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简介
这是急性有机磷农药中毒护理ppt，包括了病因与中毒机制，临床表现，实验室检查，诊断与鉴别诊断，急救处理，注意事项，预防等内容，欢迎点击下载。
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急性有机磷农药中毒内容 病因与中毒机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 急救处理 注意事项 预防 有机磷农药简介 是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂 剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多) ， 甲拌磷（３９１１)。 高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷，甲基对硫磷 中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫磷等 有机磷农药 一、有机磷农药中毒的病因与中毒机制 毒物的吸收和代谢 主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。有机磷农药主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强，经水解后降低毒性。有机磷农药排泄较快。吸收后6~12小时达高峰，24小时内通过肾排泄，48小时后完全排出体外。 有机磷农药可以通过不同状态 （气态、蒸汽态、气溶胶态、液态） 较易经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜 吸收进入生物体而较快的引起中毒。 有机磷农药的中毒机理 主要是农药选择性地抑制了神经系统的 胆碱酯酶(ChE) 活性，使胆碱能神经的传递 介质乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于胆碱 能受体（ AChR）导致胆碱能神经系统功能严 重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。 二、有机磷农药中毒的临床表现 临床表现 1、潜伏期 2、中毒症状 3、急性中毒分级 潜伏期 与有机磷农药摄入途径、品种、剂量及摄入者的健康状况等因素有关。 口服中毒：10分钟—1小时出现症状，2小 时内达高峰。但口服量大或空 服者可在几分钟内发病，迅速 进入昏迷。 呼吸道吸入者：一般2—3小时后出现症 状，但一次吸入大量者可 迅速发病。 皮肤吸收多者：在2—6小时发病，也有8— 10 小时后发病。 吸入剂量越大，发病越快，病情越重。 中毒症状： （1）、毒蕈碱样症状： （2）、烟碱样症状： （3）、中枢神经系统症状： （4)、局部症状： 有机磷农药中毒的特殊表现 中间综合征( IMS，) 反跳 迟发性神经病变 中间型综合征 出现在AOPP后1—4天 最突出的临床表现为肌无力，且以颅神经支配的肌肉、颈部肌肉和呼吸肌麻痹为特征的临床表现． IMS的表现有： 病人发生胸闷、声嘶、咀嚼无力、张口、 呛咳、吞咽困难、眼球活动受限、抬头困 难等，但神志清楚，感觉无异常、严重者 可迅速呼衰，呼吸机麻痹死亡。 IMS的发生： 可能与有机磷中毒急性期治疗不够充分，胆碱酯酶长时间受到抑制而使神经肌肉接头突触后传递功能障碍有关。 反跳： （多见于乐果、马拉硫磷中、重度中毒） 临床表现：症状经治疗缓解后突然出现反复，再度发生昏迷，肺水肿，并很快死亡，部分病人猝死。多见于急性中毒后2—8天。 迟发性多神经病（包括迟发性周围神经炎） 一般在急性中毒症状消失后1～2周开始发病，有的延迟到2～4周起病。其发病机理可能是神经组织中的神经靶酯酶（NTE）在有机磷农药作用下老化，导致周围神经和脊髓长束轴索变性，续发脱髓鞘改变，变性常由长而粗的神经纤维远端开始，逐渐向近端发展，从而产生一系列的临床症状。也有人认为与有机磷使钙调蛋白激酶及细胞骨架蛋白代谢发生障碍有关。 有机磷农药中毒反跳与猝死的发生原因 1. 有机磷农药继续或再次被吸收。 2. 抗毒治疗药物应用不当。 3. 中毒后接受治疗不及时或较晚。 4. 有机磷农药或阿托品对心脏的有害作用。 三、有机磷农药中毒的实验室检查 实验室检查： 1、血胆碱酯酶活力测定 2、毒物鉴定 3、血液检查 毒物鉴定 血、胃液或呕吐物中检出，有机磷物或尿中检出有机磷的分解产物。 血液检查 严重时WBC增高，中、重度中毒者应查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于临床治疗和判断预后。 四、有机磷农药中毒的诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： （一）、与胃肠炎，中暑等鉴别： （二）、与其他种类农药中毒鉴别： 四、有机磷农药中毒的急救处理 【急救處理】 1.迅速清除毒物 2.应用解毒剂 3.中间综合征的治疗 4.血液净化治疗 5.对症支持治疗 6.预防感染 7.恢复期治疗和处理 一、迅速清除毒物： 1、立即移离现场，脱去污染衣物，清洗皮肤，毛发，眼部冲洗后滴入1℅阿托品。 2、洗胃：即使已超过12小时也应彻底洗胃，且胃管保留一段时间，必要时可反复洗胃。 （一）抗胆碱能药物常用的有: (1)、 阿托品 （2）、长托宁 原则为早诊断、早应用、足量反复用药 ，达到阿托品化后减量维持， 防止出现反跳或阿托品中毒。 抗胆碱药阿托品的用量 长托宁： 对胆碱能受体亚型具有选择 性抑制，比阿托品毒性作用轻， 作用强而全面，持续作用时间长。 长托宁的用法： 首剂需与氯解磷定伍用 轻度中毒着：1-2㎎、氯解磷定500-1000 ㎎ 中度中毒者：2-4 ㎎、 氯解磷定500-1000 ㎎ 重度中毒者： 4-6 ㎎、 氯解磷定1500-2000 ㎎ ※长托宁使用 30分钟后如中毒 症状未见明显消失和胆碱脂酶活力低于 50％时，再给予首剂用量的半量，如中毒症状消失和胆碱脂酶活力恢复至50%以上，可暂停用药观察。 （二）胆碱脂酶复能剂： 碘解磷定（解磷定）、 氯解磷定（氯磷定）、 双复磷 这些药物都是肟类化合物，故又称肟类重活化剂。。 肟类重活化剂作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，还有一定抗烟碱样作用和抗毒蕈碱作用（阿托品样作用）。 影响ChE重活化剂疗效的主要因素 1. 引起中毒的有机磷农药的品种； 2. 中毒后应用重活化剂的时间； 3. 应用的剂量（特别是首次应用剂量）； 4. 有效血药浓度持续的时间； 5. 重活化剂的给药途径。 肟类重活化剂(复能剂)可抑制呼吸中枢？ 1. 肟类重活化剂为季铵盐， 脂溶性差， 不 易透过血脑屏障进入中枢神经系统。 2. 过大剂量复能剂可抑制神经肌肉接头 的传递 和ChE活力。 （三）抗胆碱能药与复能剂的复 合制剂： 适用于现场急救 如解磷注射液：内含阿托品、苯那地 嗪、氯解磷定。 有机磷农药中毒救治有关药物 阿托品对不同效应器或部位的作用 １、心脏：心悸或心跳过快等。 （M2） ２、胃肠道：胃肠壁松弛致便秘等（M3、M2） ３、腺体：腺体分泌减少致口干等。 （M3、M2） ４、膀胱：逼尿肌松弛，括约肌收缩致排尿困难等。 （ M3、M２ ） ５、眼：瞳孔扩大，视物模糊等。 （ M４ ） ６、脑：头昏、头痛和烦燥不安等。 （ M１、M２） 阿托品对不同效应器或部位的作用 疗效与副作用同时出现（疗效与副作用平行），要避免出现这种现象，只有采用对M受体亚型有选择性抗胆碱药。 中毒后尽早进食(流质，少吃多餐） ( 1 ) 加速毒物从胃肠道排出。 ( 2 ) 促进胃肠道功能恢复。
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