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医疗急救常识 首都医科大学大兴医院 急诊科 2016-4-7 内容 急救的意义 急救医学的新概念 心脏方面 休克 中暑 中毒 晕厥 急救的意义 人们在日常生活中会出现一些急症，如果急症能够及早识别、并给予早期的干预，就能大大提高治疗效果，并能减少并发症而且预后好，否则可能出现严重的后果。现在把常见的一部分急症的表现和急救常识提供给大家，仅供参考。 急救医学的新概念 1.急救医学的新概念 国际公认的独立学科边缘学科 院前急救、院内急救、急诊ICU和灾害医学等。 急救的含义：抢救生命、缓解症状、稳定病情、安全转出及预防并发症。 2.院前急救的定义 广义上：指急、危、重病人进入医院以前的医疗 急救 狭义上：指专门从事院前急救的医疗机构、人员为急危重病人的医疗急救、运输和途中救护服务。 心脏 心绞痛 心绞痛：多由劳累、情绪激动，饱食引起 症状：心前区疼痛，有手掌大小范围，可波及到左肩、左臂内侧达无名指和小指。疼痛呈发闷、压迫或紧缩感不尖锐。持续3-5分钟缓解，休息后可缓解。 心绞痛 处理 立即停止活动，躺下休息。 立即舌下含服硝酸甘油、速效救心丸 立即呼叫120送往医院。 去除诱发因素：避免过度劳累、情绪激动、饱餐等，禁绝烟酒，冬天注意保暖。 急性心肌梗死 原有心绞痛加重，发作频繁、性质较剧持续时间长、含硝酸甘油无效 如果患者出现新发生的心绞痛 剧烈的胸骨后疼痛，伴有大汗和胸闷、恶心呕吐的 如果在胸痛、胸闷后出现精神疲乏、无力、突然晕倒 心梗的非典型表现 1.牙痛 2.咽痛 3.一侧肢体疼痛 4.头晕 5.无痛性心梗（糖尿病） 6.急性左心衰 出现上诉症状老年人常规做ECG 急性心肌梗死的治疗 1.立即卧床休息，不要轻易搬动患者 2.舌下含服硝酸甘油，速效救心丸 3.嚼服肠溶阿司匹林，氯吡格雷 4.立即拨打120送往医院 5.如果呼吸心跳停止，立即心肺复苏。一直坚持到急救人员的到来 6.吸氧 并发症的处理 恶性心律失常 休克 常见恶性心律失常及治疗 抢救不及时会猝死 阵发性室性心动过速 1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.12s 继发ST-T改变 2、心室律基本规整 3、频率范围140-200次/分 单形性室性心动过速 多形性室性心动过速 尖端扭转性室性心动过速 心室颤动 (ventricular fibrillation） QRS-T波群消失； 大小不等，极不规整的低小波；频率200-500次/分；是最严重的致死性心律失常 室速、室颤的治疗 分有无大动脉波动 二度房室传导阻滞（ Ⅱ° AVB） 部分 P 波后 QRS 波脱漏。 ②二度Ⅱ型房室传导阻滞（Morbiz Ⅱ型) P-R 间期恒定，部分 P 波后无 QRS 波。P 波和 QRS 波可呈一定比例传导。 Ⅱ型AVB 1、P-R间期恒定（正常或延长） 2、部分P波后无QRS波群 Ⅲ度房室传导阻滞（ Ⅲ°AVB） P 波与 QRS 波无关（房室分离）。 逸搏心律：交界性(QRS波形态，正常40~60次/分)。 室性(QRS波宽大畸形，20~40次/分)。 室性自搏心律 P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律 加速性室性自搏心律 40-120bpm时称加速性室性自搏心律 休克 休克的定义 血压 心率 呼吸 尿量 烦躁 休克指数 及时发现低排出状态——休克前状态 血压正常的病理状态 心率↑ 呼吸↑ 早期敏感指标 脉压↓ 烦躁 少尿 四肢末端湿冷 紫绀 淡漠 血液循环 心脏(泵) 血液循环 BP 有效循环血量 病因-病生理分类 低血容量休克hypovolemic shock 分布性休克distributive shock 心源性休克cardiogenic shock 