的发病机理，痔的病因，痔的临床表现，痔的分类，痔的检查与诊断，痔的治疗，痔的护理，痔的健康指导等内容，欢迎点击下载。
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混合痔的护理查房 综合病区 王海立 痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛门部位疾病的一种。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。 痔疮高发人群 （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 （二）外痔 位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。 （三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重要。 （一）一般治疗 易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术 优点：PPH具有治疗时间短，出血少、痛苦小、愈合快、无后遗症、疗效满意的特点，同时，不影响工作和学习；不受气候、季节影响。 PPH与传统手术比较 1.协助患者完成各项常规检查，以便医生能够全面地了解并评估患者对手术的耐受性及选择麻醉方式。 2.术前常规备皮、清洁灌肠，以减少术中术后的感染。 3.对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿。 4.术前饮食宜清淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制品。 5.洗澡更衣。 6.如采取腰麻、鞍麻，局麻+强化，则术前6~8h禁食水。 1.患者术后平卧2-6h后，协助其采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。 2.观察疼痛的部位、性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药∕安置静脉镇痛泵缓解疼痛. 3.多关心询问患者，鼓励其诉说感受，指导患者采用放松疗法， 如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，转移注意力。 4.手术24-48小时后行中药熏洗/坐浴，2次/日，15-20min/次，既缓解切口疼痛，又能促进切口愈合. 5.保持大便软化通畅，防便秘，以减轻便时疼痛。 6.穴位按摩：取足三里、长强等穴；耳穴贴压：取肛门、直肠、神门。 1、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌、出汗、等应及时告知医生，协助处理。 2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天给予流食。 3、指导患者卧床休息，术后7-10天应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出血。 4、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血。 术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局部压迫所致，要做到心平气和，不要急躁，正常饮水。可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，可听音乐、听流水声，并适当松解肛门敷料，艾条灸关元、气海、中极穴位30分钟，一般能自行排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱导尿。 术后24h为患者解除丁字带及填充物料并换药，患者因惧怕疼痛而比较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱患者放松情绪，积极配合治疗，同时换药手法宜轻柔，尽量减少对创面的刺激。我院利用自制的药膏为术后患者创面换药，效果显著，可起到抗菌消炎、消肿止痛、化腐生肌作用。 痔术后24h可第一次排便。在禁止排便这段时间，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可促进排尿和避免大便秘结。嘱患者便时勿用力过猛，勿久蹲。如大便秘结，可口服润肠通便药。如血压、血糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂蜜水，多食含粗纤维食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，适当运动，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时用开塞露或清洁灌肠，便后及时用温开水清洗、换药，防止感染。 既往史：既往20余年前在外院行痔手术。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：生于北京，长期居住于本地，生活条件良好，无潮湿之弊，否认到过外地及疫区久居。否认烟酒史。否认粉尘及放射性毒物接触史，否认职业病史。 婚育史：适龄结婚，育有1子。 家族史：否认有家族遗传性疾病史。 望闻切诊：神色自如，神识清楚，表情自然，面色荣润，形体中等，体态自如。 