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简介
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肺炎链球菌肺炎 定义病原体： 肺炎球菌(肺炎链球菌SP) 临床特征： 起病急骤 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 X线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonia 近年来多不典型。病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道--------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出--------经cohn管-----肺中央----几个肺段）特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞 病理 并发症 近年很少见 1．感染性休克(休克型肺炎) 2、心包炎，心肌炎 3．胸膜炎，脓胸 4．脑膜炎 5、机化性肺炎 辅助检查血常规：WBC 10～20×109/L，N 80%↑，核左移，中毒颗粒 诊断 典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 病原菌检测 —— 鉴别诊断 不典型病例需与以下疾病鉴别 ⒈ 肺结核 ① 肺结核史，结核中毒症状 ② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散 ③ 抗感染治疗无效，抗结核治疗有效 ④ 确诊：痰中找到结核杆菌 2．其他病原体所致的肺炎 ① 金黄色葡萄球菌肺炎 ② 肺炎克雷白杆菌肺炎 ③ 支原体肺炎 ④ 病毒性肺炎 ⑤ 真菌性肺炎 3．急性肺脓肿 ① 咳嗽、咳大量脓臭痰 ② X线显示脓腔及气液平面 治疗（一）-----抗菌药物的治疗 1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养 2．首选药物： 青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等 3．疗程：通常为5~7天 我国肺炎链球菌耐药情况对青霉素耐药 耐药率尚低 约10% 耐药程度也较低，但在儿童耐药率高，已发现MIC>32mg/L菌株对大环内酯类 红霉素耐药率为近50% 大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当 耐青霉素肺炎链球菌 中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲松、氟喹诺酮类； 高度耐药：万古霉素、替考拉宁。 治疗（二）-----其他治疗 1．营养支持、休息 2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克 3．保持呼吸道通畅 4、镇痛，祛痰，降温 小结和习题
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