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简介
这是谷氨酰胺ppt，包括了药理营养素，从营养支持到营养治疗，谷氨酰胺的临床研究发展，谷氨酰胺的作用机制，应激状态下血浆谷氨酰胺浓度下降等内容，欢迎点击下载。
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药理营养素－ 谷氨酰胺 药理营养素 除为机体代谢提供能量或氮源外，还可维护器官功能、减少组织损害，进一步改善临床结局的特殊营养素。 氨基酸类：谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、牛磺酸等； 脂肪酸类： ω-3（鱼油脂肪乳）、ω- 9 (橄榄油)等 其他：Vit E、膳食纤维等 从营养支持到营养治疗 补充性营养支持 原有营养不良，或丢失量过大 维护性营养支持 病情危重消耗大，或不能进食时间较长（>5d） 治疗性营养支持 药理性营养素起到治疗性作用 谷氨酰胺的临床研究发展 20世纪50年代，Hennry Eagle发现谷氨酰胺能促进免疫细胞和其他细胞生长； 20世纪70年代，美国国立卫生院Herber Windmuelle发现Gln而不是葡萄糖是消化道的最重要的营养成分； 80年代，哈佛大学Brigham and Women‘s Hospital发现在应激状态时，集体分解字体肌肉来产生大量的Gln来供机体利用； 90年代，发现Gln对于机体免疫的重大临床意义 21世纪初，欧洲在危重症研究，Gln可以防止肌肉分解并增强其他脏器保护机体的功能。 谷氨酰胺的重要功能 维护/修复肠粘膜屏障功能 （为肠粘膜细胞提供能量，约70%） 促进免疫细胞复制，维持免疫细胞功能 减少肌肉分解，改善氮平衡，促进蛋白质合成； 促进谷胱甘肽合成，减少氧自由基，减轻炎症反应 谷氨酰胺（Glutemine） 口服谷氨酰胺的吸收率达98.5%； 经肠道补充14C标记的谷氨酰胺，96h中14C的81%由呼吸排出，4%由肾脏排出 谷氨酰胺在代谢过程中可产生氨 应激状态下体内谷氨酰胺的流失 创伤后肠粘膜屏障损害导致细菌和毒素易位 国内外研究发现： 术后42%存在周围血肠道菌 DNA片段(+) 内毒素水平异常发生率 ↑ ↑ 肠源性感染是导致MODS重要原因 静脉Ala-Gln双肽改善肠屏障（实验研究） 静脉Ala-Gln双肽改善肠屏障 Gln减少放疗后大鼠的细菌移位 添加Gln的PN减轻内毒素血症和减少肠通透性 Gln维持重症急性胰腺炎肠屏障及免疫功能 1、与PN 组和EN 组相比，EIN组(免疫营养组)肠内渗透率、血浆内毒素浓度、细菌移位发生率和强度明显下降，但是，回肠粘膜厚度、绒毛高度、隐窝深度及正常小肠绒毛百分比增加。 2、任意2组之间CD3+、CD4+淋巴细胞亚群，CD4+/CD8+淋巴细胞亚群比率及血清IgA 和IgG 存在显著差异，但IgM 无显著差异。 Zou XP， Chen M， Wei W， et al. Effects of enteral immunonutrition on the maintenance of gut barrier function and immune function in pigs with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Sep-Oct;34(5):554-66. 添加Gln可减少机体炎症细胞因子释放(RCT，40例，术后6d TPN， Ala-Gln 0.5g/kg/d) Gln双肽减少腹部术后患者炎性细胞因子释放 （RCT，20例，Aln-Gln 0.5g/kg/d对比生理盐水，5d） 皮质醇 (umol/L) IL-6 (ng/L) 添加Gln的PN对谷胱甘肽水平的影响（1） Gln可升高糖尿病大鼠谷胱甘肽水平（2） Effects of dietary glutamine on adhesion molecule expression and oxidative stress in mice with streptozotocin-induced type 1 diabetes. Clin Nutr. 2011;30(1):124-9. GLn对热应激和氧化应激时肠上皮细胞凋亡的保护 Kalweit 等[2]分别在热应激和氧化应激条件下对各种热休克蛋白（HSP）进行定量检测后，认为： 1、谷氨酰胺在热应激状态下可增加HSP25、32、70 的表达，在氧化应激情况下可增加HSP32 的表达，从而增加小肠细胞在应激时的存活率； 2、同时可减少诱导细胞凋亡的关键因子CleaveCASP3，从而减少细胞的凋亡。 Kalweit A， Stutzman D， Baird C， et al. Glutamine prevents apoptosis in intestinal epithelial cells during heat stress and oxidative injury models. JPEN. 2012;36(1):122. 谷氨酰胺可减少心脏手术患者围手术期心肌损伤及围手术期并发症 Weitzel 等[5]给予心脏手术后患者较高剂量谷氨酰胺（25g，bid）口服，发现血液中肌钙蛋白与CK-MB 含量明显减少，提示高剂量的谷氨酰胺口服与为添加高剂量的EN相比，对于术后的心肌具有一定的保护作用。 Weitzel L， Sufit A， Baird C， et l. A randomized controlled pilot trial of glutamine in patients undergoing cardiac surgery: oral glutamine reduces myocardial injury and perioperative complications. JPEN.2012;36(1):124. 谷氨酰胺双肽对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析（1） 检索中国生物医学文献、Medline、EMBASE、SCI数据库、 Cochrane图书馆 鉴定RCT研究质量，Jadad质量评分 用RevMan4.2软件进行荟萃分析 1074篇相关文献 ，13个随机对照研究符合全部纳入标准 感染率:纳入10个研究，显著减少感染有关并发症 术后住院时间:纳入8个研究，住院时间平均缩短3.25 天 结论：降低外科患者感染风险， 缩短住院时间 谷氨酰胺双肽对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析（2） 检索MEDLINE、EMBASE、Web of Science和Cochrane 对照临床试验注册数据库收集符合条件的研究。 挑选比较GLN-PN 和标准PN 对手术患者结果影响的随机对照试验。关注的临床结果包括术后感染并发症的发病率、死亡率、住院时间和费用。 采用RevMan 4.2 软件进行统计分析。 Wang Y， Jiang ZM， Nolan MT， et al. The impact of glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition onoutcomes of surgical patients: a meta-analysis of randomized clinical trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Sep-Oct;34(5):521-9. 添加谷氨酰胺可减少感染相关并发症 添加谷氨酰胺可减少住院时间 Wang Y， Jiang ZM， Nolan MT， et al. The impact of glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition onoutcomes of surgical patients: a meta-analysis of randomized clinical trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Sep-Oct;34(5):521-9. 谢 谢
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