阻塞性休克obstructive shock 低血容量休克hypovolemic shock 失血：创伤、胃肠道出血、血管瘤破裂 血浆丢失: 1、血管外液隔离 —— 第Ⅲ腔失液—胰腺炎 肠梗阻 （THE THIRD SPACING） 2、胃肠、肾 3、不感蒸泄过多丢失—— 烧伤 分布性休克distributive shock 脓毒症——感染性休克 过敏反应——过敏性休克 脊髓损伤——神经原性休克 药物过量 内分泌病危象——肾上腺危象 血管异常扩张 容量分布异常 阻塞性休克Obstructive shock ： 心室充盈受损 张力性气胸 腔静脉受压 心包填塞 心房肿瘤或栓子 心室排空受损 肺栓塞 心源性休克Cardiogenic shock ： 心肌收缩力受损 心肌缺血 心肌梗死 心肌炎 药物 心律失常 心率过慢/过快 心脏结构异常 急性主动脉瓣返流——主动脉夹层 急性二尖瓣返流——腱索断裂 乳头肌断裂 室间隔穿孔 人工瓣损坏 休克的治疗 过敏性休克救治要点 1、第一关键——确保充分氧合 立即大流量面罩吸氧 随时准备气管插管或切开 维持So2＞92% 2、肾上腺素—— ⑴有气道症状或低血压 300-500μg（0.1%——0.3-0.5ml）皮下或肌注 ⑵休克或呼吸骤停 ·100µg肾上腺素静注5-10分注毕 [0.1%肾上腺素0.1ml + NS10ml] 3.输注晶体液1-2升 4.输液后仍休克则肾上腺素 1-4µg/min输注 大剂量危险 肾上腺素静脉注射时必须稀释! ——过敏机体交感活动异常！ 大剂量危险—— １mg直接静脉注射 可致VF! 心肺复苏除外 稀释缓注！—— 0.1%肾上腺素0.1ml+10ml NS 5-10min. 心源性休克药物治疗 正性肌力药和血管加压药 剂量应尽可能最低—— 以免直接毒性和血液动力学紊乱所致 ——存活率下降 血管加压药：维持冠脉灌注和全身灌注是必要的 (ACC/AHA)指南推荐： 血管加压药：偏爱去甲肾上腺素8-12μg/min 正性肌力药：多巴酚丁胺 一旦收缩压达到90mmHg则静滴此剂 2-20μg/kg·min， 负性肌力药和血管扩张药应避免 中暑的急救 中暑的概念 劳力性：内源性产热过多，多见于健康青壮年人在环境温度大于25度以上，湿度较大和无风天气进行剧烈活动时产生。 非劳力性：散热减少，发生在气温大于32度或室温大于27度以上，湿度较大时，多见于老年人或有慢性疾病的人。 类型：热痉挛→热衰竭→热射病 热痉挛 病因：在高温环境下进行剧烈的运动，大量出汗后致使体内盐分丢失过度所致。 症状：各部骨骼肌肉发生疼痛性收缩，皮肤潮湿寒冷、全身抽搐，体温正常或稍高。 热衰竭 病因：是热痉挛的继续和发展，因严重的失水和低钠引起的循环衰竭，体内并无过多的热蓄积。 症状：疲乏无力、眩晕、恶心、呕吐，头痛、多汗和体温低或正常或轻度增高。心动过速、呼吸加快、低血压、晕厥。 热射病 病因：是长时间热衰竭的结果，人体受高温和阳光直接照射，使体温调节功能失常而发生排汗困难，身体无法散热，体内蓄积大量的热能，使体温急剧上升。 症状：是一种致命性的急症。体温往往超过40度，无汗，皮肤干热发红。呼吸急促，瞻妄、昏迷，常在发病后24小时死亡。 中暑的急救 热痉挛 将病人转移到通风良好的低温环境 脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热 补充水分，口服淡盐水 中暑的急救 热衰竭 继续上述方法 冷水反复擦洗皮肤 应用电风扇和空气调节器 口服淡盐水和静脉输液 中暑的急救 热射病 继续上述方法 呼吸困难者，可给予人工呼吸 昏迷者采用侧卧位 立即送往医院 烧伤和烫伤 烧伤和烫伤 烫伤分为三类 一度烫伤：皮肤发红，火辣辣的刺痛感 二度烫伤：水泡性，患处出现水疱 三度烫伤：坏死性，皮肤变成黑痂、皮肤脱落 烧伤和烫伤 处理：坚持冲、脱、泡、盖、送的原则 1.