声息气味：语声清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦滑。 生命体征：T：36.3℃ P：64次/分 R：18次/分 Bp134/90mmHg 专科检查：视诊：肛周皮肤潮湿发白，肛周可见截石位7点肛缘皮肤隆起。指诊：肛门括约功能正常，直肠下段未及肿物，齿线上可及柔软包块，指套无染血。肛门镜检查：3、7、11点内痔充血隆起，未见出血点，7点内痔与对应外痔相连。 辅助检查：B超提示： 1.脂肪肝（轻度）2.左肾多发囊肿 3.左肾结石 4.前列腺钙化灶 阳性化验指标： 同型半胱氨酸51.9 （10-47U/L） 低密度脂蛋白3.55 （0-3.36mmol/L） 脂蛋白（a）508.2（0-300mg/L） 肌酐97.8（22.1-88.4umol/L） 中医诊断：痔病 湿热下注 西医诊断:1.混合痔 2.肛周湿疹 治疗及护理: 患者于2015.8.31日11:15分，在手术室腰麻下行直肠黏膜环切肛门缩窄+内痔注射+外痔切除+肛周湿疹封闭术。 术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，保留肛门引流管通畅，予心电监护6h，去枕平卧6h，禁食水6h，6h后卧床休息，进流食。予硫酸依替米星注射液与奥硝唑联合抗炎治疗，预防感染。术后患者排尿困难，经诱导、艾灸无效，遵医嘱予患者导尿。 术后第1天，二级护理，流食，卧床休息。保留肛门引流管、尿管，继续输液治疗。 术后第2天，二级护理，半流食，拔肛门引流管、尿管，中医化腐清创治疗、中药热敷、继续输液治疗。 外用药 1.中医化腐清创治疗 2.壳聚糖止血痔疮敷料栓纳肛 3.中药热敷疗法配以肛肠洗剂5付（方如下） （双花15g 马齿苋20g 大黄15g 元明粉15g 五倍子10g 冰片单包后下 6g ）五付 热敷 早晚各一次 4.肛泰栓 一粒 纳肛 bid 肛泰软膏 每晚外涂 口服药 1.致康胶囊 4粒 tid 地奥司明 3片 bid 洛芬待因片 2片 prn 2.中药颗粒3付 （方如下） （黄柏15g 苍术15g 栀子10g 桔梗10g厚朴10g 茯苓15g 枳壳10g 牛膝10g ） 三付 泡服 早晚各一次 入院时的主要护理问题及采取的护理措施 一、焦虑：与担心手术预后有关 1.与病人交谈，找出病人焦虑的原因，进行安慰、疏导。 2.向病人介绍手术成功病例。 二、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 1.向病人讲解本病发作时常见的症状，介绍治疗方法、讲清病人需要配合治疗及护理的方法。 2.做好术前解释工作，使病人了解手术基本过程及术前、术后注意事项，以稳定情绪，积极配合治疗。 术后存在的护理问题及采取的护理措施 三、生活自理能力缺陷：与卧床肢体功能受限有关 1.加强巡视，生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足病人的要求。 2.协助病人床上大小便，进餐等，为病做好口腔护理、皮肤护理，使病人身心舒畅。 3.嘱患者做力所能及的活动，将呼叫器放在床头，按时巡视，患者需要帮助时及时赶到床旁。 4.安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。 四、有外伤的危险：与术后体质虚弱有关 1.指导患者改变体位时动作宜缓慢，避免剧烈活动。 2.保持病房及熏洗室地面清洁干燥，指导患者穿防滑鞋。 3.指导患者熏洗、排便时如有不适时，及时告知医护人员。 4.指导患者逐步恢复正常饮食，避免低血糖引起晕厥。 潜在并发症 一、有尿潴留的危险 与手术麻醉有关 1.排尿困难时，先听流水声，会阴或下腹部温热敷，温热水冲会阴等方法诱导排尿。 2.艾条灸：关元、气海、中极。 3.或遵医嘱使用止痛药物，以解除因伤口疼痛而引起的排尿障碍。 4.必要时行导尿术。 二、有便秘的危险 与卧床限制活动有关 1.根据病情鼓励病人下床活动，以增加肠蠕动。 2.指导病人饮食调护，宜多进食清淡、多纤维食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌烟酒。 3.协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，20-30圈/次，促进肠蠕动，利于排便。 4.遵医嘱穴位按摩：天枢、胃俞、足三里等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压：直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。 三、有感染的危险 与手术创伤和留置尿管有关 1.术前认真做好皮肤及肠道准备。 2.观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，勿打折、屈曲，观察引流液的颜色性质和量，发现异常及时处理。 3.保持尿管通畅，每日会阴擦洗两次，嘱患者多饮水，及早拔出尿管。 4.术后按时测量生命体征并记录，换药时观察伤口有无红肿疼痛及分泌物性状，有异常及时报告医生。 5.术后根据病情与病人共同制定活动计划，以增加身体抵抗力。 6.指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养摄入量，以增强体质。
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