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简介
这是医疗安全ppt模板，包括了患者十大安全目标，核心制度的执行，医患沟通，知情告知，医疗文书的规范，中国医师道德准则等内容，欢迎点击下载。
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主要内容 一、患者“十大安全目标” 速记秘诀 医患沟通注重环节 1、转变观念，实施微笑服务 而微笑不是要一直对着患者笑，而注重的是首诊患者的第一印象。用真诚的微笑给予患者积极的心理暗示，给予家属良好的心灵抚慰，缓解医患、护患之间的紧张情绪，取得患者及其家属的信任与合作，为建立良好的医患、护患关系奠定基础。 2、加强培训，重视沟通技巧 掌握一定的沟通技巧，做到一个要求，两个多字，三个掌握，四个留意，五个避免。从而在医患与患者及其家属之间建立一个心灵与心灵沟通的桥梁。 沟通技巧与要求 一个要求：诚信、尊重、同情、耐心 两个多字：倾听，多听家属说几句； 介绍，多对家属说几句。 三个掌握： 掌握患者的病情、治疗情况和检查结果； 掌握医疗费用情况； 掌握患者及家属的社会心理因素。 沟通技巧与要求 四个留意： 留意沟通对象的受教育程度及对沟通的感受； 留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值； 留意自己的情绪反应，学会自我控制； 留意沟通对象的情绪状态。 五个避免： 避免强求沟通对象即时接受事实； 避免使用易刺激对方情绪的语气和语言； 避免过多使用对方不易听懂的专业词汇； 避免刻意改变对方的观点； 避免压抑对方的情绪。 医患沟通 3、换位思考，了解患者需求，最大化满足患者需求，减少激惹因素 多方面多层次的满足患者合理需求，不断改进工作。 4、加强医、护、患三者之间的沟通 以扎实的理论知识、过硬的技术操作和对患者负责的工作态度为基础，以合适的沟通技巧为桥梁，对患者病情、诊断、治疗、护理等方面及时取得沟通，达成一致，减少和避免主管分析、判断的差异，从而避免医疗纠纷的发生。 医患沟通的内容 1、疾病诊断、治疗方案 2、重要检查的目的及结果 3、患者的病情及预后 4、检查治疗可能出现的意味情况 5、药物不良反应 6、手术方式、并发症积及防范措施 7、医疗药费情况 8、回答患者提出的问题 医患沟通的意义 建立良好的医患关系的需要 社会稳定的需要 诊断疾病的需要 循证医学的需要 减少和缓减医患矛盾的需要 提高医务人员知识和技能的需要 是提高医务人员医德水平的体现 告知注意事项 告知时要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者向医师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。 实验结果 知情告知 履行告知义务的意义： 医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。 首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达到彼此的理解； 其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。 纠纷案例 某医院，收治一名车祸伤患者，4岁，右足部碾压伤，经医院急诊手术治疗，保肢治疗及后期康复，使得本需完全截肢的患儿保留了部分足部功能，当然肯定是不能和正常人一样的了，医院的各项工作并无差错，病情告知清楚（书面告知：伤情严重，可能要截肢治疗，有家属签字；口头：会尽力保肢）。 患者出院后，直接将医院起诉至法院，诉由很简单：医院说可以保肢的，现在怎么效果不好，患者残疾，要求承担残疾赔偿金。 医院辩称：当时病情都告知清楚了，家属也签字了，患者目前的状况是伤情所致，并不是医院的过错。事情也确实是这样，患者致残是车祸原因造成的，医院已尽力减少患者的损害，且整个过程并无过错。 最后，经司法鉴定：鉴定机构认为，医院诊疗过错不存在过错，对患者残疾情况亦无参与度，考虑医院对病情虽有告知，但患方未真正意识到病情的发展后果，承担5%-10%的责任。 知情同意书该由谁来签字 第一选择，必须是患者本人。也许当前一直以来有一个错误习惯，就是在知情同意环节随口说道“让家属来签字”，但是在知情同意书上最该签字的那个人，应该是患者本人。因为由家属签字，相当于将患者生命、健康权交给了家属。 当然，所有情况下都必须有患者本人签字，如下情况则应有患者家属签字： 知情同意书该由谁来签字 一是由患者本人签署了一份《授权委托书》授权委托他人代自己签字。