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简介
这是护理工作制度ppt模板，包括了医院管理规定，医院护理人员行为规范，护士行为规范要求及在岗八不准，护理核心制度，分级护理制度，护理交接班制度，危重患者抢救制度，护理不良事件报告制度，护理文件书写管理制度，护理新技术、新业务准入管理制度等内容，欢迎点击下载。
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护理工作制度 利川市人民医院---李光英 医院管理规定 爱院爱岗-----这 是 你的船—你在这里扬帆起航！ 医院护理人员行为规范 1、仪表要求：头发后不过领，前不过眉；短发也不要超过耳下３厘米，不戴戒指、耳环，工作服清洁、整齐，佩戴胸卡 2、举止有度，态度和蔼，语言亲切，不在工作区大声喧哗 3、接待病人及询问者、检查者、参观者应离座，态度热情、语言诚恳，不准轻视怠慢，不口出恶言、重语，不准与任何人发生争吵。 4、观察病人细心、治疗精心、解释耐心，不议论院内与病情无关的人和事。 5、遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到不早退，提前15分钟上班，认真履行请假手续。 6、工作中相互协作，团结友爱，不闹无原则的纠纷，不拨弄是非。 7、遵守职业道德，加强慎独修养，严格执行各项规章制度及操作规程，一旦发生差错事故，应及时上报，不隐瞒，不弄虚作假。 8、关心维护集体荣誉，协调好各种关系。 9、不穿工作服上街，购物，进卫生间、会议室。 10、爱护公物，勤俭节约。 护士行为规范要求及在岗八不准 ⑴仪表着装 ①仪表端庄整洁，头发不过肩，不凌乱，染色不能过亮：不戴花结、花夹；不戴吊耳 环、有色耳环及耳钉、戒指、手链、手镯；不涂有色指（趾）甲油。淡妆上岗，不穿 过高领毛衣、凉鞋，不浓妆艳抹。 ②着装干净整洁：工作服、工作裤、工作鞋干净、整洁，口罩带子不能过长。 ⑵行为举止 ①来有迎声，及时安排；走有送声，站立相送。 ②说话、走路、护理操作声音要轻，在工作场所不得接手机，上班时手机置震动状态。 ③不得在护士站扎堆聊天，不得在公共场所谈论患者病情、费用等，不得在公共场所讨论损害医院形象的事情。 ④不得在办公场所、电梯内、公共场所穿工作服进餐。 ⑶服务态度 ①执行各项护理操作前有问侯声，操作完毕有嘱咐声。 ②实行首问负责制度，不能推委病人。解答病人的疑问应耐心、细致，满足病人需要。 对病人提出的意见要有感谢声。 ⑷操作规范 ①严格执行各项护理操作规程，无菌操作时戴口罩，操作时应带治疗盘。 ②经常巡视病房及时处理病人需要。 在岗八不准：不准戴戒指耳环；不准留长指甲；不准浓妆艳抹；不准看非业务书籍；不准串岗、溜岗、睡岗；不准会客；不准接拨听私人电话；不准带小孩 一、护理核心制度 分级护理制度 护理查对制度 护理交接班制度 危重病人抢救制度 护理不良事件报告制度 护理安全管理制度 护理差错事故报告管理制度 护理会诊制度 护理新业务、新技术准入制度 护理文件书写管理制度 查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟，严格执行“三查十对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。 (一)、患者身份识别制度 1、在标本采集、给药，或输血等各类诊疗活动前，至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号、性别、住院号等，禁止仅以床号识别患者。 2、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通 ，作为确认手段，以确保对正确患者实施正确操作。 3、建立腕带识别标识制度，腕带标识清楚病区、姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断等信息，填写腕带时，必须实行双人核对。 4、昏迷、意识障碍、手术、无自主能力的患者必须戴腕带，并作为各项诊疗活动患者身份识别的有效手段。 5、完善急诊、病房、手术室及各医技科室之间识别患者的具体措施。 患者身份识别程序 关键流程患者身份识别措施 1、门诊、急诊患者：医务人员在进行各种操作前，必须与患者和/或家属核对患者信息。 2、昏迷、神志不清及无自主能力的患者：入院后由病区护士和家属给患者带上腕带，填写患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断；诊疗操作过程中，医师、护士必须核对以上项目。 3、手术患者：手术前由病区护士给患者带上腕带，填写患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断；病历、手术通知必须明确写清楚手术部位包括左/右侧；术前讨论确定术式；麻醉前手术室护士、麻醉医师分别核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断；手术前手术医师核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术部位包括左/右侧，确认即将采用的术式。回病房后手术室护士与病房护士交接核对病人信息，麻醉清醒后，病房护士再次核对病人信息。 4、关键流程（急诊、病房、手术室、ICU室、MR、CT室、检验科之间）：查看患者病历或检查申请单，核对患者姓名、性别等信息，核对患者腕带信息，确认无误后再进行各项操作。 查对制度 (二)、医嘱查对制度 1、医生开出医嘱后，护士应及时、准确地输入电脑医嘱系统或转抄在执行单上 2、每天查对医嘱2次，由一人口诵医嘱内容，1—2人核对，并有记录。 3、执行医嘱应严格“三查十对”（治疗前、治疗中、治疗后查；核对床号、姓名、药品、浓度、剂量、方法、时间、性别、年龄），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。 4、下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况。 5、转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。 6、护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名。 7、护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口述医嘱2次，并保留安瓿至手术结束，做好记录，抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。 查对制度 (三)、服药、注射、输液查对制度 1、严格执行“三查十对”。 2、严格执行操作规程，领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期。 3、多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。 查对制度 4、易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。 5、抢救病人及毒、麻、限制类药品使用时，必须2人核对，用后保留用物及安瓿24小时，以备查对，并做好记录。 6、口服摆药后必需2人核对无误，方可发放。 7、严格按医嘱时间给药。 