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简介
这是肩关节镜ppt课件，包括了肩关节镜的定义，肩关节镜的适应症与禁忌症，肩关节镜体位与麻醉，肩关节镜手术配合，注意事项等内容，欢迎点击下载。
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肩关节镜手术 吴涛 学 习 内 容关节镜 优点适应症肱二头肌腱病变盂唇损伤软骨损伤二次手术 游离体取出术 滑膜切除术：色素，滑膜软骨瘤等 盂唇修复术二头肌切除、止点重建 肩峰成型术 ，肩袖修补术 关节囊紧缩术&缝缩术 ，关节囊松解术 肩锁关节成形术 ，肩锁关节脱位：镜下喙锁固定术（移植肌腱等） 喙突、大结节骨折，镜下尝试复位内固定禁 忌 症手术体位与麻醉沙滩椅位麻醉前患者取平卧位 ，患侧肩平床沿。 患者麻醉后，将头托连接于背板头端，将患者头往上移 ，使其枕部置于头托上，移动时扶好头颈部，巡回护士用遥控板抬高手术床背板 ，使背板抬高70°。 巡回护士按遥控板 ，使患者下肢抬高 30，达到屈髋 90° 和屈膝 50° ，压腿带固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置软枕。 巡回护士手动调节头托，使患者头部微屈 ，处于功能位 ，不至于过伸或扭曲。抽走患侧肩部板，使患肢游离悬空 ，健侧 上肢自然屈肘置于托手板上，垫绷带轻轻固定。沙滩椅位 4个要点舒服位置：上身倾70～80°， 髋屈曲90°，膝关节屈50° 肩胛骨内缘显露头部固定上身固定沙滩椅位优势： 解剖位 ，视野暴露充分动态观察：方便转动肩关节 稳定安全，患者术后舒适方便转为切开手术减少并发症改良侧卧位位置：上身后倾约30° 肩外展25-45° 优势：间隙变大减少助手上肢稳定缺点：不方便动态观察神经损伤：桡神经 沙滩椅位的优缺点 侧卧位的优缺点 麻 醉臂丛： 止痛不完全 ，呼吸道管理困难 ，病人不容易耐受手术 全麻： 有利于控制性降压 全麻+臂丛：首选！ 减少全麻药用量 ，术中容易控制血压 ，术后舒适 。术中出血的控制控制性降血压：收缩压控制 在95-100mmHg之间。 合理的入水灌注系统：液体泵重力灌注法：悬吊超过手术平面1-1.5米，2袋生理盐水同时使用 ，每3000ml加入肾上腺素 1mg 。射频电凝止血用物准备一次性物品：11号刀片、脑外科薄膜、一次性手术包、一次性手术衣、吸引器管、手术裤，长针尖仪器：摄像成像系统（摄像头、光纤）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头）、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗吸系统(冲洗水管、3000ml生理盐水。无菌包：关节镜器械包、肩关节镜专用器械。用物准备 直径4.0mm、30度关节镜肩关节缝合相关耗材 刨削刀和磨钻肩关节镜手术器械锚钉手术入路肩峰成型手术过程后入路在进针处做皮肤小切口，用锐套管针沿穿刺针方向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔除锐性针芯，换用钝头针芯将套筒伸入关节腔内。去掉针芯，插入4mm直径的30°关节镜 a口进入，水管连接镜鞘在镜头前方找到二头肌腱和肩胛下肌腱的三角区，在b点扪及后穿入硬膜外穿刺针，作b切口置入鞘管，探针检查，刨削，检查盂唇、二头肌腱、二头肌腱上方的肩袖等在b口鞘管连接进水管 a口插入镜鞘和钝棒，方向改为向前上的肩峰下插入，方向对准b口，穿出b口，此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管，退回肩峰下，镜鞘继续后退，同时刨削头从鞘管外插入，再肩峰下后开始刨削滑膜组织。局部看清楚后在c口位置插入穿刺针确定位置后做切口插入鞘管在C口进入刨削器，做肩峰下成形术根据情况在足印区和骨道打入铆钉。 巡回护士配合注意事项 1、核对患者相关信息和用物，做好安全核查 2、安置体位，仔细观察患者的不安全因素并及时处理 器械护士配合注意事项 1、器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好性，各器械定位摆放。 2 、做好整个手术过程中的无菌操作。 3、及时提供手术医生所需的器械。术后苏醒室并发症与预防讨论？手术标识- 还是YES/NO？讨论？
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