内科学泌尿系统ppt

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泌尿系统总论DJA红软基地
天津医科大学总医院   李莉娜DJA红软基地
前  言DJA红软基地
泌尿系统构成DJA红软基地
泌尿系统功能DJA红软基地
肾脏的基本结构DJA红软基地
肾脏的超微结构DJA红软基地
构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经。DJA红软基地
肾单位DJA红软基地
肾小球滤过膜DJA红软基地
内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。DJA红软基地
肾小球基底膜：Ⅵ型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障DJA红软基地
致密层：中间——负电荷涎酸蛋白DJA红软基地
疏松层：内外层——阴离子硫酸肝素DJA红软基地
足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。DJA红软基地
肾小球滤过膜结构示意图DJA红软基地
肾小管DJA红软基地
肾脏的生理功能DJA红软基地
滤过功能DJA红软基地
重吸收和分泌功能DJA红软基地
内分泌功能DJA红软基地
肾小球滤过功能DJA红软基地
滤过物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸DJA红软基地
肾小球滤过率:取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。DJA红软基地
自身调节（80-160）DJA红软基地
肾小管的重吸收和分泌功能DJA红软基地
原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根→终尿1.5LDJA红软基地
近端小管——重吸收的主要场所DJA红软基地
髓袢——维持髓质高张及尿液的浓缩DJA红软基地
远端小管 ——调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）DJA红软基地
内分泌功能（endocrine function）DJA红软基地
肾脏疾病的常见临床症状DJA红软基地
水肿DJA红软基地
肾小球疾病最常见症状。DJA红软基地
类型：DJA红软基地
         — 肾炎性水肿DJA红软基地
          —  肾病性水肿DJA红软基地
水钠潴留是肾性水肿的基本机制。DJA红软基地
高血压DJA红软基地
按病因分类：原发、 继发性高血压。DJA红软基地
肾性高血压发生率10%，其中DJA红软基地
      肾小球肾炎                            2/3DJA红软基地
   单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变   1/3DJA红软基地
按机制分类，肾性高血压分为：DJA红软基地
      容量依赖型：水钠潴留引起                    DJA红软基地
   肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型DJA红软基地
其他DJA红软基地
肾区疼痛及酸痛DJA红软基地
尿路刺激征DJA红软基地
尿急DJA红软基地
尿痛DJA红软基地
尿频DJA红软基地
肾脏疾病的检查DJA红软基地
尿液检查DJA红软基地
肾小球滤过率测定DJA红软基地
影像学DJA红软基地
肾活检DJA红软基地
尿液检查DJA红软基地
蛋白尿DJA红软基地
血尿DJA红软基地
管型尿DJA红软基地
白细胞尿、脓尿、细菌鸟DJA红软基地
蛋白尿DJA红软基地
定义：DJA红软基地
每日尿蛋白量持续> 150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或尿蛋白定性试验阴性DJA红软基地
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg  DJA红软基地
分类：DJA红软基地
生理性蛋白尿DJA红软基地
肾小球性蛋白尿DJA红软基地
肾小管性蛋白尿DJA红软基地
溢出性蛋白尿DJA红软基地
肾小球性蛋白尿DJA红软基地
原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力DJA红软基地
分类：DJA红软基地
选择性蛋白尿：DJA红软基地
非选择性蛋白尿：DJA红软基地
肾小管性蛋白尿DJA红软基地
原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。DJA红软基地
溢出性蛋白尿DJA红软基地
原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。DJA红软基地
如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征DJA红软基地
血尿DJA红软基地
镜下血尿： （RBC>3个/Hp）DJA红软基地
肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿DJA红软基地
血尿来源DJA红软基地
肾小球性DJA红软基地
非肾小球性DJA红软基地
管型尿DJA红软基地
尿沉渣>5000/ 12h或镜检大量管型DJA红软基地
   白细胞管型                    上皮细胞管型DJA红软基地
            RBC管型                 颗粒管型DJA红软基地
                脂肪管型       蜡状管型DJA红软基地
                  各种管型DJA红软基地
白细胞尿、脓尿和菌尿DJA红软基地
白细胞尿： 白细胞>5个/HpDJA红软基地
脓尿： 大量脓细胞DJA红软基地
菌尿： 培养有菌>105/mlDJA红软基地
肾小球滤过率DJA红软基地
定义：单位时间两肾生成的原尿量。DJA红软基地
测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）DJA红软基地
正常值:100ml±10mlDJA红软基地
影像学DJA红软基地
超声DJA红软基地
静脉尿路造影DJA红软基地
CTDJA红软基地
MRIDJA红软基地
肾血管造影DJA红软基地
放射性核素DJA红软基地
肾活检DJA红软基地
肾活检DJA红软基地
指征：DJA红软基地
           — 肾病综合征；DJA红软基地
           — 不明原因肾衰；DJA红软基地
           — 各种小球、小管、间质病变；DJA红软基地
           — 急性肾衰（小球病变所致）；DJA红软基地
           — 遗传性肾炎。DJA红软基地
肾活检DJA红软基地
反指征：DJA红软基地
— 单一肾脏；DJA红软基地
— 双肾缩小；DJA红软基地
— 肾脏肿瘤、感染；DJA红软基地
— 多囊肾；DJA红软基地
— 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；DJA红软基地
— 未控制的高血压；DJA红软基地
— 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影DJA红软基地
肾脏疾病的常见综合征DJA红软基地
肾病综合征DJA红软基地
肾炎综合征DJA红软基地
无症状性尿异常DJA红软基地
急性肾衰竭DJA红软基地
慢性肾衰竭DJA红软基地
尿感综合征DJA红软基地
肾病综合征DJA红软基地
肾炎综合征DJA红软基地
定义DJA红软基地
血尿DJA红软基地
蛋白尿DJA红软基地
水肿DJA红软基地
高血压DJA红软基地
分类：DJA红软基地
急性DJA红软基地
急进性DJA红软基地
慢性DJA红软基地
无症状尿检异常DJA红软基地
轻到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血压、水肿等症状。DJA红软基地
急性肾衰竭综合征DJA红软基地
急性肾损伤acute kidney injury ：各种原因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 ≥ 25mmol/L 或较原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg.h，持续6h以上DJA红软基地
急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱。DJA红软基地
慢性肾衰竭综合征DJA红软基地
慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率<60ml/min.1.73m2，大于三个月。DJA红软基地
慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段，临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病。DJA红软基地
肾脏疾病的诊断DJA红软基地
肾脏疾病的防治原则DJA红软基地
一般治疗DJA红软基地
针对病因和发病机理DJA红软基地
免疫发病机制治疗——糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换DJA红软基地
非免疫机制治疗——ACEI/ARB等DJA红软基地
并发症和合并症的治疗DJA红软基地
肾脏替代治疗DJA红软基地
肾脏替代治疗DJA红软基地
血液透析DJA红软基地
腹膜透析DJA红软基地
肾移植DJA红软基地
中西医结合治疗DJA红软基地
进展与展望DJA红软基地