8、执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行，并记录签。 查对制度 ㈣、输血查对制度 1.采集标本时的查对：值班护士采集合血标本时，必须查对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，做到准确无误后方可采集血液。 2.合血标本交接时的查对：护士送血到血库后，由血库工作人员与送血护士共同查对申请单与合血标本上的姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息是否一致，并做好交接登记。 查对制度 4.输血时查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。确定无误后，由两名医护人员带病历共同到病人床旁对病人姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并两人签名。 5.输血完毕，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回血库（输血科）至少保存一天，统一处理。 查对制度 (五)、手术室查对 1、患者查对 依据手术通知单和病人病历查对：科别、床号、姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、术前药物等，了解病情。 ⑴接患者之前：手术室护士与病房护士查对。 ⑵进入手术间之前：巡回护士查对。 ⑶进入手术间之后：麻醉医生查对。 ⑷麻醉之前：手术医生查对。 查对制度 2、手术物品查对 ⑴清点内容：手术中无菌台上的所有物品。 ⑵清点时间：手术开始前、关闭体腔前。体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。 ⑶清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。 ⑷清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。 ⑸手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。 ⑹关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，再行清点。 ⑺向深部植入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗漏。 查对制度 ⑻进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，引流管等剪下的物品残端不得留在台上，应立即弃去。 ⑼手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放置于固定位置，以便清点。 ⑽凡手术留取的标本应及时登记送检并查对科别、姓名、部位和标本名称，并注意防腐 用药与输血应按临床科室查对制度进行查对。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品需经2人查对无误后方可使用。 查对制度 (六)、婴儿室查对 1、认真做好出生婴儿的性别、体重、出生时间与母亲姓名、床号的登记。 2、送与母亲喂奶时，仔细核对手腕条，包被外胸牌与母亲姓名、床号，并瞩其家属注意安全，工作人员凭婴儿交接卡从家属手中接回婴儿。 3、收回婴儿对号入床。 4、交接班时查对婴儿总数。 5、出院时，再次核对婴儿性别、体重、出生时间，手腕条、胸牌与母亲姓名、床号，确认无误后方可准备出院。 6、家长办理出院手续后，将婴儿交婴儿母亲或其他家属，双方再次确认无误后出院。 查对制度 (七)、供应室查对 1、收回器械物品时：查对名称、数量、初步处理情况、器械完好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标志等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 分级护理制度 一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天。体温在39℃以上及危重病人每隔4小时测一次或遵医嘱执行。一般病员每天测体温、脉搏、呼吸1次。每天问大便一次。新入病员测血压及体重一次，以后每周测一次。其它按常规和医嘱执行。 二、病员入院后，应根据病情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记(特级以红三角、Ⅰ级用蓝三角、Ⅱ、Ⅲ级不作标记)。 分级护理制度 （一）特级护理 1.适用对象：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2、护理要点 (1)专人管理，严密观察病情；备齐急救器材、药品，随时准备抢救。 (2)执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性，实施护理操作安全性，呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。 (3)制定护理计划，认真细致的做好各项基础护理和专科护理，严防并发症，确保病人安全。 (4)记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整。 3、护理措施： 入院护理：①根据病情，备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室、通 知有关医生做好接诊准备。②准备好急救器材和药品。③安置患者，测量患 者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。④填写患者入院相关资料。⑤适时完成入院宣教。⑥给予患者清洁护理。 住院护理：①密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录24小时出入量。②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。③根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。④给予患者全面生活护理。⑤患者卧位舒适，保持功能位。⑥根据患者病情正确实施专科护理和健康教相关告知制度。⑦遵守床旁交接班制度。⑧记录重症护理记录单。出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。 二、Ⅰ级护理 1.适用对象：重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。 2、护理要点： (1)随时观察病情变化，根据病情定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 (2)严格执行各项诊疗及护理常规，确保病人安全。 (3)认真细致做好晨、晚间护理、基础护理，预防并发症，满足病人身心需要。 (4)按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位。 (5)做好护理记录。 三、II级护理 1.适用对象：急性症状消失、病情趋于稳定、生活部分能自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜活动的病人。 2.