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简介
这是药房pdca案例ppt，包括了课题背景，2013-2015年胃管营养管脱管现状，管道脱落产生的后果，针对8例胃管、十二指肠营养管道脱落事件等内容，欢迎点击下载。
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食管癌术后管道脱落的循环改进
胸外科
课题背景
2013年1月-2015年11月，胸外科107例食管贲门癌手术中，发生胃管、营养管脱落事件8例，发生率为7.6%
管道脱落产生的后果
1.增加了食管癌术后吻合口漏的危险；
2.不能及时恢复肠内营养而影响术后病人 全身营养状况，从而影响康复。
3.极容易造成医患之间、医护之间的各种误解，甚至产生矛盾。
针对8例胃管、十二指肠营养管道脱落事件：
多次组织胸外科、手术室、麻醉科、重 症医学科医生护士进行认真讨论、分析管道脱落的各种原因……
管道脱落现状调查分析
分析找出了管道脱落的原因
怎么办？
制定以下措施：
措施:
1.手术前：安置常规胃肠减压管，确认通畅后，标记胃管在鼻腔内外的长度，并于手术室护士进行床旁交接。
2.手术中：胃管、十二指肠营养管放置妥当后，手术室巡回护士对管道双重固定、确认通畅后，并在鼻孔出做好标记，并确定留置在鼻腔外管道的长度，并记录。
2.手术后:病人进入ICU-病房时，由手术室护士向ICU病房交接管道情况并做好记录。
3.转科前：病人从ICU转回胸外科，由ICU护士向病区护士交接好管道情况，一环扣一环，确实保证管道的妥善固定与畅通。
4.使用操作中：以前用胶布固定，整改后加了根细绳固定——双重固定。
目标
1.确保胃管、十二指肠营养管在围手术期的正常、畅通使用。
2.脱管率降低为 0。
3.提高置管后的舒适度。
计划执行
1，要求每个接触食管、贲门癌手术的医护人员，必须熟悉围手术期胃管、营养管--管理重要性与管理流程。
2，围手术期严格执行管道护理的每一项措施
3，加强对病人在胸外科≒手术室≒重症监护室≒胸外科转流环节过程中，管道的交接手续。
4，互相督导、配合，确保管道正常畅通。
效果评价
2015年4月-2016年1月对18例食管贲门癌手术后胃管、十二指肠营养管--管道管理做了积极地改进后，管道脱落事件0
发生。达到了预期目标。
调查结果：
通过改进措施 ，在18例食管贲门癌手术的临床实践中，采取双重固定，环节管控，围手术期胃管、十二指肠营养管脱管现象不再发生，管道脱落率降为0.达到了预期目标。
问题追踪
由于管道固定措施的改变，增加了病人因管道固定带来的痛苦：
1. 89%的病人鼻咽部舒适度差
2. 94.5%的病人鼻咽部因胃管、营养管的影响，咳嗽排痰能力下降
3. 77.8%的病人胃管营养管，鼻痂形成堵塞鼻腔影响血氧饱和度
根据统计结果
需要下一轮PDCA循环
针对围手术期胃管营养管双重固定给病人带来的---鼻咽部舒适度
咳嗽排痰能力
氧饱和度改变
展开了新一轮对策讨论
1. 如何解决胃管、营养管导致鼻咽部难受的感觉，提高病员舒适度？
2. 如何解决胃管、营养管安置后患者咳嗽排痰的能力？
3. 如何克服胃管营养管，鼻痂形成堵塞鼻腔影响血氧饱和度？
结束语：
坚持，不是嘴上说说而已，而是把简单的事情重复做，重复的事情认真做，认真的事情努力做， 一点一点的积累，一点一点地整改升发，让努力与坚持变成一种习惯。
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