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简介
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控烟---每一个人都责无旁贷
一、当前的形势
当前的形势
在南非德班举行的WHO《烟草控制框架公约》缔约方第三次会议落下帷幕。在这次会议上，中国得了一个尴尬的奖项——“烟灰缸奖”，此奖由与会的非政府组织代表评出，专门颁给控烟不积极的国家。中国“获奖”的原因是，“宁要漂亮的烟盒，不要公民的健康”。
（一 ）全球烟草流行情况
目前全世界吸烟人数约有13亿，每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1∕10，预计2030年该数目将升至1000万，其中的700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1∕6
烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和
（二）我国烟草流行情况
1984年，全国第一次吸烟的流行病学调查，引起了政府和人民的广泛重视
1996年，全国30个省的145个疾病监测点的12万多人群中开展了吸烟行为的流行病学调查
2002年，全国第三次吸烟的流行病学调查，结果显示，当年我国15 岁以上人群吸烟率为35.8%，其中男性和女性吸烟率分别为66.0%和3.1%
（二）我国烟草流行情况
我国烟草生产和消费的八个“世界第一”：
烤烟种植面积第一
烤烟产量世界第一
烤烟增长速度世界第一
卷烟产销量世界第一
卷烟增长速度世界第一
吸烟人数世界第一
吸烟人数增加数量世界第一
烟税增长速度世界第一
（二）我国烟草流行情况
我国烟草税利逐年递增
1987年 170亿元
1989年 240亿元
1993年 410亿元
1994年 550亿元
1995年 590亿元
（二）我国烟草流行情况
中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，有3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的12%，预计2020年将上升至33%
如果目前吸烟状况得不到有效控制，与此相关的死亡2025年将增至200万，2050年将升至300万，从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35～60岁）死亡，即损失20～25年的寿命
二、吸烟的危害
（一）卷烟烟雾中的有害成分
气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等
5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等
尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有43种为已知的致癌物
（二）吸烟与疾病的关系
吸烟致死中
COPD占45%
肺癌占15%
食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核各占5%～8%
吸烟与慢阻肺（COPD）的关系
吸烟是COPD发病的首位危险因素，由单纯吸烟导致的COPD发生率高达40.7%
吸烟会影响COPD发生、发展、疗效、转归、预后等全部病理生理过程
吸烟者患病率比不吸烟者高10倍以上。有25%的重度吸烟者最终会发展为COPD，而有90%的COPD患者是吸烟者
每日吸烟40支以上者，患病率达75.3%。吸烟明显增加COPD累计发病率，持续吸烟者为35.5% ，从不吸烟者为7.8%
（二）吸烟与疾病的关系
吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大
由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现
（二）吸烟与疾病的关系
由吸烟引起死亡的前三位疾病：
烟草依赖是一种疾病
WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10）(F17.2， 属精神神经疾病)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁
烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。
尼古丁依赖
药物成瘾：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”，具有以下特征：
有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药物，并不择手段去获得它；
有加大剂量的趋势；
对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖；
对个人和社会都产生危害。
尼古丁依赖
躯体依赖(生理依赖)：即反复使用依赖特性药物，一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症。吸烟者戒烟后出现烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均为停止吸烟后的戒断症状。
精神依赖(心理依赖)：表现为对药物的强烈渴求。用药后出现欣快感和松弛宁静感，可以满足心理需要，停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物。
烟草依赖
从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑的神经通路发生变化，从而在戒烟时会产生强烈的吸烟的欲望，这种欲望会削弱甚至摧毁戒烟的决心
确切机理尚不清楚，有证据显示与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体上调和多巴胺能通路发生功能性改变有关
烟草依赖
家庭中父母的行为往往是子女模仿的目标，生活在父母吸烟中的家庭的孩子，长大后吸烟率高于不吸烟家庭的子女。
同伴影响和社会压力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成为吸烟者，把吸烟和独立使用成瘾物质当作成熟的标志
烟草依赖
心理因素：
吸烟者外向性格居多，且外向程度与吸烟量成正比
有神经质倾向的个体吸烟率较高
遗传因素：
吸烟开始、持续、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素的影响
烟草依赖
烟草依赖是一种慢性高复发性疾病
只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸经历，需多次尝试才能最终戒烟
烟草依赖的治疗是一个长期过程，需要持续进行，在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性
医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题
三、戒烟的益处
（一）戒烟是可行的
1998年的现在吸烟率与1988年相比，从26.0%下降到22.6%
25岁以上人群的现在吸烟率在下降
18～24岁年龄段人群现在吸烟率从21%上升到30%
该州十年吸烟率的下降是由于成年吸烟者的戒烟，而不是开始吸烟人数的减少引起的
（二）戒烟的直接效应和间接效应
减少很多疾病的发病率及病死率
改善健康状况和生活质量
有明显的经济效益
减少周围的人被动吸烟危害
吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度
戒烟的理由：
对无症状吸烟者的戒烟理由：
吸烟使人易患各种疾病
