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简介
这是血液净化抗凝ppt，包括了概述，凝血机制，体内抗凝血机制，血液净化治疗常用抗凝剂，血液净化抗凝治疗的工作流程等内容，欢迎点击下载。
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概述
凝血机制
体内抗凝血机制
血液净化治疗常用抗凝剂
血液净化抗凝治疗的工作流程
保持良好体外循环状态
避免体外循环凝血而引起的血液丢失
预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
概述
凝血机制
体内抗凝血机制
血液净化治疗常用抗凝剂
血液净化抗凝治疗的工作流程
概述
凝血机制
体内抗凝血机制
血液净化治疗常用抗凝剂
血液净化抗凝治疗的工作流程
细胞抗凝血机制
单核巨噬细胞系统
清除促凝因子（如内毒素等）
灭活已激活的凝血因子
肝细胞
灭活已激活的凝血因子
血管内皮细胞
VEC及与血液直接接触的单核细胞等正常时不表达TF。因而不会使凝血系统启动
VEC可产生TFPI，抑制外源性凝血系统的启动
VEC表面可表达TM，通过TM-PC系统产生抗凝作用
VEC表面表达肝素样物质并与AT-Ⅲ结合产生抗凝作用
VEC可生成PGI2、NO及ADP酶等物质，扩张血管、抑制血小板的活化、聚集等
VEC可产生或促进tPA、uPA等纤溶酶原激活物，促进纤溶过程
体液抗凝血机制
丝氨酸蛋白酶抑制物
抗凝血酶III（ATIII）、C1抑制物、α1抗胰蛋白酶（α1AT）、 α2抗纤溶酶（α2AP）、 α2巨球蛋白（ α2M）、肝素辅助因子II（HCII）
蛋白质C系统
蛋白C、蛋白S、凝血调节蛋白（TM）、蛋白C抑制物
内源性组织因子通路抑制物（TFPI）
概述
凝血机制
体内抗凝血机制
血液净化治疗常用抗凝剂
血液净化抗凝治疗的工作流程
增强凝血抑制因子活性药物
肝素(钠或钙)
低分子肝素(依诺肝素、替地肝素、法拉西肝素)
类肝素(藻酸三酯、戊聚糖多硫酸酯)
抑制凝血因子活性药物
合成的蛋白酶抑制剂(甲磺酸奈莫司他)
抗凝血酶药(阿加曲班和水蛭素)
钙离子鳌合剂
枸橼酸钠
抗血小板药物
腺苷酸环化酶兴奋药(前列环素)
血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(噻氯匹啶)
磷酸二脂酶抑制剂(双嘧达莫)
环氧化酶抑制剂(阿司匹林)等
凝血抑制因子制剂
抗凝血酶Ⅲ
蛋白C
血栓调节蛋白
肝素辅助因子Ⅱ
组织因子途径抑制因子制剂
抑制凝血因子合成药物
香豆素类(华法林、双香豆素、茚二酮类、双苯茚二酮)
确切的抗凝作用
不影响血小板功能
较短的半衰期，血液净化结束后能被迅速代谢而失活
有特异性对抗物质
对脂质代谢无影响
来源充足、价格低廉
不增加出血风险
使用简单
容易监测
肝素
低分子肝素
阿加曲班、水蛭素
枸橼酸
带负电荷的粘多醣
分子量为3 000到30 000，平均15 000
分子量大，在透析时不会透过透析膜
半衰期(T1/2)为40 ~120分钟
肝素注入血管内，作用很快出现
抗凝机制
抗凝机制
抗凝机制
抗凝机制
抗凝机制
抗凝机制
抗凝机制
抗凝机制
抗凝机制
抗凝机制
抗凝机制
分子量2 000~9 000，平均4 000~5 000
主要灭活Xa因子
对凝血酶作用弱
半衰期长
是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合
阿加曲班的抗血栓作用不依赖于抗凝血酶Ⅲ
阿加曲班对凝血酶具有高度选择性
阿加曲班对游离的及与血凝块相联的凝血酶均具有抑制作用
阿加曲班与肝素诱导的抗体间没有相互作用
阿加曲班起效快，半衰期只有数分钟
停药后在短时间内APTT或者ACT即可恢复
水蛭素是水蛭（蚂蟥）的唾液腺分泌的一种酸性多肽
为凝血酶特异抑制剂
是目前已知的最强有力的凝血酶的天然抑制剂
通过与凝血酶按1:1比例紧密结合形成复合物，使凝血酶灭活
其抗凝作用不不依赖于抗凝血酶Ⅲ的存在
对血小板作用弱，不会引起HIT
为血管扩张药物
可以抑制血小板聚集
体外研究显示半衰期为3~5分钟
概述
凝血机制
体内抗凝血机制
血液净化治疗常用抗凝剂
血液净化抗凝治疗的工作流程
透析器和管路凝血
因凝血诱发的炎症反应增强
透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。
应用肝素治疗的患者2%～15%
外科手术患者及女性患者易发
透析患者发生率2.8%～12%
使用低分子量肝素者发生率约为1%
接触肝素后，一旦确认为HIT，则90%与LMWH有交叉反应
肝素治疗5～10日内血小板下降50%以上或降至10万/μl以下
合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见）
HIT抗体阳性
停用肝素5～7日后，血小板数可恢复至正常
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