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简介
这是手术室护理质量标准ppt，包括了手术室工作特点，手术室管理目标，手术室发展史，洁净手术室的概念，几个参数等内容，欢迎点击下载。
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手术室质量管理 山西医科大学第二医院手术室 阎效红
手术室工作特点
1专业性强
2外科的瓶颈科室
3大型设备集中地（投资大）
4各级各类人员集中地（人员密集度大）
5风险性高
6随着外科技术的发展不断发展（目前一体化、数字化、杂交手术室等）
手术室管理目标
手术室管理者的主要任务是资源管理，即在保证提高服务质量的同时确保手术室资源得到最有效的运用，在低成本下提供高质量的服务
手术室发展史
第一代手术室简易型手术室：自然环境，未使用消毒及防止空气污染措施。
第二代手术室分散型手术室：专门建造、非封闭，有供暖、通风设施，使用消毒技术。
第三代手术室集中型手术室：建筑分区保护、密闭空调，采用消毒隔离技术。
第四代手术室洁净室手术室
洁净手术室的概念
应用空气洁净技术、通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。由洁净手术室和辅助用房组成
洁净手术室的概念
空气洁净技术：采用纯物理的技术（三级过滤网）控制进入室内的尘埃粒子（大于0.5 นm）百级350—3500个/m3、千级3500—35000个/m3、万级35000—350000个/m3
洁净度级别：以数字表示空气洁净度等级，级别越高数字越小。
洁净手术室的概念
洁净室手术室的净化主要是通过控制室外污染进入室内、迅速排除室内污染、控制污染源减少污染发生量。
类型：单向流（水平、垂直）、乱流
几个参数
换气次数：12--36次/h其功能是保证洁净度和自净时间。
静压差：两区域之间的压力差。洁净区对其相通的非洁净区不小于10Pa的正压，洁净区对室外或对与室外相通的区域不小于15Pa的正压，所有静压均不大于30Pa。
温度：22--25 °C温度下降到25 °C以下才能有效降低医护人员的发菌量，因此，上线为25 °C ，而最低设置为21 °C ，主要是考虑防止低体温。
相对湿度：35-60%太高医护人员会感到气闷不适，发菌量大，反之太低手术切口的水分丢失过快，不易愈合，静电不易消除等弊端。
维护
维护主要由专业人员负责，手术室只负责定期监恻。新风组初、中效根据使用情况只要报警就更换，我市由于空气质量不好一般1—2次/月、亚高校半年一次、高校2-3年一次，总之更换次数一般与该地区空气质量有关，原则上根据检测只要报警就应及时更换。手术室内排风口、回风网每半年更换一次，手术间排风罩、走廊回风网每周清洗一次（或根据产品说明）
建筑布局
应遵循建筑布局合理，分区明确，符合功能流程，洁污区域分开的原则
建筑布局
位置：应设在空气洁净、环境安静、距手术科室、血库、病理科、ICU临近，如为洁净室手术室可设在较低层。
建筑布局合理，原则符合洁污区域分开，功能流程合理，常见有双通道、环岛式等，一般为三条出入路线。
各功能区域与实际工作内容保持一致， 辅助区：更衣室 办公室 休息室 卫生间等
工作区: 手术准备间 手术间 刷手间 麻醉恢复室 无菌物品间 等
手术间
手术间数量:手术间与外科床位比20—25:1
手术间级别:按医院级别及手术种类合理设置不同级别的手术间，隔离手术间靠近入口处
（一个手术间投入非常大，因此，可结合人力资源的配置、手术间开放时间而定）
辅助用房：合理的设置关系流程的合理、人力资源的节省、效率及安全系数的提高。
气源接口:中心供应式采用不同颜色的接口且不可通用，瓶装的要有醒目的标识防止误插.
洁净手术部的建筑特点
合理的平面布局可以起到：
1 以洁净室手术室为中心，与其他辅助用房有机的构成一个相对独立的洁净医疗区。
2 确保手术室功能，发挥其作用；便于洁净室手术室的管理。
3 合理安排人流、物流，使人、物流短捷，使洁污流线分离，降低了交叉感染的风险。
洁净手术部的建筑特点
4 患者通道处不得设置空气吹淋室
5 交换车处应设缓冲室。
6 每2—4个手术间设一个 刷手间，可设于洁净走廊内。
7 洁净手术部的装饰应遵循平整、光洁、不产尘不积尘、隔热、保温、不反光、防腐防霉、防火、易清洗原则。
8 洁净手术室不应设外窗。
9 洁净手术室的地面应防滑、耐腐蚀、易清洗，不允许设置地漏。
10 洁净区与非洁净区之间应设面积不小于4㎡的缓冲区，其洁净度级别与高的一侧洁净度同级，但不高于1000级。洁净区内在不同空气洁净度级别区域之间宜设置隔断门。
洁净手术部使用中的几点注意事项
1 严格掌握不同级别手术间的自净时间。
2 手术中侧墙的回风口避免被设备及医疗柜等物品挡住
3 污染手术后从平面擦拭结束后计时30分钟方可使用。
4 特殊感染手术及呼吸道传染患者的手术应安排在负压手术间。
5 手术中不可将手术间的门长时间开放。
6 术野及无菌台面尽量置于送风口范围内。
7 严格控制人员数量
制度的健全
手术室管理制度
各级各类人员岗位职责
风险预案
防止各类护理缺陷管理制度
安全核查
不是护理单方面可以做到，各家医院采取的措施不一，据去年卫生部及我省调查我省开展情况不好
要求是三次、三方（四方）核查
择期手术100%----危重抢救患者除外
体表标识
腕带管理
安全用药
口头医嘱
术前抗生素的使用