吸烟对于家人和周围的人来讲是一件令人讨厌的事
如果戒烟，健康状态将会得到改善
禁烟的场所越来越多
如果戒烟，对食物的味觉和嗅觉会得到改善
如果戒烟，你将可能对每件事情都充满信心
戒烟的理由：
对吸烟者而言，为什么吸烟是患病的危险因素：
吸烟同时患有高血压和高胆固醇血症，发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗塞等疾病的风险将更增加
有癌症或其他吸烟相关疾病家族史者，同类疾病发生的危险将会增加
戒烟的理由：
对于患有疾病和具有症状的吸烟者
今天看到的下列症状都可能与吸烟有关：咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、清晨虚弱、刷牙时感觉恶心、胃痛、食欲下降等。
戒烟的理由：
对于年轻吸烟者
现在的年龄戒烟比较容易
吸烟使呼吸和衣服的味道很不好闻，牙齿变黄
吸烟还要花钱
吸烟对运动能力有影响
吸烟不再被社会所接受
戒烟的理由：
对于怀孕女性吸烟者
吸烟可以减轻胎儿体重
吸烟可以导致流产、早产或死胎
吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险
戒烟的理由：
有未成年孩子的吸烟家长
吸烟能增加孩子呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）的机率
吸烟为孩子树立了不良榜样
停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态
戒烟的理由：
老年吸烟者：
即使这个年龄，戒烟也可减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险
如果戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您玩
戒烟的理由：
女性吸烟者：
吸烟刺激皮肤使皱纹增加
如果戒烟，您的皮肤将会变好
吸烟可加速骨质疏松
吸烟可引起不孕
（三）早戒比晚戒好，戒比不戒好
30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%
戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半
戒烟后心脏病风险的降低迅速，1年内吸烟所致的死亡减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似
无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者
吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命
四、我们如何做
1. 吸烟者要“毫不犹豫地”戒烟！
您从现在就应该开始戒烟，要完全戒掉，而不能只是减少吸烟的量。
2.树立正确的观念
吸烟者具有挑战精神非常重要
吸烟者要坚定渴望戒烟的理由
主动列出吸烟对于吸烟者的“好处”和坏处、戒烟的“坏处”和好处以及继续吸烟和戒烟的原因，越具体越好，
3.观察自己的吸烟类型
为了有效地准备开始戒烟，吸烟者应关注自己的吸烟行为并进行记录。记录每次吸烟的时间，吸烟的场所以及当时的心情等。至少要连续记录2～3天，最好记录1周。
通过对吸烟行为进行观察，可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合吸烟？
4.确定开始戒烟的日期
对于已经决定戒烟的吸烟者来讲，最重要的一步是选择一个具体的开始戒烟日期。这个日期应该被确定在至少1周或2周的准备期后，但如果吸烟者想立刻戒烟，也可以马上开始。
4.确定开始戒烟的日期
选择一个心理上放松、没有精神或时间压力时
选择不上班的时候开始戒烟
要避免选择饮酒机会较多的日期
可选择一个具有特殊意义的日期
5.创造一个有助于戒烟的环境
告知密切接触的人，自己已经戒烟，使他们明白自己想戒烟的愿望
告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前吸烟
通知周围的人，如果有人也想开始戒烟，可以组成一个戒烟小组，彼此交换信息、互相鼓励
不要存留卷烟，要将总是卷烟缭绕的环境变成一个没有卷烟的环境
5.创造一个有助于戒烟的环境
在过去总是吸烟的地方和场合放置一些警示牌
增加不能吸烟的时间和场所
当特别想吸烟时，试着忍耐几分钟不吸烟
对那些迫不及待要吸烟的人也可以试试想象训练
用烟草替代物来释放压力
开始戒烟的前一天，要扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具
6.回顾以往的戒烟经历
认真回顾自己以往戒烟的经历，并从中找出哪些是对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原因，以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。
7.对面临的挑战要有思想准备
在戒烟的头几个星期会出现戒断症状
戒断症状产生的原因
戒断症状的强度因人而异
对卷烟的心理依赖会持续很长时间
7.对面临的挑战要有思想准备
戒断症状
戒烟后血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行为习惯的原因会出现渴望吸烟、头晕目眩、胃部不适、便秘、紧张、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等症状
这些症状在戒烟后2～3周后可迅速消失
需要告知吸烟者寻找解决戒断症状的方法，并强调这些症状只在戒烟的早期出现，戒烟成功后，不仅这些症状会消失，而且还会感觉自己比戒烟前更轻松，更充满活力
8.签一份戒烟协议
建议吸烟者签一份戒烟协议，并留一份给支持者，这样不仅可以获得他人的鼓励，还可以让人予以督促，使戒烟更容易成功。
9.选择适当的戒烟方法
突然停止法
逐渐减量法
鼓励使用戒烟药物
非药物辅助戒烟
干戒 “Cold turkey”
其他戒烟方法
针灸
催眠
支持小组和个别辅导
药物辅助戒烟
尼古丁替代疗法（NRT）
非尼古丁药物疗法
烟草依赖的药物治疗
尼古丁替代治疗 (NRT)1
长效1-3
贴片
短效1-3
咀嚼制剂
吸入剂
鼻喷雾
舌下含片
抗抑郁药物4
盐酸安非他酮4
去甲替林
10.控制持续的吸烟欲望
（1）改变吸烟者的行为类型：
要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为类型
（2）改善吸烟者的环境：
要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境，以防止怂恿吸烟者吸烟的情况出现
（3）建立一些补偿行为：
可借用一些烟草替代物
戒烟药物
一线药物：尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）类产品（包括尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂、尼古丁吸入剂和尼古丁舌下含片）和盐酸安非他酮。
二线药物：可乐定和去甲替林。
11.给自己一些适当的奖励
在戒烟的过程中，每取得一次小小的胜利，都可以给自己一点奖励，这样可以时刻督促自己取得最终的胜利
12.处理容易复吸的危险情况
吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失
观察自己的吸烟习惯，并事先准备好有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况
可能再次吸烟的危险情况包括：
★在工作和人际关系方面感觉不安时
★心情抑郁时
★外出饮酒时
★戒烟者看到有人正在吸烟时
不分何人、何时、何地，积极开展控烟
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