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简介
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困难声门上气道通气 无论存在或不存在气管病理改变，均需要多次努力方可置入声门上气道工具 面罩通气分为4级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气。声门上气道工具的应用可改善大部分面罩通气困难问题 注意：传统的困难气道定义是根据常规喉镜直接显露下气管插管的难易程度而言的 依据有无通气困难，将困难气道可分为：非紧急困难气道、紧急困难气道 非紧急困难气道：有充分的时间考虑多种建立人工气道的方法 紧急困难气道：真正的危急困难气管插管！！ 处理非紧急困难气道的目标：微创；处理紧急困难气道的目标：救命 咽腔（口咽部）局部解剖 声门裂结构解剖 8.喉镜直视分级（个人经验） Ⅰ级 可见声门 Ⅱ级 可见会厌 Ⅲ级 可见悬雍垂：通过特殊手法，在普通喉镜下，大部分患者可以完成插管 Ⅳ级 看不见悬雍垂：几乎完不成气管插管 下颌前向幅度：下颌前伸幅度越小，越容易出现高喉头而致插管困难 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颌拱高、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、强直性脊柱炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等 单一指标预测困难气管插管的准确性较低，故建议尽可能多指标综合评估气道 4.可视喉镜气管插管法 可视喉镜可以使部分张口困难、颈部活动障碍、喉结过高、下颌退缩的病人的气管插管，变得可能 11.麻醉诱导下困难气管插管法 困难气管插管最安全可靠方法是施行清醒插管 慢诱导气管插管：是解决困难插管的最佳方法之一。最大特点是充分的口咽气管表面麻醉，适量镇静镇痛药物，患者无记忆，无痛苦，且保留了自主呼吸 麻醉快诱导气管插管：一旦出现插管困难，因自主呼吸丧失，可能危及患者生命 原则上：无插管成功把握者不得轻易作全麻诱导，尤其慎用非去极化肌松药，其半衰期长；去极化肌松药（琥珀酰胆碱）半衰期短 一旦出现麻醉快诱导气管插管困难，应迅速应用前述办法或者气管切开，快速开通气道 12.经皮快速气管切开术 熟练情况下，5分钟内即可完成
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