护理要点： (1)注意观察病情变化，按常规测量病人生命体征。 (2)按护理常规护理，采取相应的护理措施，指导病人提高自护能力和康复训练。 (3)生活上给予必要协助，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要。 (4)根据病情做好一般护理记录。 3、护理措施： 入院护理：①备好床单位。②安置患者至床旁，通知医生接诊。③测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。④填写病人入院相关资料。⑤完成入院宣教。⑥帮助或协助患者完成清洁护理。 住院护理：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化。②根据患者病情，测量生命体征并记录。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。④根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。⑤帮助或协助病人完成生活护理。⑥实施安全护理措施。⑦护理记录符合要求。 出院护理/转归：①遵医嘱转入相应护理级别。②完成出院健康指导。③完成出院护理记录。④患者床单位按出院常规处理。 3、护理措施： 入院护理：①根据病情，备好床单位，急救物品和药品，安置患者在病床。②及时通知医生接诊。③测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。④填写患者入院相关资料。⑤给予或帮助患者清洁护理。⑥完成入院宣教。 住院护理：①每小时巡视患者，密切观察患者病情。②根据患者病情，测量生命体征并记录。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。⑤给予或帮助患者完成生活护理。⑥根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。⑦根据病情记录重症护理记录单或一般护理记录单。 出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。 四、III级护理 1、适用对象：各疾病康复期、生活能自理等病人。 2、护理要点： (1)按时巡视，按常规为病人测量生命体征。 (2)按护理常规护理，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要。 (3)督促、指导病人进行自我护理，做好健康教育和康复指导。 (4)做好一般护理记录。 3、护理措施： 入院护理：①备好床单位。②安置患者至床旁，通知医生接诊。③测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。④填写病人入院相关资料。⑤完成入院宣教。⑥指导患者完成清洁护理。 住院护理：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化。②根据患者病情，测量生命体征并记录。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应。④根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。⑤护理安全宣教到位。⑥指导患者完成生活护理，保持床单位整洁。⑦护理记录符合要求。 出院护理/转归：①完成出院健康指导。②完成出院护理记录。③患者床单位按出院常规处理。 护理交接班制度 交接制度是保证临床医疗、护理工作连续正常运行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真贯彻执行，以保证各项治疗、护理工作准确、及时进行。 1、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时进行，并写好各种记录和交班报告。 2、接班护士提前15分钟到岗，阅读交班报告，清点病员数和各种药品、物品、抢救设备、各类危险品等，并在交接本上签名。在接班者未接清前，交班者不得离开岗位。 3、交接班中交接不清，应立即查问。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。 4、危重、重点病员（Ⅰ级重点病员、新病员、病情不稳定者、保护病员、输液、特殊情况者等）必须进行书面和床旁交接班。 5、晨交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的记录、重点巡视危重病员和新病员。 6、晨间交接时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员的病情、诊断及与护理有关的情况，然后由护士长带领夜班护士和全科护士做床旁交班。 7、 交接班一般采用方法：集体交接班，口头、床边交接班及书面交班。 (一)、晨会集体交班制度 1、时间15-20分钟。 2.夜班护士报告病房24小时动态，重点为新入院、危重手术和特殊情况的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。要求简明扼要，重点突出，用普通话背诵交班。 3、护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。 (二)、口头、床边交接班制度 1、各班均应进行床边交接班，重点是新入院、危重抢救、手术前后，特殊检查及治疗的病人。 2、交接班时认真查看病房、病人。做到病情、治疗、护理“双清”，如：病人用药情况，外出病人去向，病人皮肤有无损坏、压迹，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗，病室是否清洁、整齐等。 3、交接班时间发现问题由交班者负责，并采取相应措施，做好记录；接班后如因交班不清发生问题由接班者负责。 (三)、书面交班制度 1、值班护士认真书写《护士交班本》及护理记录，要求内容简明扼要，重点突出，运用医学术语。 2、进修护士或实习护生书写《护士交班本》及护理记录，由带教护士或护士长认真修改后签名。 (四)、病房物品、器材、被服交接班制度 1、建立定期清点、登记制度，记录时间、班次、数量、清点人。 2、一般药品实行定量存放，凭医嘱补充，及时清理过期、变质药品。 3、病房物品、器材、被服应定人负责管理，如有外借、丢失、损坏情况应记录，并及时向护士长反应。 交接班制度 （附） 五、十不交接班 1.衣帽穿戴不整齐不交接； 2.工作未完成不交接； 3.为下班准备工作未做好不交接； 4.交班物品不齐全不交接； 5.输液、输血不通畅不交接； 6.病人饮食未处理好不交接； 7.卧床病人不整洁不交接； 8.重病人衣着不整、身上不干净不交接； 9.病人数未点清不交接； 10.治疗室办公室不清洁不交接。 危重患者抢救制度 危重病人指病情严重、随时可能发生生命危险的病人，如呼吸困难、心跳骤停、大出血者等。危重病人抢救护理工作质量的高低，直接影响到病人的生命安危，是医疗、护理工作的重点。危重患者的抢救工作，一般由科主任、主任或副主任医师负责组织并主持抢救工作。 科主任、主任或副主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任、主任或副主任医师。特殊病人或须跨科抢救的病人应及时通知相关人员，并报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。