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简介
这是肝脏良性影像PPT，包括了肝脏常见病变的CT诊断，检查技术，三期扫描，肝实质和肝血管CT表现，肝脏疾病的分类等内容，欢迎点击下载。
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肝门结构(或称第一肝门)——在肝门区的低密度脂肪陪衬下，肝门三件：即门静脉、胆管、肝动脉清晰可见，门静脉呈较粗条状软组织影，位于肝门内的后部。胆管位于门静脉的右前方，不扩张时显示不清。肝动脉位于门静脉的左前方，呈小点、条状，造影增强后容易确认
第二肝门：肝左、中、右静脉于近膈面处汇入下腔静脉
肝脏疾病的分类
弥漫性病变
脂肪肝、肝硬化、血色病、糖原贮积病
局灶性病变
良性肿瘤：血管瘤、FNH（肝局灶性结节增生）、肝细胞腺瘤、炎性假瘤、血管平滑肌脂肪瘤、胆管囊腺瘤
恶性肿瘤：肝细胞肝癌、胆管细胞癌、淋巴瘤、肝母细胞瘤、血管肉瘤、恶性间叶瘤、转移瘤
炎性病变：肝脓肿
先天性疾病：肝囊肿
寄生虫：包虫病、血吸虫病
目录
脂肪肝
肝硬化
血管瘤
局灶性结节增生
肝细胞腺瘤
目录
肝细胞癌
肝转移瘤
肝囊肿
肝脓肿
不典型脂肪肝
局灶型脂肪肝——肝的一叶、一段或多个段或叶，也可为单发的小片状病灶
肝岛——弥漫型脂肪肝中未受脂肪浸润的正常肝组织，在脂肪肝的衬托下表现为高密度的区域，一般以胆囊窝附近和肝裂处多见
不均匀脂肪肝——脂肪肝与正常肝组织夹杂分布，边界不清
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪肝发病率呈逐渐上升趋势
脂肪肝患者可从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，甚至可能进展为肝功能衰竭，或需要进行肝移植治疗
定性尤其是定量检测脂肪肝的存在及其程度，可以为诊断及疗效评估提供客观指标
肝血管瘤
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，由含血液的扩张血管腔隙组成，由肝动脉供血
组织学上分为海绵状血管瘤、硬化型血管瘤、血管内皮细胞瘤及毛细血管瘤，又以海绵状血管瘤多见
临床上小于4cm的血管瘤一般无需治疗，但大于4cm的肝海绵状血管瘤又称巨海绵状血管瘤，因肿瘤较大压迫邻近器官或肿瘤破裂而出现临床症状，此时就应采取相应的处理方案
血管瘤属良性病变，其诊断的重要性在于和肝脏恶性肿瘤相鉴别，两者治疗方法及预后完全不同
另外与其他良性富血供病变的鉴别
鉴别诊断
肝细胞肝癌：
动脉期强化程度不如血管瘤高，两者强化的CT值相差50 Hu以上
病灶门静脉期多为低密度，表现为“快进快出”的强化方式
包膜的显示、甲胎蛋白阳性和乙型肝炎及肝硬化病史
鉴别诊断
肝局灶性结节增生（动脉期强化血管瘤）
动脉期强化程度也可以很高，其周边或中心瘢痕内的滋养动脉对定性有很大帮助
门静脉期和(或)延迟期多数呈等密度且边界不清
中心瘢痕是肝局灶性结节性增生的特征性表现，具有诊断意义
鉴别诊断
肝细胞腺瘤（动脉期强化血管瘤）
富血供的良性肿瘤，但强化程度较血管瘤低
门静脉期和(或)延迟期密度进一步下降，呈等密度或略低密度
肝腺瘤多有包膜，各期均可显示，病灶边界更加清楚
育龄妇女及长期口服避孕药史可以帮助诊断
肝局灶性结节增生
一种良性肿瘤或肿瘤样增生性疾病，发病率0.9％
病理：正常形态的肝细胞围绕富于胆管和血管的纤维结缔组织间隔生长，间隔内有单核细胞浸润和kupffer细胞，正常肝小叶结构消失，胆管也失去正常形态
目前认为血管畸形或血管受损所致的反应性增生可能是其潜在的发病机制
临床特征
主要见于20~50岁女性，一般无明显症状，少数有腹痛和肝脏肿大
病灶常位于肝包膜下，单发多见，圆形，边界清楚，大小差别较大，直径1~8cm
CT表现
平扫病灶密度均匀，呈等密度或略低密度，较大病灶可见中心低密度的瘢痕结构
增强后动脉期多呈均匀高密度，部分病灶还可显示供血动脉位于病灶中心或周边，粗大扭曲
静脉期及平衡期病灶强化程度下降，为等密度或略低密度，边界往往不清
中央瘢痕早期无强化，可有延迟强化为其特征
肝细胞腺瘤
肝细胞腺瘤是一种少见的良性肿瘤，具有出血和癌变倾向
一般无明显临床症状和阳性体征，常在体检中被发现，也可因肿块巨大导致压迫症状而就诊
肝细胞腺瘤好发于青壮年，常见于糖原贮积病、糖尿病、继发于β地中海贫血的铁剂负荷的患者、长期服用避孕药的女性以及正在使用促蛋白质合成类固醇类药物的男性患者
好发于肝右叶，多为单发圆形结节，境界清楚，包膜完整，偶有多发病灶
病理基础
病理瘤细胞呈多边形，境界清楚，体积稍大，与正常肝细胞相似
瘤内富于血窦和薄壁血管，可见大片状出血和炎性反应
瘤体周围常见厚壁动脉，无中央静脉、汇管区、小胆管结构和血管浸润征象
CT表现
平扫表现为等密度或略低密度，新鲜出血病灶内可见高密度，陈旧出血则为低密度
增强扫描动脉期病灶明显均匀强化，门脉期和平衡期退出呈等密度、稍低密度或稍高密度
病灶内出血无强化表现
包膜常见
肝内富血供病变鉴别诊断
肝血管瘤——慢进慢出，逐步强化
肝脏局灶性结节增生——中央瘢痕延迟强化
肝腺瘤——包膜、出血
肝细胞癌——临床病史
肝脓肿
肝脓肿分细菌性和阿米巴性肝脓肿两大类，以细菌性肝脓肿多见
细菌性肝脓肿按感染途径可分为3种:门静脉炎性肝脓肿，胆管炎性肝脓肿，肝动脉性肝脓肿
肝脓肿的病理改变为肝组织局部充血、水肿、蜂窝织炎，然后坏死、液化形成脓腔
脓肿壁由炎症充血带或纤维肉芽组织形成
多数学者将肝脓肿分为不典型肝脓肿和典型肝脓肿
典型肝脓肿
表现为肝内低密度块影，边缘多数模糊，病灶周围往往出现不同密度的环形带(环征或靶征) ，增强扫描脓肿壁呈不同程度环状强化，可出现单环、双环甚至三环或多房性征象，病变内可出现小气泡或宽大的气液平面
肝脓肿的不同病理时期
肝脓肿形成初期（单个小脓腔）
肝脓肿形成初期（花簇状）
肝脓肿形成期（CT）
肝脓肿形成期（MRI)
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