这也是当前临床实践中最常见的患者本人不签字的情形，因为患者本人有权利将自己的法定权利授权给他人代为行使。 二是患者本人不具备或者丧失了签字能力。患者是未成年人，当然还包括患者患有精神病等而在法律上不具备完全行为能力，所以不具有签字资格，即由监护人签署知情同意书。 三是紧急情况下医疗救治的。这种情况主要指因抢救生命垂危的患者等紧急情况，患者意识不清且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施，不需要签署知情同意书。 知情同意书签署注意事项 1.必须是有权签署的人签字。即患者本人，亦或是患者委托代理人、法定监护人。 2.签署必需注明时间，精确到时、分。实践中常出现，患者凌晨前后入院，若不精确到时、分，可能产生就是一个整天（24小时）的误差，而医学病情的变化，抢救的时机等是不允许有太大误差的，注明具体时机，免得纠纷发生时扯皮。 3.不能仅仅是签署一个名字。要有“了解病情”、“知悉风险”、“同意手术”“同意XX治疗方案”等等字样。因为纠纷处理实践中，常有患者会说：医生就让我签个名字，我啥都不知道。回到文章开始的案例就是如此，患者家属仅仅签了一个名字，后面不承认了。 4.遇到不会写字的患者注意事项。一定要有耐心，口头告知清楚，同时自己写明相关文字，让患者照着写，留下患者笔迹（可一并按下手印），必要时拍照、录音、录像留证。坚决杜绝医务人员或他人代签字情形的出现。 知情告知文书签署 自然授权人（成人）顺序： 夫妻—子女—父母—兄弟姐妹—爷爷奶奶外婆外爷 1.规范医患告知签署类医疗文书告知内容 2.告知类医疗文书的签署重点（*无电子数据）： 告知内容 签署意见 同意/不同意 患者（授权人）签署 授权书签署 签署时间（具体到分） 告知的规范签署 1.签署意见：“医生告知清楚同意XXX。” 2.签署姓名： （1）患者本人签署：签字姓名与病历一致 （2）其他人签署：须是其授权人或代理人 3.签署时间：必须是执行相关诊疗之前。 4.患方签署用的签字笔最好为我们提供。 （消字笔在书写后15分至24小时内消失） 四、医疗文书的书写 医疗文书的意义： 1.是医疗过程的全面记录. 2.是医生对病人的诊断依据. 3.体现出医院的医疗质量、管理水平，反映出医务人员的业务水平. 4.是临床教学、科研、总结经验及医院信息管理的重要资料. 5.出现医疗纠纷时，病历成为执行法律的依据 客观、真实、准确、及时、完整 门诊病历书写 封面：患者姓名、性别、年龄、工作单位 或住址、药物过敏史等项目。 记录要求：就诊时间(年月日）科别、主诉、 现病史、既往史及重要的相关病史、阳性体征（必要的阴性体征）辅助检查结果、初步诊断、治疗处理意见与建议、医师签名（可辨认）。 门诊病历书写 门诊病历质量要求 ①一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。 ②初诊病历 (1)主诉：主要症状+（部位）+时间； (2)病史：现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史）； (3)体检：有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征； (4)其他：必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录； (5)诊断：有诊断或初步诊断。“待诊”者应有进一步检查或建议； (6)处理：应正确及时。 ③复诊病历 (1)要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样描述； (2)体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现； (3)补充的实验室检查和特殊检查； (4)三次不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。 ④医师签名：应签全名，字迹清楚。 处方书写 处方质量要求 ①一般项目填写齐全（包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期等）。 ②正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间，规范中英文书写 ③无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药有说明。 ④抗菌药物临床应用及开具权限符合分级管理制度的要求。 ⑤需进行皮试的处方应有注明。 ⑥贵重药品使用应有指征或用法、用量合理。 ⑦字迹清楚，易辨认，修改处有医生签章。 ⑧开具处方后的空白处划斜线。 ⑨医生签全名。 