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简介
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呼吸机的使用和保养 急诊科 王昀 目录 常用的机械通气方式及参数 常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2.间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 常用的机械通气方式 3.呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4.气道持续正压通气(CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 呼吸机工作四大参数的调节 潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 呼吸机的生理指标为：成人：8-10ml/kg， 小儿：6-10ml/kg ； 呼吸频率12～20次/分； 气道压30～35cmH2O； 每分钟通气量6～10L/min。 呼吸机工作四大参数的调节 1. 潮气量： 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 呼吸机工作四大参数的调节 2.时间（含呼吸频率、吸呼比）： 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 呼吸机工作四大参数的调节 3.压力： 一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 呼吸机工作四大参数的调节 4.流速： 至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。 根据血气分析进一步调节 PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 Draeger呼吸机的使用和保养 Evita简易开机流程 一、开机前 1.正确连接高压氧气管。 2.正确连接通气管路、湿化器、温度传感器、流量传感器、呼出阀。 3.空压机、主机、湿化器和图像显示屏电路连接正确。 二、开机：先开空气压缩机→再开主机 机器过自检后，作相关设备检查，连接模拟肺测试。 Evita简易开机流程 三、设置模式和参数 1.按屏幕相应模式下的对应键选择模式。 2.在面板内手动调整旋钮，设置FiO2、吸气时间、呼气时间、吸气流速、通气压力和PEEP（方法：使用中间旋钮，选择、调节、确认）。 3.设定报警限值 四、检测：电源故障、漏气、参数。 Evita简易开机流程 五、连接病人。（做雾化时请关闭流量传感器并取出） 六、检测及调整 注意潮气量和分钟通气量，压力等检测值及其变化，结合临床症状、体征及实验室检查（血气、胸片等），调整通气模式、参数。 七、关机。长按“待机键”，然后按“报警复位”进入待机状态方可关机。 先关主机→再关空气压缩机 呼吸机消毒、灭菌方法 宝马呼吸机的使用和保养 宝马LTV系列 呼吸机 宝马LTV1000 功能强大 节省空间 (笔记本式) 在任何角度下，功能都不受影响 轻便 (6kg) 电池寿命(5 ½ 加锂电) 符合军队震动、撞击标准 符合航空转运条例 (RTCA) 自动海拔高度补偿 宝马LTV1000 前面板分为4个主要功能区: 控制区， 报警区， 电源指示区和监测区 开机前 呼吸机管道的连接 （接延长管<毛毛虫>） 宝马呼吸机一定要用延长管（毛毛虫），不然潮气量计算是不准确的 开机 按 On/Standby 键（3秒） 呼吸机运行开机自检 Power On Self Test (POST) 报警声音响起 前面板显示数据闪亮 呼吸机根据储存的设置开始工作 关机 按 On/Standby 键3秒钟 呼吸机会停止工作 报警声音响起 呼吸机停止工作的红色LED 灯闪亮 按 Silence/Reset 键消除报警音以及呼吸机停止工作指示 呼吸机不工作的 LED 持续闪亮10到15分钟 LED的闪亮不受电池寿命的影响 控制区 设置控制参数 设置通气模式和呼吸类型 参数调节（控制区<绿色区域>） 按压相关的键调整控制参数 所有其他控制键灯熄灭 通过转动数值调节转盘调节参数值 缓慢转动时，增益较小。 迅速转动时，增益较大。 通过下列操作确认设置的改变： 再次按压控制键 按压其他的控制键 等待5秒钟 按压→转动→按压 参数调节 呼吸频率 范围: 1 - 80 bpm 潮气量 范围: 50 - 2000 cc 压力控制 范围: 1 - 99 cmH2O 吸气时间 范围: 0.3 - 9.9 秒 参数调节 压力支持 范围: 1 - 60 cmH2O O2% 范围: 21 – 100% 敏感度 （数字小灵敏→大不灵敏） 范围: 1 -9 lpm 容控/ 压控调节 容量/ 压力的选择 允许使用者选择容量或压力控制 按压 Volume / Pressure 选择键1次，就可以从目前的选择改变为另一种选择。 预选呼吸类型之下的LED 闪烁 在5秒钟之内再次按 Volume / Pressure 选择键确认所选的呼吸类型 如果在5秒钟之内没有进一步确认，呼吸机保持目前的呼吸形式 按压 Volume / Pressure键Select改变选择1次 按压 Volume / Pressure键Select确认1次 Select键<按压两次> 模式调节 模式选择 操作者可以选择 Assist/Ctrl ， SIMV/CPAP 按一次 Select 键，可改变一次模式 预选模式下面的LED 会闪烁 在5秒钟之内再次按压模式选择键，确认并接受选择 如果在5秒钟之内没有进一步的行动，会维持当前模式 按压 Assist/Ctrl ， SIMV/CPAP键Select改变选择1次 按压 Assist/Ctrl ， SIMV/CPAP键Select确认1次 Select键<按压两次> NPPV模式转换 无创模式切换： 选择键（Select）3秒→ALARM OP（报警操作） →选择VENT OP（呼吸通气操作） →选择键（Select）进入→转轮找（NPPV MODE） →选择键（Select）进入→ NPPV OFF →转轮选择（NPPV ON）→选择键（Select）确认 退出：转轮（EXIT） → 选择键（Select）退出。【或者按两下键盘锁（右下）快速退出】 呼吸比
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