危重病人抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口拖延，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。涉及到法律纠纷的，要立即报告有关部门。参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。 1、病情危重、抢救者需安置在抢救病房（室）。 2、抢救工作应由科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达前，护士应根据病情采取应急措施。 3、抢救工作及时、准确、有效。抢救人员要求有较强的抢救意识，技术熟练、动作敏捷、思想集中。 4、抢救程序严谨，明确分工，紧密配合。抢救室有各级人员定位图。急救室或监护室有常见急、危、重症的预案。 5、抢救药物、器材要做到“五定”，即定位安置、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。 6、严格查对制度、交接班制度和各项操作规程，遇特殊情况执行口头医嘱时，需复述医嘱两次。 7、保留安瓿至抢救结束，以便查对和补开医嘱。 8、密切观察病情变化，详细、客观书写抢救护理记录，补记抢救记录应在6小时内完成。 9、抢救、有特殊处置的病人进行辅助检查或转运，必须有医务人员陪同，确保病人安全。 10、定期对疑难、危重、抢救病人的工作进行讨论、分析和总结。 11、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作急救设备还原成备用状态。 12、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符，无菌物品需注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。 护理不良事件报告制度 护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。 1、在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 2、各科室有防范处理不良事件的预案，预防其发生。 3、各科室建立不良事件登记本，及时据实登记。 4、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 6、发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科室护士长和科主任科室护士长报护理部，并交书面报表。 7、各科室认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案，护士长将讨论结果和改进意见和方案、防范措施，并在一周内连报表送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填“压疮报告单”。 8、对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。 9、发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。 附：护理不良事件分类 1、潜在不良事件：由于及时发现错误，未形成事实。 2、无伤害不良事件：虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害。 3、轻度伤害不良事件：有轻微后果而不需任何处理可完全康复或需处置方可康复。 4、中度伤害不良事件。 5、重度伤害不良事件。 6、极重度伤害不良事件。 护理安全管理制度 （一）、管理制度： 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。 3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。 5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。 6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。 8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。 10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。 （二）制度落实： 1、执行分级护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。 2、严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。 3、对急危重症患者，做好各项基础护理。 （1）昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物。 （2）做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩、防止褥疮的发生。 （3）烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等变化。 （4）严格执行差错事故登记报告制度，发现隐患及时讨论处理并上报。 4、消防措施：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙定位放置。 护理差错事故管理制度 1、科室建立护理安全登记本，由本人及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长应及时报告、组织讨论或总结。发生差错事故后，积极采取措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 2、发生差错事故后，积极采取措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 3、发生严重差错或事故后，责任者立即报告护士长，护士长及时报告科主任、护理部。如不安规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，按情节轻重给与处分。 4、发生严重差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病人标本以备鉴定。 5、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定差错性质，提出处理意见，必要时请医疗事故鉴定委员会进行鉴定。 6、为弄清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论时当事人必须参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应做好思想工作，以达到教育目的。 7、护理部定期组织护士长分析差错事故发生的原因，制定防范措施。 护理文件书写管理制度 随着医疗卫生法律、法规和规章的逐步健全，护理文书被列入具有法律效率的客观病历之中。因此要加强护理文书的管理，使护理文书客观、真实、准确、及时、完整。 1、护理文书包括体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单。 2、护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整。 