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简介
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卵巢交界性肿瘤治疗进展 卵巢肿瘤现状 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30% 病因 高危因素 遗传和家族因素 环境因素 内分泌因素 女性内生殖器 Purpose and Request 组织学分类 上皮 性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 组织学分类 卵巢交界性肿瘤（BOT） 又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌 属上皮性肿瘤 生物学行为介于良性与恶性之间 包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤 BOT组织学分类 与卵巢癌相比，BOT更多见于年轻妇女，大约有一半的BOT在诊断时不足40岁 发病率占卵巢肿瘤的10%~20%左右，占卵巢恶性肿瘤的4%~14% 浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的97%以上 在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧33%~75%；粘液性交界性肿瘤发生在双侧占0% ~13% Ⅰ期比例较高(占75%)，治愈率较高，预后较好 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润 5年存活率达90％以上 交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润 并发症 卵巢交界性肿瘤临床分期（同恶性肿瘤） I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢， 包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 卵巢交界性肿瘤临床分期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 卵巢交界性肿瘤临床分期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径≤2cm IIIc: 腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。 卵巢交界性肿瘤临床分期 IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移） 预后 诊断 WHO(1973)关于卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准为:①上皮细胞复层化②细胞核不典型性介于良、恶之间③增生的细胞丛脱离其正常位置④无明确的向邻近间质浸润。 诊断要点 辅助检查 治疗 原因 肿瘤多为表面种植而无间质浸润，常可完全切除； 复发时间短，复发肿瘤恶性程度不变，复发后仍可再次甚至多次手术切除； 预后良好，复发后再次手术仍可取得满意治疗效果 手术治疗 是治疗BOT的主要手段 分保守性手术和根治性手术 手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移 根据BOT分期、患者年龄及对生育要求等进行综合判断来决定术式 保守性手术 根治性手术 适用于无需保留生育功能的各期BOT患者。 I期患者的手术方式为全子宫、双附件、大网膜切除以及分期手术（盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检+腹腔冲洗+多点活检）； Ⅱ-Ⅳ期患者还需行肿瘤细胞减灭术； 力求全部切除术中能探查到的所有病灶；特别注意肠管上的病灶，以免将来复发致肠梗阻。卵巢粘液性交界性肿瘤应常规切除阑尾。 PC方案 Cisplatin 50mg/m2 iv drop qd 顺铂（P） 50mg/m2 静滴 每日一次 ｝每四周重复一次 Cytoxan 600 mg/m2 iv drop qd 环磷酰胺（c） 600mg/m2 静滴 每日一次 PP方案 Paclitaxel 135mg/m2 iv drop qd 紫杉醇（P） 135mg/m2 静滴 每日一次 ｝每四周重复一次 Cisplatin 70mg/m2 iv drop qd 顺铂(P) 70mg/m2 静滴 每日一次 VAC方案 长春新碱（V）每周1.5mg/m2 静注 放线菌素D（A）300ug/m2/d×5 静滴 环磷酰胺（C）150—250mg/m2/d×5 静滴 放疗 大面积腹腔注射，组织反应太大，患者无法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术，可减少副反应，对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔内注入。 免疫治疗 是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞，目前已进入临床使用阶段。 随访与监测 随访时间 检测内容 预防 卵巢交界性肿瘤
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