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简介
这是高血压脑出血查房ppt，包括了概述诱因，病理生理，临床表现，诊断治疗，手术方法，护理诊断，措施评价，康复治疗等内容，欢迎点击下载。
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高血压脑出血 ——护理查房
鄂尔多斯市中心医院
神经外科：袁菲
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ，是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ，情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ，都可使其血压升高 ，尤其是患者情绪过于激动时 ，可使血压在短时间内骤然上升 ，同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ，由于咳嗽、用力 ，可致使脑压一过性增高 ，也可能诱发脑出血
换季
病理生理
一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
病理变化
病理变化
70％脑出血发生于基底节区
的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
出血部位
出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；
高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
临床表现
基底节区（内囊）出血
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。
脑桥出血
脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
小脑出血
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。
脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激
征，多无意识障碍及局灶症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩
小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性
瘫痪而迅速死亡。
脑叶出血
顶叶出血最常见。
头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出
血破入珠网膜下腔）。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症
状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。
脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。
脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）
血常规、尿常规、血生化
50岁以上高血压患者
体力活动或情绪激动时突然发病
迅速出现局灶定位症状和全脑症状
头颅CT或MRI呈现高密度影像
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
手术治疗
外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。
手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的
脑出血后意识状况的分级
手术禁忌症
出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的
发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者
脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
脑干出血者
手术方式
骨瓣开颅血肿清除术
小骨窗开颅血肿清除术
神经内镜辅助血肿清除术
立体定向引导下血肿清除或引流术
锥颅引流术锥颅引流术（碎吸术）
我科病人资料
患者，苏香娃，女，54岁，主因于4小时前准备睡觉时突发头痛，呈持续性胀痛，以头顶为甚，进行性加重，恶心、呕吐数次，呈喷射性，均为胃内容物，伴左侧肢体麻木无力，言语不利，吐字含糊，继而意识不清，家人即呼叫120接入伊旗医院，行头颅CT检查示“右基底节脑出血”。
我科病人资料
为进一步治疗，来我院，门诊以“脑出血”于1月12日收住我科。平车推入病房，患者意识昏迷，测血压165/110mg，P88次/分，R20次/分，双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，遵医嘱给予脱水、止血、对症治疗。。
我科病人资料
于2:30患者出现恶心、呕吐，通知医生，复查CT显示：血肿量增加，急行术前准备，在全麻下行“脑内血肿清除术”，于6:22术毕回病房，术后医嘱：神外特级护理，下病危。1月14日出现血氧饱和度降低，痰多，行气管切开术。
围手术期的管理
管控血压是硬道理 硝普钠
主要针对肺部，颅内
冰毯、冰帽
酸碱平衡紊乱，水电解质紊乱
肠内、肠外营养
还是血压控制
消化道出血，腹泻，
急性肝肾功衰竭，心梗等
高血压脑出血的康复
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当。
护理
护理诊断、措施、评价
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高血压脑出血预后
总结
脑出血是长期高血压病没有有效控制而造成的脑部严重的并发症 ；
要针对不同出血部位及出血量采取不同治疗方法。
高血压脑出血的诊治应该有全局观念，不只是处理脑出血的问题 ；
在治疗过程中应该考虑全身情况，制定综合治疗方案， 这样才能提高治疗高血压脑出血的成功率，降低其死亡 率和致残率；
中西医结合治疗，早期针灸、穴位刺激、康复治疗，促进患者苏醒、功能恢复。
Thank You!
鄂尔多斯市中心医院 2014-01-22
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