3、护理文书书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的. 4、 护理文书应当由具有法定资格的护理人员按规范书写，学生书写的文书应当由老师审阅、修改并签名。 5、进修护士进入临床后，应在1周内书写一份完整的护理病历交护理部质控组审阅，护理部根据审阅的结果决定该进修护士是否有独立书写护理病历的资格，若不能获得独立书写的资格，应在带教老师的指导下学习2周，再书写一份护理病历交护理部审阅，直到获得护理部认可的独立书写护理病历的资格才能独立书写护理病历。 6、高年护士有审阅、修改低年护士书写的护理文书的责任，修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清晰、可辨。 7、抢救记录应当在抢救6小时内，由相关护士据实补记，并加以注明。 8、手术护理记录应当在手术结束后及时完成，按规范要求填写，并放入病历中。 9、护理文书应当在病人出院时归入医疗病历中，交病案室保存。 10、制定并落实护理文书考核标准及奖惩细则。 11、护理文书质控组每季度对各病区的护理文书进行抽查，并按分数评出甲、乙、丙三等级，对丙级病历的书写者在评先、晋升等方面实行一票否决，并与年终绩效考核挂 护理会诊制度 为了解决临床复杂的护理问题，建立护理会诊制度。通过护理会诊，可以解决科室间护理难题，推进具有专科特色的护理新技术的应用，还可以减少病人痛苦和护理并发症，同时积累护理经验，加强各专科之间的护理技术协作和指导。 ㈠专科护理会诊 1、高级责任护士以上人员具备会诊资质。 2、遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责协调。 3、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。 4、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。 5、讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。 6、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。 ㈡疑难病例护理会诊 1、病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。 2、对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。 ㈢各科室有疑难护理问题及时向护理部汇报，呈交护理会诊申请，由护理部组织相关护理专家进行护理会诊，会诊一般应在24小时内完成。 护理新技术、新业务准入管理制度 随着医学科学的迅猛发展，各临床科室开展科大量的新技术、新业务。加强对新技术、新业务的管理，将积极推动其开展和应用。 1、护理新技术、新业务是指首次开展的或是具有发展趋势、在院内尚未开展和使用的，具有科学性、先进性、实用性和安全性，对科学的发展具有促进作用的临床护理新手段。 2、护理新技术、新业务项目必须符合国家有关法律法规，所使用的仪器设备和药品必须资证齐全。 3、护理新技术、新业务项目的开展应严格遵守知情同意的原则，并不得违背伦理道德标准。 4、申报新技术、新业务的护理人员应认真规范填写申请书，经护士长签署意见后，报护理部审阅。 5、护理部有副主任护师组成专家组，对拟开展新技术、新业务项目的先进性、可行性、科学性、安全性、有效性、效益性等进行科学的初步审查和论证，报医院新技术、新业务评估小组审阅。 6、项目负责人主动接收医院和护理部的检查、评估、验收工作。 7、副主任护师专家组负责监督和检查新技术、新业务项目的实施情况。 8、对护理新技术、新业务的有关资料要妥善保管，作为科技资料存档。 9、项目总结、论文应上交护理部存档备案，并积极组织新技术、新业务的评奖。 解决临床复杂疑难的护理问题，提高护理质量。 临床护理工作制度 抢救及特殊意外事件报告制度 （一）、需要报告的重大抢救、特殊病例及特殊事件 1、 涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救； 2、 知名人士、保健对象、外籍、境外人士、的抢救； 3、 本院职工住院及抢救； 4、 涉及有医疗纠纷或严重并发症病人的医疗及抢救； 5、 特殊及危重病历的治疗及抢救； 6、 大型医疗活动； 7、 突发甲类及乙类传染病人； 8、其它特殊情况，如突然停电、病人坠楼、病人外出24小时未归、失窃等。 （二）、应报告的内容 1、 灾害事故、突发事件发生的时间、地点、伤亡人数及分类；死亡人员的姓名、年龄、性别、伤亡原因；受伤人员的病情、采取的抢救措施等； 2、大型活动和特殊情况中出现的病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等； 3、 特殊病例病人姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况等。 （三）、报告程序及时限 1、参加院前、急诊及住院病人抢救的医务人员向医务科、护理部报告，参加门诊抢救的医务人员向门诊办公室报告，节假日、夜间向医院总值班及查房护士长报告，接到报告的部门应做好相关的记录； 2、 医务科、护理部、门诊办公室接到报告后应及时向院有关领导报告。 首问负责制度 ： 为进一步加强我院行业作风建设，不断提高医疗服务质量，更好地为人民健康服务，特制定内容如下： 1、对服务对象（患者或家属）提出的问题，应热情、耐心、准确的答复，不得推诿敷衍。 2、在回答服务对象的询问时，严禁使用“不知道”、“不清楚”、“到×××科自己找”等服务禁语，或用手势表示回答。 3、对服务对象提出的问题，如需要两个科室共同协调方能解决的，由先行接待的科室负责与其他相关科室协调，相关科室要积极配合。 4、在服务过程中，如因工作程序或某个工作环节出现差错，应由发现问题的工作人员帮助查询解决，不得指示服务对象自行盲目查询。 5、遇到疑难问题或服务对象对服务结果不满意时，工作人员应逐级向上反映及时疏导、化解矛盾，达到使服务对象满意的结果。 6、工作人员确因工作无法脱离而又不能准确答复问题时，要耐心解释，并准确告诉服务对象应去查询的科室、部门及其准确的位置。 7、工作人员违反了上述规定，一经查实，要严格按照医院有关规定处理，给服务对象以满意的答复。同时按照我院行风建设责任追究制度的有关规定，视情节对科室领导进行相应的责任追究。 8、本规定适用于各科、室在工作期间的人员。 患者坠床与跌倒防范制度 一、值班护士经常巡视病区，及时发现不安全隐患，如患者床单元、卧位是否安全，过道、卫生间地面是否平整、干燥，等，严防患者坠床与跌倒。 二、严格入院评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，列入重点交班，加强防护，并对患者及家属履行告知义务。 三、对年满60岁以上的老人，以及曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等患者，需家属、护工、护理人员搀扶进入卫生间或外出活动。 患者坠床与跌倒防范制度 四、当患者不慎跌倒，护士应立即奔扑到现场，同时报告值班医生、护士长、科主任。 五、对患者情况作出初步判断，测量患者生命体征，判断患者意识，检查患者受伤部位、伤情程度等。 六、医生到场后，为医生提供相关信息，协助医生进行检查、处理。 