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简介
这是心肺复苏培训ppt课件，包括了讲师简介，心肺复苏概述，心脏骤停，成人常见原因，4种类型，心肺复苏，脉搏检查等内容，欢迎点击下载。
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讲师简介
张雄兵
南通市港闸区中心医院手外科研究中心主任
副主任医师
南通市工伤预防协会 特聘讲师
南通市救护培训专家
心肺复苏概述
心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA
病人意识突然丧失，对刺激无反应；
心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ；
无自主呼吸或濒死喘息等 ；
面色苍白或紫绀，瞳孔散大；
心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
对初学者来说，第一条最重要！
心脏骤停
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦
心跳停止5-10秒钟----晕厥
心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐
心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大
心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定
心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心脏骤停
争分夺秒 黄金4分钟
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。
4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
超过6分钟存活率仅4%。
超过10分钟存活率几乎为0。
心脏骤停
成人常见原因：
心脏疾病（冠心病最多见）
创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
小儿常见原因：
非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、
溺水、感染，中毒等
心脏骤停
4种类型：
心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。
无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。
无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。
心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
心肺复苏
心肺复苏
心肺复苏
2010年AHA复苏指南
识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression）
开放气道（A，airway）
人工呼吸（B，breathing）
除颤
心肺复苏—BLS（识别）
识别
判断：
医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。
→重呼轻拍
启动急救系统 (EMS)、找到AED ：
呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤
员情况、正在进行的急救措施。
心肺复苏—BLS（CAB）
脉搏检查：
●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉
●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动脉搏动
1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
心肺复苏—BLS(CAB)
心脏按压前准备：
1、观察环境，解开衣物皮带等。
2、观察地形，使患者平躺于平整坚实的木板或地板上。
3、呼叫援助，帮忙拨打120或见证。
心脏骤停
心脏骤停判断（非专业）
检查患者呼吸及意识反应
双手拍双肩，双耳大声呼唤：喂，怎么啦！（8-10秒内完成）
锤击胸前区
心肺复苏—BLS(CAB)
怎样判断病人是否需要进行心肺复苏？
心肺复苏—BLS(CAB)
胸部按压：
部位：胸骨中下1/3交界处。 双侧乳头连线中心点（男），双肋弓交汇处以上两横指（女）
定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方法：
按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。
心肺复苏—BLS(CAB)
频率：100次/分→至少100次/分
●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm
压下后应让胸廓完全回弹
●压下与松开的时间基本相等
●按压-通气比值：30：2
心肺复苏—BLS(CAB)
为确保有效按压：
1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面
2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方
向与胸骨垂直
3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm
4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放
松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。
5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。
6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成
7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
心肺复苏—BLS(CAB) 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
心肺复苏—BLS(CAB)
心肺复苏—BLS(CAB)
胸外按压的注意事项有哪些？
在哪个部位按压？按压深度是多少？
每分钟多少次？
心肺复苏—BLS(CAB)
高质量心肺复苏：
按压速率至少为每分钟 100 次
• 成人按压幅度至少为 5 厘米
• 保证每次按压后胸部回弹
• 尽可能减少胸外按压的中断
• 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
开放气道：
●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
仰头-抬颏法（经典）
将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
心肺复苏—BLS(CAB)
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ：
口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），吹1结束，胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落，间隔4秒，再进行吹2。
吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。
吹1----间隔4秒----吹2
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏—BLS（CAB）
人工呼吸的注意事项有哪些？
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏成功与否的初步判断（非专业）
每个心肺复苏循环大约23-24秒，连续5个循环后，观察病人： 神志反应（吞咽动作 或咳嗽）
呼吸（胸廓起伏）
面色（颜面、口唇、由紫疳转红润)
肢体活动（抽动、挣扎）
瞳孔（瞳孔缩小）
如出现上述反应则证明心肺复苏成功。
若未出现上述反应，则继续进行下一次心肺复苏直至120的到来。
心肺复苏—BLS（CAB）
如何判断心肺复苏成功与否？
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
体位：仰卧，头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。
手法：EC手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指，无名指和小指放在病人下颌角
处，向前上托起下颌，保持气道通畅。
3、用右手挤压气囊
1L球囊的1/2—2/3，胸廓扩张，超过1s
心肺复苏—BLS(CAB)
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸每分钟的频率是多少？
心肺复苏—BLS(CAB)
重新评价:
单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。
高级生命支持（ACLS）
D—非同步直流电除颤
早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。
高级生命支持（ACLS）
除颤器的应用：
1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。
2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。
3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。
高级生命支持（ACLS）
具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b. 双手同时按压放电开关，电击。
高级生命支持（ACLS）
气管内插管
可有效地保证呼吸道
通畅并防止呕吐物误
吸
连接呼吸机或麻醉机
予以机械通气及供氧
高级生命支持（ACLS）
心肺复苏的药物治疗
给药途径
1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。
2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。
3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。
高级生命支持（ACLS）
药物
1）肾上腺素： 1mg静脉内推注，每3~5min一次，愈早愈好.
2）利多卡因：1mg/kg静脉注射，静脉滴注1—4mg/min.
3）胺碘酮:300mg溶入20~30ml生理盐水内快速推注.
4）阿托品:阿托品1mg静推，每3~5min1次，不超过3mg。
5）碳酸氢钠：最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg.
6）纳洛酮：静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减
复苏成功的有效标志
1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。
2、收缩压≥60mmHg。
3、有可触及的大动脉搏动恢复。
4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。
5、心电图波形较前有所改变，出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。
6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。
终止心肺复苏的指征
1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。
2、出现脑死亡的表现：
⑴、深度昏迷，对任何刺激无反应
⑵、自主呼吸持续停止
⑶、瞳孔散大
⑷、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）
3、自主呼吸、心跳恢复。
附：心肺复苏术
1、判断病人有无意识、心跳是否停止：
轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎
么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反
应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，
立即呼救。
2、将患者放置适当体位，行胸外按压→开放
气道→人工呼吸。
附：心肺复苏术
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏—BLS（CAB）
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