病历书写 住院病历书写内容及要求 1、首次病历记录，应由接诊或值班医师在患者入院8小时内必须完成。 2、住院病历应于病人入院后24小时内完成。 3、24小时内入出院记录应当于患者出院后24之内完成。24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时完成。 4、入院72小时必须有上级医师查房记录。 5、住院医师每天至少早、晚各查房一次对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。手术前一天记录术前准备情况和病人的情况，手术后的前3天应每天记录一次病程记录，会诊当天、侵入性操作的当日和次日、病人出院前一天或当天应有病程记录。 6、归档病历要及时完成交上级医师检查。 检查（治疗）申请单书写 基本要求：书写整洁，字迹清晰，术语确切，语句简练，内容完整，不得涂改，签名清晰可辨的全名。 一般项目应逐项填写：患者姓名，性别，年龄，床号，住院号、临床诊断、申请医师签名、时间（急诊需写时、分，并标注“急”字样） 尤其病史、检查部位、检查目的必须填写，并注明特殊检查要求及患者正在应用对检查目的有直接影响的治疗或药物。 危急值报告与登记、处置 电话直报流程：将报告与登记流程，拍成视频。 1.医技部门必须熟知危急值项目及数值，出现危急值时确认设备运行正常后，即刻予以记录并报告临床； 2.临床各科室《危急值报告登记本》必须放置电话附近，临床科室人员（无论经治或非经治医师、医生或护士）当接到电话是医技部门报告“危急值”时，应在《危急值报告登记本》逐项记录，尤其核对时间（统一时分）无误、互报姓名、危急值项目及内容。 3. 于6 小时内在病程记录中记载“危急值”和所采取的诊疗等处置措施。 五、中国医师道德准则 2014年6月25日，中国医师协会正式公布了《中国医师道德准则》。规范了医师的道德底线，促使医师把职业谋生手段升华为职业信仰；医师应遵从行业自律的要求，以医师职业为荣，笃行中国医师道德准则，赢得社会的尊重，让医学的文化得以传承和发扬。共40条，五方面的内容分：基本准则、医师与患者、医师与同行、医师与社会、医师与企业。 第一条明确规定“坚持患者至上，给予患者充分尊重；” 医师与患者方面明确指出：“不因患者年龄、性别、婚姻状况、政治关系、种族、宗教信仰、国籍、出身、身体或精神状况、性取向或经济地位等原因拒绝收治或歧视患者。” 同时明确，”不得因医药企业的资助而进行有悖科学和伦理的研究，不能为个人利益推销任何医疗产品或进行学术推广。” 《中国医师宣言》 2011年 6月26日，中国医师协会正式公布《中国医师宣言》。《宣言》号召中国600万名医务工作者和240万名执业医师，郑重承诺6条医学守则： 平等仁爱，关爱患者，无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁； 患者至上，尊重患者的权利，维护患者的利益； 真诚守信，敢于担当救治风险，不因其他因素隐瞒或诱导患者，保守患者私密； 精进审慎，探索促进健康与防治疾病的理论和方法，严格遵循临床诊疗规范，审慎行医，避免疏忽和草率； 廉洁公正，不取不义之财，充分利用有限的医疗资源，为患者提供有效适宜的医疗保健服务； 终生学习，持续追踪现代医学进展，不断更新医学知识和理念，努力提高医疗质量。 当日，中国医师协会会长殷大奎宣布：将每年6月26日定为医师协会医师节，以鼓励执业医师树立自尊自爱、奋发向上的精神，维护医师队伍的良好形象，营造尊医、重医的社会氛围，构建和谐的医患关系。2017年11月3日成文20日发布国务院同意将每年8月19日设为“中国医师节”。 安全用药 用药要认真阅读药物说明书，适应症、禁忌症，慎用等说明，注重多种药物配伍禁忌以及给药方式、剂量等（超说明用药等） 抗菌药物的合理使用 任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全，药物的适应症、副作用、禁忌症等。 自我保护 法律是自我保护的最好武器，既维护患者权益，也维护医务人员的合法权益。 尽量不予患者及家属争吵 避免矛盾冲突激化 及时通知警务室(相关人员联系电话） 做一个优秀医生 1、要有高度的责任性（认真细致，详细查体，对患者负责对自己负责）（易漏诊） 2、加强学习，扎实的理论知识 3、良好的职业道德 4、严格遵守诊疗技术操作规范（医疗行为依据，按说明用药） 5、学会沟通（医患之间、同事之间） 6、良好的服务态度（热情主动服务 ） 7、良好习惯（学对的，按规范执行，规范成习惯） 8、提高诊疗水平，高水平的医生赢得尊重
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