患者坠床与跌倒防范措施 一、当患者入院后应及时对患者作出评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，要告知患者及家属注意事项，并记录。 二、对有坠床高危因素的患者可在床头挂“预防坠床”的警示标识。 三、做好床边护理，加强巡视，向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者安全。 患者坠床与跌倒防范措施 四、病床高度适中，床两边加护栏，室内家具简洁、定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等辅助器材放置于床边。 五、楼梯、浴室等处安装扶手，高度适中；楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥。 六、协助生活护理及移动协助。 患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度 一、一旦患者不慎坠床或跌倒，值班护士应立即赶到患者身边，迅速查看伤情，初步判断有 无危及生命的症状及体征，同时通知值班医生到场处理。 二、医生到场后，配合医生对患者进行检查、处置，正确执行医嘱。 三、发生坠床或跌倒后，根据伤情立即报告科室护士长及值班护士长，护士长再据具体情况上报护理部。 四、严密观察患者病情变化，及时报告、准确记录。 医患沟通制度 1、随着卫生法制建设的不断完善，患者维权意识和对医疗服务质量的要求日益提高，因此，加强医患之间的沟通，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，又能增强医护人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量。为维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，制定医患沟通制度。 2、院前沟通 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此其间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病志上。 3、入院时沟通 病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后8小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。 4、入院3天内沟通 医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者的提出的有关问题。 5、住院期间沟通 内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。 对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人或家属的同意并签字确认。对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症。 6、出院时沟通 患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医瞩及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容，并向患者交代复印病历手续和需携带的证件（在各病房服务指南夹中有具体要求）。 患者安全转运制度 1、一般病人转运应有护士或医院内其它人员陪同。责任护士外的工作人员转运病人要通知责任护士。 2、在转运病人前应做好准备，向病人或家属做好解释，根据病情通知接收科室准备好抢救仪器和药物。 3、危重病人转运前护士协助医生稳定病情，妥善固定各种导管，医护同行护送至相关科室。 4、转运过程中严密观察病情变化，一旦出现意外情况就地就近进行抢救，时事后补记抢救经过。 5、转运后应与接诊人员详细交接清楚，并做好记录。 患者健康教育制度 一、入院教育： 1、知道自己有哪些权利义务。 2、知道自己的分管医生和护士。 3、熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。 4、了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。 5、掌握标本留取、常规检查要点。 二、住院教育： 1、常规住院教育： （1）您和家人是否可以参与医疗活动。 （2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。 （3）了解疾病的一般常识。 （4）心理卫生教育。 （5）介绍住院费用的查询。 2、特殊检查治疗前的教育： （1）非介入检查治疗前的教育。 （2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。 3、手术前后教育； 术前教育： （1）了解术前签字意义 （2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。 术后教育： （1）术后环境介绍。 （2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。 （3）早期康复、功能锻炼。 三、出院教育： 1、出院后如何用药。 2、如何活动和休息。 3、如何加强营养。 4、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。 5、按时复查。 护理操作前告知制度 1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的，重要性和必要性。2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者的配合。 3、严格按照技术操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。 4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。 5、操作中不得训斥、命令患者，做到细心、耐心、诚心地对待患者，护士应熟练掌握各项技术操作规范，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。 “危急值”报告制度 1、在接获电话通知的患者"危急值"或其它重要的结果时，接获者必须规范、完整的记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认并及时通知临床医生，以便迅速给予患者有效的干预措施或治疗。 2、所有急查结果出来后立即并电话通知科室，电话传递数据时，要在报告单备注栏内注明接电话人的姓名。 3、"危急值"结果出现，即复检，复检结果无误后，将该项目危急检查结果紧急电话通知负责治疗的医护人员，做好解释并做好详细记录。 4、临床医护人员接到“危急值”的电话报告后，应立即通知值班或经管医生，及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取是否存在缺陷， 如有需要，即应重留取标本进行复查，若与临床症状相符，立即做出处理。 5、根据医院临床实际情况，将不断完善危急项目及相关规定。 毒麻、一类精神药品的管理制度 1、制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，专人定位定数、专柜上锁管理，实行班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。