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简介
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侵蚀性葡萄胎 妇科一病房 2016.05.26 主讲人：肖文辉参加人员：概述侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。 “侵蚀性葡萄胎”特点侵蚀性葡萄胎发病因素临床表现 1、不规则阴道出血：患者可表现为不规则阴道出血，量多少不定。 2、子宫复旧不全或不均匀增大。 3、卵巢黄素化囊肿：由于hCG持续作用，单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。临床表现 4、腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。 5、假孕症：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。病理侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔。 常见转移部位 1.阴道转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。 2.肺转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血，甚至大出血。 3.脑转移：脑转移可分为3个时期，首先为瘤栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。单药化疗用药及其用法药物 剂量给药途径、疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg.d)肌内注射，连续5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2肌内注射 1周 MTX+ CF(四氢叶酸钙） 1mg/(kg.d)肌内注射第1、3、5、7日 2周 0.1mg/(kg.d)肌内注射第2、4、6、8日 （24小时后） MTX 250mg静脉滴注12小时 KSM （更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日 2周 5-FU 28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日 2周 EMA-CO/EP方案 疗程Ⅰ (EMA) 第1天 VP16 （100mg/m2， 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注， MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2， MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h 第2天 VP16 100mg/m2，静脉滴注， KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg， im， q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，共两次） 第4-7 天 休息 疗程Ⅱ (CO) 第8天 VCR（长春新碱） 1 mg/m2，iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2， iv（静脉注射） 疗程Ⅱ (EP) 第8天 VP16 150 mg/m2， ivgtt， >12h DDP 75 mg/m2， ivgtt， >12h 毒性反应长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死依托泊苷（VP—16）毒性反应 ：骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发。更生霉素（放线菌素D、ACD）毒性反应 ： 骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害明显。毒性反应氟尿嘧啶（5-FU）毒性反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔。甲氨喋呤（MTX）毒性反应：胃肠道反应：包括口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少；脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹 ：疗效观察 治疗中每周测血β-HCG测定。 停药后12-14天复查胸片。 发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。（ HCG值的1/10为1个对数） 治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血β-HCG测定转阴性，每周一次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。 急救及护理措施 阴道转移结节破溃大出血的急救： 1）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血。 2）准备好各种抢救器械和物品、配血。 3）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。纱条必须于24至48小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可重新填塞，记录取出和再次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素预防感染。 急救及护理措施肺转移合并肺出血的急救： 1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。 2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。 3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。 急救及护理措施脑转移的应急处理： 1）严密观察病情。 2）按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除或放疗 。 3）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等情况的发生。 4）做好hCG测定、腰穿的配合。 5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。 5.积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。 疾病治疗 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术 化疗病人护理健康教育 1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。 2.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。 3.注意外阴清洁，以防感染。 4.恢复期节制性生活，做好避孕。 5.出院后严密随访，警惕复发。第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年1次。随访内容同葡萄胎。
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