社会医疗保险学ppt

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社会医疗保险学ppt

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医疗保险制度ged红软基地
学习要求ged红软基地
1、了解我国医疗保险制度的演变;ged红软基地
2、熟悉医疗保险的概念、基本特征以及医疗保险模式;ged红软基地
3、掌握医疗保险市场的供需理论以及保险市场存在的问题ged红软基地
第一节 医疗保险的基本理论ged红软基地
一、风险(risk)ged红软基地
——某种不利事件发生的可能性或某种事件与其后果估计中较为不利的一面ged红软基地
 客观性ged红软基地
 损失性ged红软基地
 不确定性ged红软基地
二、医疗保险ged红软基地
(一)疾病风险与医疗保险ged红软基地
疾病风险:在人的生存过程中,由于疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。是人类生产和生活中常常面临的一种风险。ged红软基地
我国病人人群(第一慢性病大国)ged红软基地
• 高血压患者1.6亿ged红软基地
• 2.6亿超重和肥胖(第一“肥国”)ged红软基地
• 糖尿病4000多万、慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人2000多万ged红软基地
• 肿瘤每年新发160万例ged红软基地
• 脑卒中每年新发150万ged红软基地
• ……ged红软基地
• 亚健康人群ged红软基地
医疗保险ged红软基地
是保险的一个险种,是指被保险人在发生疾病风险时由保险人分担和补偿医疗费用的一种保障行为。ged红软基地
医疗保险分担的是“疾病风险”所附带的经济负担,而不是疾病风险本身。它的本质是国民收入在居民个体间再分配的一种形式,或者说是社会财富在居民个体间再分配的一种形式。ged红软基地
“老有所养,病有所医”是全人类共同的理想,英国的《泰晤士报》曾经做过一次调查,向全国公众征询“你认为政府在20世纪影响最大的业绩是什么?”46%的人回答说是建立了全民医疗保健,18%的人说是建立了国民福利制度, 15%的人说是赢得第二次世界大战,只居第三位。由此可见人们将医疗保险看的多么重要。ged红软基地
医疗保险的历史:ged红软基地
   医疗保险起源于欧洲ged红软基地
      随着工业化的进程和工人阶级阶级意识的觉起,在行业和地区的基础上,工人们自发地组织起来,建立各种基金会和互助会,共同筹集资金,偿付医疗费用。ged红软基地
      这些组织是医疗保险的雏形,到1870年前后,参加这种组织的工人已经超过400万,这在当时的欧洲已经是一个很大的数量了。ged红软基地
      这些互助会和基金会为其后的医疗保险制度的建立奠定了基础。ged红软基地
德国ged红软基地
   1883年颁布了《疾病保险法》ged红软基地
   1884年批准了工伤保险计划ged红软基地
   1889年批准了退休金保险计划ged红软基地
  《疾病保险法》对保险覆盖的人群、保险基金、保险范围和组织机构都作了规定,带有强制性。《疾病保险法》的颁布标志着社会医疗保险的诞生ged红软基地
   1922年后医疗保险从欧洲流入其他洲ged红软基地
   但是在今天,在德国高收入的人也可以不参加保险ged红软基地
美国ged红软基地
医疗照顾制(Medicare)和医疗救助制(Medicaid)ged红软基地
   日本ged红软基地
 英国ged红软基地
(二)医疗保险概念ged红软基地
医疗保险制度ged红软基地
          根据立法规定,通过强制性社会保险原则,由国家、单位和个人共同缴纳保险费,把具有不同医疗需求群体的资金集中起来,进行再分配,即集资建立起来的医疗保险基金,当个人因疾病接受医疗服务时,有社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会保险制度ged红软基地
健康保险与医疗保险 ged红软基地
 健康保险:ged红软基地
疾病风险的特殊性ged红软基地
1、风险损失的严重性ged红软基地
2、风险的复杂性ged红软基地
3、风险诱因的多样性ged红软基地
4、风险的普遍性ged红软基地
5、风险的社会外溢性ged红软基地
双重疾病风险ged红软基地
感染性疾病ged红软基地
新型传染病:SARS/AIDSged红软基地
乙型肝炎ged红软基地
结核病ged红软基地
性传播疾病ged红软基地
急性呼吸道感染ged红软基地
腹泻ged红软基地
新生儿破伤风ged红软基地
微量元素缺乏ged红软基地
营养不良ged红软基地
某些寄生虫病ged红软基地
地方病ged红软基地
慢性非传染性疾病ged红软基地
􀂾 心脑血管疾病ged红软基地
􀂾 高血压ged红软基地
􀂾 老慢支ged红软基地
􀂾 恶性肿瘤ged红软基地
􀂾 糖尿病ged红软基地
􀂾 精神疾患问题ged红软基地
􀂾 伤害(injury)ged红软基地
􀂾 老年性痴呆ged红软基地
􀂾 单纯性肥胖ged红软基地
(三)医疗保险的基本特征ged红软基地
1、法律强制性ged红软基地
2、普遍性ged红软基地
3、复杂性ged红软基地
4、支付发放和支付原则不同于其他社会保险ged红软基地