2、建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用记录。3、毒麻、一类精神药品实行“日清日毕制”。4、领用毒麻药品特殊要求：注射用的毒麻药品（如度冷丁等），须凭处方及空安瓿方可到药房换取备用药，由于人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需提交事情经过报告，并报科室护士长→总护士长→药学部门负责人。 高危（高浓度）药品管理制度 1、高危药品应设置专门的存放药柜／药架，不得与其他药品混合存放。 2、高危药品存放药柜／药架应标识醒目，设置警示牌、提示牌提醒工作人员注意。3、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。4、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。5、必须对特殊高危药品（如：胰岛素、10%氯化钾注射液、10%浓氯化钠、氯化钙、20%l硫酸美、长春碱制剂、阿霉素、环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、丝裂霉素、柔红霉素）等实行严格的数量管理，做到每日帐物相符，严格跟踪特殊高危药品的使用，专人管理，定期清点检查，实行执行护士签字制。 6、严把配伍禁忌关，严密观察不良反应，发现异常及时上报处理。 ㈣物品、器械、设备管理制度 安全用药管理制度 1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的作用、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 3、严格执行三查七对制度。 三查：操作前查，操作中查，操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 5、给药前要询问患者是否有药物过敏史（需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 8、治疗后所用的各种物品进行初步进行后，由供应室收回处理。口服药杯定期消毒备用。 9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作 10、用药错误监测报告制度：医院建立一套程序来确定和报告用药错误。用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工用于预防此类错误，重要的是要从制度上、管理上查找原因，总结经验、吸取教训。 11、改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师都要参与培训。 12、建立药品召回制度，当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品 由药库专人妥善保管，不得再流入药房。 输血管理制度 1、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的《输血申请单》的正副联，并将填写完整的《输血申请单》的副联粘贴于配血管上。 2、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。 3、取血时必须携带病历和《病人专用领血单》、《血型鉴定报告单》。取血护士与血库人员双方交接核对 4、凡血袋有下列情形之一，一律拒领： ⑴标签破损，字迹不清⑵血袋有破损，漏血⑶血液中有明显凝块； ⑷血浆呈乳糜状或暗灰色⑸血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； ⑹未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 5、血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，核对的信息同取血时的信息，无误后登记在输血登记本上，并在《输血申请单》反面签名。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后一袋一核对一签名。 6、血液从血库取出后30min内进行输血，不得加温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈振动，输血过程必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。 7、护士在采集血标本及输血时，必须严格查对制度 8、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。 9、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理： ⑴减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。 ⑵立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 ⑶疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器具供检查分析原因。 10、输血完毕，及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱内，于24小时内由工勤人员签收并送回血库。 11、如有输血反应，应逐项填写患者输血反应回报单并送血库保存。 医嘱执行制度 （一）医嘱制度 1、白班医嘱一般在上班后二小时内开出，内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改。医嘱须更改或撤销时，应用红笔填“取消”并签全名 2、临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行，开写、执行和取消必须签全名并注明时间。 3、医生开出医嘱后，要检查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，除抢救或手术中不得下达口头医嘱，每项医嘱只能包含一个内容，严禁不看病人开医嘱。 4、护士每班要查对医嘱，护士长每周查对不少于2次，转抄、整理后，需经另一人查对方可执行。 5、手术后和分娩后要重开医嘱。 6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士交班记录上注明。 7、遇抢救危重病人的紧急情况下、医生不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时报告经治医师。 （二）执行流程 常规流程：阅读 → 查对 → 确认（护士签名） → 电脑录入 → 打印医嘱 → 执行（操作前、操作中、操作后）查对 → 观察 1、医嘱处理护士接收医嘱后，认真阅读及查对 2、查对无疑问确认医嘱 3、打印医嘱执行单 4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配护士执行 5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 6、医嘱执行后，要认真观察疗效及不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。 