患处用大量的清水冲洗约30分钟，直至患处不热不痛为止 2.脱去衣服或其它束缚物 3.水泡不可刺破，以免伤口感染 4.用干净的纱布覆盖伤口预防感染 5.尽快送医院 强酸 强酸类中毒（经口中毒） 禁止催吐和洗胃 立即饮用生蛋清60ml调水或牛奶200ml，再服植物油100-200ml 中和剂： 10%的氢氧化铝凝胶 2.5%的氧化镁溶液 或7.5%氢氧化镁混悬液60ml 禁用碳酸氢钠，因产气增加胃穿孔的危险 强酸中毒（皮肤） 立即用大量的流动水冲洗，至少10分钟。 但硫酸灼伤先吸附创面硫酸 然后局部用中和剂 2%-5%的碳酸氢钠 1%的氨水或肥皂水 草酸及氢氟酸灼伤，局部及静脉注射10%的葡萄糖酸钙。 强酸中毒（眼睛） 立即用大量的流动水、生理盐水冲洗，至少10分钟 用量每只眼至少500mL 强碱 强碱类中毒（口服） 禁忌催吐和洗胃 迅速使用弱酸中和 口服食用醋 1%醋酸或5%稀盐酸 但碳酸盐中毒时禁用，可改服硫酸镁 之后给生蛋清或橄榄油 强碱类中毒（皮肤） 立即用大量的流动水冲洗。至少20分钟 然后再用1%醋酸夜中和剩余碱 切勿在冲洗前应用弱酸中和剂，否则产生中和热量，加重灼伤 二度以上烫伤用2%醋酸溶液湿敷 石灰灼伤禁用生理盐水冲洗，以免产生碱性更强的氢氧化钠 强碱类中毒（眼睛） 立即用大量的流动水冲洗，至少15-30分钟 用量每只眼至少500mL 碱灼伤比酸厉害，所以碱灼伤冲洗事件比酸要长 晕厥 ●定义 晕厥是突然的 短暂的 可逆性意识丧失 一般30秒，不超过1-2分钟 常见晕厥 心源性晕厥 肺源性晕厥 神经源性晕厥 血管迷走性晕厥 直立性低血压性晕厥 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 代谢性晕厥 ● 致命性晕厥 异位妊娠、 肺栓塞、 主动脉夹层、蛛网膜下腔出血、 心肌梗死、 致命性心律失常、 肥厚心肌病、主动脉瓣狭窄 临床特点 发作前期：头部及全身不适、视力模糊、耳鸣、面色苍白、出汗。此时病人取头低位躺卧可防止发作 发作期：轻者眩晕、恶心、躯体发软；重者突然意识丧失，肌张力消失，跌倒在地，时间短，一般30秒，不超过1-2分钟 发作后期：苏醒后可有段时间的意识混浊、恶心、呕吐、大小便失禁、皮肤苍白、出汗、疲劳和嗜睡。 常见晕厥临床特征和急诊处理 （1）血管迷走性晕厥：多见于年轻而体质较弱的女性，常有诱因，精神紧张（见血、针刺）、悲痛、恐惧。 处理：1.取头低脚高位或仰卧位，松解衣领，一般可很快恢复，恢复慢时，皮下注射付肾0.25-0.5mg，静注高糖40-60ml。 预防：加强体力锻炼，避免过劳、紧张和体位的急剧变化。 晕厥的临床特征和急诊处理 直立性低血压性晕厥：见于长时间固定站立者，孕妇和长时间卧床的病人突然起立时容易发生晕厥。 治疗：晕厥发作时采用平卧位。 预防：穿紧身裤、弹力袜，口服中药，练气功、太极拳 晕厥的临床特征和急诊处理 咳嗽性晕厥：多见于有慢性呼吸道疾病的患者。多在咳嗽后发生短暂的意识丧失，无后遗症，但有头晕眼花出汗前驱症状。 治疗：积极消除咳嗽，重点治疗原发病 晕厥的临床特征和急诊处理 排尿性晕厥：是指排尿开始时、过程中、排尿末尾或结束后立即发生的短暂性意识丧失，一般可自行恢复，多见于青年男性患者，发作多在午夜至晨8时，其次为午后4时至午夜，也有午睡时发生， 预防：缓慢起床，采取坐位或蹲位解小便，排尿不要太快太用力，发作时应平卧位，膀胱不要过于充盈。 过度换气综合征 本病多见于有神经质或性急的女性，起病多有精神因素，其发作与体位无关，发作不因躺下而缓解，情绪安静后发作即刻终止， 预防：解除精神因素，稳定病人情绪是治疗本病的关键。 急性低氧血症 哭泣性晕厥，多见于幼童，常在一阵剧烈哭闹后屏住呼吸，突发意识丧失，伴有面部和口唇发绀。 措施:立即终止患儿屏气，尽快恢复呼吸。
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