常规液体及输血（无医嘱在麻醉记录体现）
体外用药不归手术室护士负责
手术台用药一般为“口头医嘱”
术前访视的意义
世上任何事物有一利必有一弊，手术也不例外，手术可以治愈疾病或使疾病好转，但也可能产生并发症或后遗症等不良后果。不同的手术或同一种手术不同的病人，围手术期的处理都不尽相同。
绝大部分的手术病人都是第一次进入手术室，陌生的环境、陌生的人、治疗结果的不确定性等各种原因都造成手术患者术前紧张恐惧感，患者需要有一位了解、熟悉、信任的护士守在身旁。
访视的目的
在已知与未知之间未知更能使人产生焦虑和担忧。因此，术前宣教的目的就是通过信息传播和行为干预，帮助患者及家属了解相关的手术知识，减轻术前的紧张和焦虑的情绪，树立治疗疾病的信心，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，尽可能使患者在身心具佳的状态下接受手术。
术前评估
宣教方式
依据各医院手术室开展手术的级别、种类制定访视内容，不可能做到全部，应采取不同方式、方法达到术前宣教及告知目的
宣教内容
环境介绍
手术时间
手术及入室前要求
手术及麻醉体位的要求及配合
约束带的使用
术前或术中可能留置的各种引流管
术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐）
注意事项
仪表及态度
规范性的语言、标准的肢体语言
沟通技巧-----因人施教
鼓励患者及家属主动提问题
对病情较重、感情脆弱、既往有抑郁心理精神方面疾病的患者沟通使要慎重，避免刺激
对患者提出的治疗等方面问题避免详尽解释，做好保互性医疗措施。
术后回访
目的：了解患者伤口愈合情况及对手术室护理质量的评价，术后的注意事项等
设备管理
完善制度
大型贵重仪器、设备定人管理并有使用登记，关键设备完好率100%
灭菌设备应按院感及生产厂家说明书要求定期监测并有记录
培训
药品及物品管理
一 药品及一般物品
脱外包装
分类、按序摆放，标识清楚
高危药品按规范管理（氯化钾、肝素、鱼精蛋白等，毒麻药品一般由麻醉科负责）
二 无菌物品
三 一次性物品
质量控制
医院应建立手术室质量管理追朔制度，完善质量控制过程和关键环节的管理，加强不良事件的报告及调查 分析，提高医疗质量.
质量控制及持续性改进措施
质控管理制度及活动方案
科室质控小组名单及职责（人人有事做）
科室质控内容目录及责任人（事事有人管）
护理工作质量标准及检查记录
质量缺陷汇总及分析
改进措施
管理
建立并落实医院感染预防与控制相关制度及标准，按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险
有效的空气质量控制
控制人流量：1)严格控制非工作人员进入，尤其是每个手术间的人数.2)有效的更衣制度，一人一用一清洗（消毒）否则成为污染源
卫生清洁：工具分区使用等，日常维护、周末卫生清洁、接台手术等。
手术间正压的有效维持是保证手术间洁净度的关键
回风口通畅
洁净手术部空调的维护（一般不归手术室负责）
监测
手术物品 器械的使用原则
手术使用的器械及器具必须达到灭菌:电钻 电刀头 腔镜等
接触患者皮肤及黏膜的器械及器具应一人一用一消毒如:喉镜 螺纹管 止血带等.
一次性物品不得重复使用:如电刀头 吻合器 缝线等
手术部位感染预防
皮肤的准备
抗生素的规范使用
低体温的预防措施
手卫生及标准化预防
术前刷手依据部颁要求及所使用产品制定
手术人员职业安全防护:要有必要的防护用品如眼罩 鞋套 防护服等
特殊感染手术的管理（气性坏疽、破伤风、朊病毒）
医疗废弃物的管理
严格按照<<医疗废弃物管理条例>>执行
手术间的医疗废弃物：物品外包装、液体瓶等物品的界定
感染性手术标本的处理
操作
原则：严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度
无菌技术操作：穿脱无菌手术衣、无菌台的铺置及管理、打无菌包及无菌物品、传递手术器械等
特殊感染手术的管理
手术间的规范使用等
其它操作
各种设备及仪器的操作
留置针
体位摆放等
业务学习及培训
各项规章制度的培训及学习
专科知识的更新培训及学习
手术室专科培训
新入科护士的培训
临床护理教学工作
人员管理
人员配备：手术室护理是一项具有连续服务、高度紧张、体力消耗大的工作，是脑力、体力相结合的复杂性综合劳动，因此，不主张长时间疲劳工作，否则会造成很大的不安全因素。
一般手术室护士与手术台比例为3：1，但由于手术间投入成本较大，外科床位周转加快等原因导致手术室开放时间不断延长，因此，手术室护士配备应将手术室实际开放时间考虑进去，
人员管理
2 引入弹性工作制
3 在有一定规律性的基础上注重合理搭配以及注重专业特长的发挥。
4 有一定的机动性，一方面应对突发事件的发生，另一方面及时调节人力分配可起到资源的有效、高效运转
5注重岗前培训、专科技能培训等
6 对各类辅助人员也要有相应的培训
时间管理
目前是医院管理者“最头痛”的问题，重点是提高有效时间，尽量降低无效时间。
1第一台手术的开台时间
2接台手术的环节管理：除软件问题以外硬件建设也非常重要—待术间、麻醉苏醒间的有效利用
3手术预计时间的应用以及及时灵活的调整措施
4完善的术前准备工作及相关部门的鼎力支持非常重要
5辅助房间的建立
6辅助人员的配备
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