三、口头医嘱执行制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。 2、急危重患者抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、保留抢救药品安瓿及用物，医生护士共同核对。 5、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。 6、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 腕带标识制度 1、建立“腕带”标识制度。 2、使用“腕带”时应标识清楚患者病区、床号、住院号、性别年龄、诊断等信息。 3、护理人员在给病人使“腕带”标识时应准确无误，实行双核对。 4、建立使用“腕带”作为ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段。 5、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者建立“腕带”识别标示，并作为在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时辨识病人的必备手段。 6、使用腕带时应注意佩戴部位皮肤无擦伤，手部血运良好。 7、使用腕带时向患者或家属告知其目的和注意事项。 保护性医疗制度 1、对病人态度和蔼，礼貌用语，避免恶性刺激。 2、有关病情变化，预后不良的情况，不直接告诉病人，必要时有负责医师或上级医师进行解释，并向病人家属和组织交代清楚。 3、不要对病人谈论其他医院治疗工作中的缺点和错误，以免造成不良影响。 4、对危重、痛苦呻吟、病情恶化的病人，有条件者应分别安置，以免影响其他病人，增加恶性刺激。 5、病历及会诊记录不得交给病人，如病人需要做检查及会诊时，必须有医护人员陪同。 6、病人死亡后，应立即进行尸体料理并送太平间，不得在病房停留过久。 预防各类导管脱落管理制度 1、向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导患者保护导管的方法，防止意外拉出导管。 2、意识障碍、躁动不安患者适当约束肢体，使用约束用具时，应向患者家属说明使用的目的，取得家属的支持。 3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开，按专科护理要求将管道妥善放置，如搬运行胸腔闭式引流的患者时用2把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。 4、经常检查各类导管位置、深度、固定方法是否合适，按护理文件书写规定进行记录；为患者更换敷料时，应按照专科护理要求进行。 5、各类导管、引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，并作应急处理。 防范坠床与跌倒管理制度与措施 1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防的意识。 2、将评估情况告知家属并签名，提示患者有跌倒的危险性，留陪护监管，首次评估上做好记录。 3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。 4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统，知道如何得到援助。 5、指导家属将床周围的用品整理好，常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置，保持走道畅通无障碍。 6、每班评估患者的认知、感觉及活动能力，落实预防措施。高危患者卧床，病床高度适中，床两边加护栏，极度躁动患者，可应用约束带实施保护性约束，注意避免造成损伤。 7、提供光线良好的活动环境，夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。 8、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。 9、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。 10、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周进行再次评估，记录评分情况和有无意外发生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危评分表保管于病历中。 坠床与跌倒因素风险评估 评估患者跌倒的因素 ㈠ 医学上相关危险因素 1、视力减退或受损：如白内障、青光眼。 2、心血管系统：如体位性低血压、晕厥。 3、下肢功能不良：如中风、小儿脑变。 4、步行及平行不良。 5、排尿系统不良：如夜尿病。 6、认知不良：如老年性痴呆、 7、使用药物：如利尿药、降压药、镇静药、精神药。 8、以前有跌倒记录。 （二）、评估环境危险因素 1、光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足、光线太强。 2、地面及走廊：杂物凌乱导致走路的地方受限制。 3、厕所、浴室：厕所、浴室缺少扶手、地砖湿滑。 4、家具：座椅缺少椅柄或不牢固。 7、压疮防范措施： ⑴正确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班），建立翻身卡。 ⑵避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交替减轻压迫（勤翻身）；保护隆突处和支持身体空隙，减轻皮肤与床褥间的剪切力（如软枕、气圈、气垫床、水褥、翻身床的使用）；对使用石膏、夹板或其他矫形器械者，衬垫应松紧适宜并认真听取病人主诉并随时调整。 ⑶避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑；指导家属正确翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等动作；随时更换污染的床单、衣物及伤口敷料；尿失禁者应留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者应特别注意肛周皮肤的护理。 ⑷促进血液循环：经常进行温水擦浴、全背按摩；使用50%酒精或红花酒精行骨突部位局部按摩；使用电动按摩器按摩（依靠其电磁作用引导治疗器按摩头震动，以代替各种手法按摩）。 ⑸改善营养状况：长期卧床者或危重病人应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，必要时给予鼻饲、TPN、输血等支持疗法。 ⑹必要时使用气垫床。 ⑺及时申请护理会诊。 压疮防范管理制度 1、建立压疮预防三级网络：即责任护士、晚夜班护士；护士长；护理部三级，使责任到人，层层落实。 2、建立护士长基础护理查房制。 3、健全压疮报告制度（即带入压疮、难免压疮）与压疮会诊制度 4、规范入院患者关于皮肤问题的评估—预防—治疗体系，并重点落实，保证护理措施的连续性、准确性。 5、严格交接班制度，规范文书书写。 6、建立健全健康教育制度。
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