脊髓压迫症护理ppt

概念

脊髓压迫症是一组由脊椎或椎管内具有占位特征的病变引起的脊髓、脊神经根及供应血管受压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征，是神经科的常见疾患。

一.脊髓的正常结构

脊髓的内部结构

二.病因

肿瘤最常见，约占总数的1／3以上。如转移性肿瘤；神经鞘膜瘤，神经纤维瘤;神经胶质细胞瘤。

脊柱病变 ，脊柱关节强硬性脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘脱出，关节脱位以及脊椎肿瘤或结核。

先天性畸形，脊髓空洞症及脊髓积水等。

炎症硬脊膜外脓肿、脊蛛网膜炎等.

脊髓血管性病变，如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。

三.发病机制

脊髓机械性受压　　　　　　　　　　　　　　　　

缺血性改变 　　　　　　　　　

浸润性改变 　　　　　　　　　　　　　　　　

三.发病机制

脊髓机械性受压　

　　　　　　　　　　　　　　　　

缺血性改变 

　　　　　　　　　　

浸润性改变 　　　　　　　　　　　　　　　　

三.发病机制

脊髓机械性受压　

　　　　　　　　　　　　　　　　

缺血性改变 

　　　　　　　　　　

浸润性改变 　　　　　　　　　　　　　　　　

三.发病机制

脊髓机械性受压　

　　　　　　　　　　　　　　　　

缺血性改变 

　　　　　　　　　　

浸润性改变 　　　　　　　　　　　　　　　　

临床表现

１、脊神经根受压症状

临床表现

２.感觉障碍 

临床表现

３.运动障碍

临床表现

４.反射异常

临床表现

５.自主神经症状

６.脊膜刺激症状

五.诊断方法

１.一般体格检查

五.诊断方法

　脑脊液检查

　影像学检查

　　　  脊柱X线平片

　　　　 CT检查

　 　　　MRI检查

　　　　 脊髓造影

六.预防和治疗

脊髓压迫症的治疗原则是早期诊断，及早手术，去除病因.急性脊髓压迫的手术治疗尤其需要抓紧时机，一般争取在发病6小时内减压。硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊柱结核可行手术同时施予抗结核治疗。某些恶性肿瘤或转移瘤手术后需进行放射治疗、化疗等措施。对于不宜手术治疗者可行放疗(或)化疗。

手术后对瘫痪肢体应进行康复治疗，如积极进行功能锻炼，促进肌力的恢复;保持清洁，注意卫生，减少并发症;注意病人营养;并进行心理护理。

　　病例1:男性， 31岁，入院当日上午起床时突感两上肢麻木、肩胛部轻微疼痛，按摩后疼痛缓解，但麻木未减轻。下午3时麻木渐重，晚9 时两下肢不能行走。既往无特殊病史。查体神清， 两上肢肌力3级，两下肢肌力0级，深反射消失， 病理反射阴性，两侧乳头以下深浅感觉丧失，阴茎异常勃起，脑膜刺激征阴性，脊柱无明显压痛。颈椎X片正常。MRI示颈5、颈6椎体平面左后侧髓外硬膜下可见一梭形等T1长T2异常信号， 其边缘光整，信号均匀，该侧蛛网膜下腔增宽， 颈髓轻度受压。注射钆喷替酸葡甲胺 (Gd-DTPA)后病灶轻中度强化。诊断为颈5-6椎体平面左背侧髓外硬膜下占位性病变。手术探查见颈4-6椎硬膜外有一1·5cm×3cm褐色血凝块压迫椎管内脊髓，颈4~胸2椎水平硬膜外有大片海绵状血管，且致密交织成网，易出血， 向下、向前延续，无明显终止界限。清除血凝块， 切除部分血管瘤。术后病理报告为CA。术后2个月MRI复查无明显异常。

　病例2:男性， 26岁，突然出现两下肢无力伴背部疼痛5d入院。检查: T39℃，神清，胸7、胸8椎棘突有明显压痛与叩击痛，两下肢肌力0 级，脐以下感觉丧失，病理反射阴性，尿便潴留。 MRI示胸2-10椎体硬膜下、外长条索形等T1稍长T2异常信号，胸7椎体T1、T2长短混杂信号， 此处胸髓明显移位。注射Gd-DTPA后病灶轻度强化。疑诊脊柱结核。脑脊液稍呈淡红色，略混浊， 流速慢(当时未测压)，蛋白质0·62g/L，葡萄糖与氯化物正常。手术探查见胸6椎管外可见大片海绵状血管，极易出血，影响了向上、下探查。术后病理报告为CA。

　病例2:男性， 26岁，突然出现两下肢无力伴背部疼痛5d入院。检查: T39℃，神清，胸7、胸8椎棘突有明显压痛与叩击痛，两下肢肌力0 级，脐以下感觉丧失，病理反射阴性，尿便潴留。 MRI示胸2-10椎体硬膜下、外长条索形等T1稍长T2异常信号，胸7椎体T1、T2长短混杂信号， 此处胸髓明显移位。注射Gd-DTPA后病灶轻度强化。疑诊脊柱结核。脑脊液稍呈淡红色，略混浊， 流速慢(当时未测压)，蛋白质0·62g/L，葡萄糖与氯化物正常。手术探查见胸6椎管外可见大片海绵状血管，极易出血，影响了向上、下探查。术后病理报告为CA。