5、属于短期的、经常性的保险ged红软基地
三、医疗保险的模式ged红软基地
1、按实施形式划分ged红软基地
强制保险ged红软基地
自愿保险ged红软基地
2、按保险费分担形式划分ged红软基地
扣除保险ged红软基地
共付保险ged红软基地
限额和巨额保险ged红软基地
3、按资金的筹集方式分ged红软基地
国家(政府)医疗保险ged红软基地
社会医疗保险ged红软基地
商业性医疗保险ged红软基地
“统账结合”的医疗保险(中国)ged红软基地
储蓄医疗保险制ged红软基地
特点:ged红软基地
⒈医疗保险基金大部分来源于国家财政预算拨款ged红软基地
⒉医疗机构属国家所有,医务人员的工资由国家支付。ged红软基地
⒊医疗保健具有很高的福利性,覆盖面往往是全体公民。ged红软基地
4.卫生服务过程主要是政府行为,向全民提供免费或低收费的医疗保健服务。ged红软基地
英国的国家卫生服务制度(NHS)ged红软基地
NHS的医疗服务提供ged红软基地
NHS的筹资ged红软基地
NHS的筹资ged红软基地
享有国民卫生服务的有职业工作的居民,需要每人每月缴纳工资的0.75%,雇主交纳工资总额的0.6%ged红软基地
独立劳动者和农民交纳收入的1.35%作为医疗保健费ged红软基地
即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇 ged红软基地
NHS的支付ged红软基地
按人头付费ged红软基地
政府按人头拨给通科医生一定的预算(注册居民数1800~3200,平均2200 )ged红软基地
由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务ged红软基地
患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系ged红软基地
四、医疗保险基金的筹集和支付ged红软基地
(一)筹资渠道ged红软基地
(二)支付方式ged红软基地
五、保险对医疗消费的调节方式ged红软基地
1、设起付线ged红软基地
2、按比例分担ged红软基地
3、保险封顶ged红软基地
4、不保项目ged红软基地
5、转诊限制ged红软基地
⒏没有一种医疗保险制度是十全十美的,但是有医疗保险制度总比没有好。ged红软基地
9、在一个社会中完全依靠商业性医疗保险,一般无法达到较高的保险覆盖率。甚至无法保证保险的平稳运行。ged红软基地
  在少数商业性医疗保险搞得比较好的国家,常常主要不是个人决策的结果。ged红软基地
第二节 医疗保险需求与供给ged红软基地
一、医疗保险需求(medical insurance demand)ged红软基地
(一)需求概念ged红软基地
      医疗保险需求指在特定的时间内,一定的医疗保险费(价格)水平上,消费者愿意并且能够购买的医疗保险的数量ged红软基地
 形成条件:ged红软基地
(二)医疗保险需求分析的经济理论ged红软基地
 两个基本假设:ged红软基地
——消费者追求效用最大化ged红软基地
——财富边际效用递减规律ged红软基地
消费者追求效用最大化ged红软基地
财富的边际效用递减规律ged红软基地
      随着拥有财富数量的增加,财富给人们带来的总效用在不断增加,但增加的财富给人们带来的边际效用是递减的。ged红软基地
 选择ged红软基地
假设:ged红软基地
 ①预期效用曲线的两个端点A和B两点也是总效用曲线上的两个点ged红软基地
②总效用曲线总是在预期效用曲线之上ged红软基地
保险费根据“纯保险费”来确定ged红软基地
二、医疗保险供给      (medical insurance supply)ged红软基地
(一)医疗保险供给的概念ged红软基地
基本条件:ged红软基地
  ①医疗保险机构有提供医疗保险服务的愿望ged红软基地
  ②医疗保险机构必须具备一定的医疗保险服务的提供能力。ged红软基地
(二)医疗保险供给的经济理论ged红软基地
三、医疗保险供给与需求的均衡ged红软基地
第三节 医疗保险市场及存在的问题ged红软基地
一、医疗保险市场ged红软基地
      医疗保险市场是进行医疗保险商品交易的场所或领域的总称,是保险经济活动与市场机制的有机结合体,且侧重于商业医疗保险。ged红软基地
  医疗保险市场的特点ged红软基地
     ⑴ 契约性ged红软基地
     ⑵ 期限性ged红软基地
二、医疗保险市场存在的问题ged红软基地
1、逆向选择(adverse selection)ged红软基地
2、道德损害(moral hazard)ged红软基地
3、风险选择(risk selection)ged红软基地
逆向选择(adverse selection)ged红软基地
       由于消费者个人比保险机构更了解自己的疾病风险情况,他们在健康时,往往参加医疗保险的意愿不强;而有病时,则更愿意参加保险。(信息不对称引起)ged红软基地
道德损害(moral hazard)ged红软基地
      道德损害的后果:一方面浪费了大量资源;另一方面会导致医疗保险费提高,抑制医疗保险需求和供给ged红软基地
      措施:改变费用支付机制;增强消费者费用意识;及时掌握被保险人的动态ged红软基地

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