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简介
这是社会医疗保险学ppt，包括了医疗保险制度，学习要求，中国医疗保障体制，医疗保险的基本理论，医疗保险的历史等内容，欢迎点击下载。
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医疗保险制度
学习要求
1、了解我国医疗保险制度的演变；
2、熟悉医疗保险的概念、基本特征以及医疗保险模式；
3、掌握医疗保险市场的供需理论以及保险市场存在的问题
第一节 医疗保险的基本理论
一、风险（risk）
——某种不利事件发生的可能性或某种事件与其后果估计中较为不利的一面
客观性
损失性
不确定性
二、医疗保险
（一）疾病风险与医疗保险
疾病风险：在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。是人类生产和生活中常常面临的一种风险。
我国病人人群（第一慢性病大国）
• 高血压患者1.6亿
• 2.6亿超重和肥胖（第一“肥国”）
• 糖尿病4000多万、慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人2000多万
• 肿瘤每年新发160万例
• 脑卒中每年新发150万
• ……
• 亚健康人群
医疗保险
是保险的一个险种，是指被保险人在发生疾病风险时由保险人分担和补偿医疗费用的一种保障行为。
医疗保险分担的是“疾病风险”所附带的经济负担，而不是疾病风险本身。它的本质是国民收入在居民个体间再分配的一种形式，或者说是社会财富在居民个体间再分配的一种形式。
“老有所养，病有所医”是全人类共同的理想，英国的《泰晤士报》曾经做过一次调查，向全国公众征询“你认为政府在20世纪影响最大的业绩是什么？”46%的人回答说是建立了全民医疗保健，18%的人说是建立了国民福利制度， 15%的人说是赢得第二次世界大战，只居第三位。由此可见人们将医疗保险看的多么重要。
医疗保险的历史：
医疗保险起源于欧洲
随着工业化的进程和工人阶级阶级意识的觉起，在行业和地区的基础上，工人们自发地组织起来，建立各种基金会和互助会，共同筹集资金，偿付医疗费用。
这些组织是医疗保险的雏形，到1870年前后，参加这种组织的工人已经超过400万，这在当时的欧洲已经是一个很大的数量了。
这些互助会和基金会为其后的医疗保险制度的建立奠定了基础。
德国
1883年颁布了《疾病保险法》
1884年批准了工伤保险计划
1889年批准了退休金保险计划
《疾病保险法》对保险覆盖的人群、保险基金、保险范围和组织机构都作了规定，带有强制性。《疾病保险法》的颁布标志着社会医疗保险的诞生
1922年后医疗保险从欧洲流入其他洲
但是在今天，在德国高收入的人也可以不参加保险
美国
医疗照顾制（Medicare)和医疗救助制(Medicaid)
日本
英国
（二）医疗保险概念
医疗保险制度
根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，有社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会保险制度
健康保险与医疗保险
健康保险：
疾病风险的特殊性
1、风险损失的严重性
2、风险的复杂性
3、风险诱因的多样性
4、风险的普遍性
5、风险的社会外溢性
双重疾病风险
感染性疾病
新型传染病:SARS/AIDS
乙型肝炎
结核病
性传播疾病
急性呼吸道感染
腹泻
新生儿破伤风
微量元素缺乏
营养不良
某些寄生虫病
地方病
慢性非传染性疾病
心脑血管疾病
高血压
老慢支
恶性肿瘤
糖尿病
精神疾患问题
伤害(injury)
老年性痴呆
单纯性肥胖
（三）医疗保险的基本特征
1、法律强制性
2、普遍性
3、复杂性
4、支付发放和支付原则不同于其他社会保险
5、属于短期的、经常性的保险
三、医疗保险的模式
1、按实施形式划分
强制保险
自愿保险
2、按保险费分担形式划分
扣除保险
共付保险
限额和巨额保险
3、按资金的筹集方式分
国家（政府）医疗保险
社会医疗保险
商业性医疗保险
“统账结合”的医疗保险（中国）
储蓄医疗保险制
特点：
⒈医疗保险基金大部分来源于国家财政预算拨款
⒉医疗机构属国家所有，医务人员的工资由国家支付。
⒊医疗保健具有很高的福利性，覆盖面往往是全体公民。
4.卫生服务过程主要是政府行为，向全民提供免费或低收费的医疗保健服务。
英国的国家卫生服务制度（NHS）
NHS的医疗服务提供
NHS的筹资
NHS的筹资
享有国民卫生服务的有职业工作的居民，需要每人每月缴纳工资的0.75％，雇主交纳工资总额的0.6％
独立劳动者和农民交纳收入的1.35％作为医疗保健费
即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇
NHS的支付
按人头付费
政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数1800~3200，平均2200 ）
由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务
患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系
四、医疗保险基金的筹集和支付
（一）筹资渠道
（二）支付方式
五、保险对医疗消费的调节方式
1、设起付线
2、按比例分担
3、保险封顶
4、不保项目
5、转诊限制
⒏没有一种医疗保险制度是十全十美的，但是有医疗保险制度总比没有好。
9、在一个社会中完全依靠商业性医疗保险，一般无法达到较高的保险覆盖率。甚至无法保证保险的平稳运行。
在少数商业性医疗保险搞得比较好的国家，常常主要不是个人决策的结果。
第二节 医疗保险需求与供给
一、医疗保险需求(medical insurance demand)
（一）需求概念
医疗保险需求指在特定的时间内，一定的医疗保险费（价格）水平上，消费者愿意并且能够购买的医疗保险的数量
形成条件：
（二）医疗保险需求分析的经济理论
两个基本假设：
——消费者追求效用最大化
——财富边际效用递减规律
消费者追求效用最大化
财富的边际效用递减规律
随着拥有财富数量的增加，财富给人们带来的总效用在不断增加，但增加的财富给人们带来的边际效用是递减的。
选择
假设：
①预期效用曲线的两个端点A和B两点也是总效用曲线上的两个点
②总效用曲线总是在预期效用曲线之上
保险费根据“纯保险费”来确定
二、医疗保险供给 （medical insurance supply）
（一）医疗保险供给的概念
基本条件：
①医疗保险机构有提供医疗保险服务的愿望
②医疗保险机构必须具备一定的医疗保险服务的提供能力。
（二）医疗保险供给的经济理论
三、医疗保险供给与需求的均衡
第三节 医疗保险市场及存在的问题
一、医疗保险市场
医疗保险市场是进行医疗保险商品交易的场所或领域的总称，是保险经济活动与市场机制的有机结合体，且侧重于商业医疗保险。
医疗保险市场的特点
⑴ 契约性
⑵ 期限性
二、医疗保险市场存在的问题
1、逆向选择（adverse selection）
2、道德损害（moral hazard）
3、风险选择（risk selection）
逆向选择（adverse selection）
由于消费者个人比保险机构更了解自己的疾病风险情况，他们在健康时，往往参加医疗保险的意愿不强；而有病时，则更愿意参加保险。（信息不对称引起）
道德损害（moral hazard）
道德损害的后果：一方面浪费了大量资源；另一方面会导致医疗保险费提高，抑制医疗保险需求和供给
措施：改变费用支付机制；增强消费者费用意识；及时掌握被保险人的动态
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