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简介
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高血压 XX医院 XXX 一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断和鉴别诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗 一、概述 高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。 原发性高血压－高血压病 继发性高血压－症状性高血压 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。 二、病因及发病机制 病因－高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。 二、病因及发病机制 发病机制: 1、交感神经活动亢进 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重构 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、免疫因子 二、病因及发病机制(发病机制) 1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者，小动脉和静脉收缩。 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量，均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐 肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留过多的钠盐。 4、血管重构 既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管功能异常。 二、病因及发病机制(发病机制) 5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高，通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。 三、临床特点 （－）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可下降。“白大衣高血压” （二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时，可出现相应的症状 三、临床特点 （三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。脑卒中患者中高血压占50－60%，早期出现一过性的脑缺血发作（TIA），还可有脑血栓形成、脑栓塞、（包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。 四、诊断和鉴别诊断 （一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，即使血压已经低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。 四、诊断和鉴别诊断 （二）分类 四、诊断和鉴别诊断 （三）评估 1、血压水平(1-3级) 2、性别：男 〉55岁，女 〉65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁） 6、腹型肥胖（腰围男≥85cn，女80≥cm） 7、缺少体力劳动 8、hs-CRP ≥3mg/L或CRP ≥10mg/L 四、诊断和鉴别诊断 （四）靶器官损害 1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块） 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 （五）合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变 四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层 五、实验室和辅助检查 （一）血压的测量1、诊所偶测血压（2分钟重复，2次平均，数值相差不超过5mmHg）2、自测血压3、动态血压（24小时） （二）尿液检查 （三）血液和生化检查 （四）胸片 （五）心电图 （六）超声心动图 （七）眼底检查 六、治疗 （一）降压的目标水平和降压达标的意义（140/90）（不低70） （二）非药物治疗 1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡 六、治疗 （三）降压药物的应用 1、利尿剂（氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯，吲达帕胺） 2、β受体阻滞剂（普萘洛尔，美托洛尔） 3、CCB（钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平） 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂：普利） 5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂：沙坦） 一 .利尿药 1.常用药物 氢氯噻嗪 25mg/片 12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药） 呋塞米（速尿）20mg/片 20～40mg qd/bid（袢利尿剂） 吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片 1.25～2.5mgqd（噻嗪类利尿药，CCB） 螺内酯（安体舒通）20mg/片 保钾利尿剂 2.降压机制： 通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.除螺内酯外均排钾。 3、不良反应 低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用（排钾利尿剂）要补钾。 4.应用： 盐敏性高血压 更年期女性和老年人 心功能不全 脑血管病 与所有降压药配伍 二、 -受体阻断药 1.常用药物 普萘洛尔（心得安）10mg/片10～20mg，bid/tid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25～50mg/片，25-50mg，bid 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片，12.5-50mg，bid 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片 47.5-90mg，qd/bid 富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片 5～10mg，qd 卡维洛尔（金络）10mg/ 片 5～25mg，qd 2.应用 伴心率增快的高血压 高血压伴有心绞痛心肌梗死者 伴有慢性心功能不全 青年患者 3. 不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起血压反跳等。 三、钙通道阻滞药 1.常用药物： 硝苯地平（心痛定） 5～10mg/片 5-10mgtid （二氢吡啶类） 硝苯地平缓释片 10-20mg/片 10-20mg，bid 硝苯地平缓释片（Ⅰ）10mg/片 硝苯地平缓释片（Ⅱ）（尼福达）20mg/片 硝苯地平控释片 30mg/片 30～60mgqd 欣然（国产 上海） 拜新同（德国拜耳） 尼群地平片 10mg/片 10-20mg，qd/bid 非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片 5～10mg，qd 苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg/片 5～10mg，qd 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片 2.5-5mg，qd 3、应用 起效迅速，强力降压 个体差异较小 可与各种类型降压药配伍 除心力衰竭外较少有禁忌证 对老年患者降压效果较好 非甾体抗炎药物不受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病，冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用. 4、不良反应 心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿 四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 1.常用药物 3、应用 （1）各型高血压 尤其是伴慢性心衰、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压； （2）慢性心功能不全 4.不良反应： 刺激性干咳 血管性水肿 高血钾症 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎。 复方制剂 氯沙坦氢氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亚 厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博诺 缬沙坦氢氯噻嗪（80mg/12.5mg）复代文 这些新型复方制剂， 其组方药物多经过循证医学的反复验证， 可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。 中国特色复方制剂 1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片） 其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。 2.珍菊降压片： 野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。 3.复方罗布麻片 每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。 抗高血压药物治疗的合理应用 合理的有效配伍 不合理配伍 合理用药原则
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