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简介
这是伤口造口护理小组ppt，包括了造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的口，造口的种类，肠造口适应症，造口术前定位等内容，欢迎点击下载。
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造口护理
苏奕娥
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口， 用于排泄粪便或尿液.
造口的种类
肠造口
结肠造口 升结肠造口 腹部右侧
横结肠造口 腹部右上侧
降结肠乙状结肠造口 腹部左侧
小肠造口 回肠造口 腹部右侧
尿路造口 回肠或结肠造口 腹部右侧
肠造口适应症
1.低位直肠癌 2.肠外伤
3.肠坏死 4.肠梗阻
5.复杂肛瘘 6.先天性肛门畸形
7.溃疡性结肠炎 8.肛门直肠失禁
9.家族性腺瘤性息肉病
10.放射性损伤
造口术前定位
1.患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，便于自我护理
2.造口周围应有5-6cm的平坦皮肤.有利于造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围。
3.无慢性皮肤病处。
4.最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能利用造口控制排便
术前肠道准备
1.饮食准备 术前三天低渣半流质饮食，术前一天流质饮食，术前晚8时开始禁食
2.药物准备 术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑制肠道细菌。首选甲硝唑
3.肠道准备 a口服肠道准备法 甘露醇 恒康正清
b常规清洁灌肠
4.肠道清洁程度分级标准
Ⅰ级 肠腔无粪便残渣 无粪水潴留 肠液清亮
Ⅱ级 肠腔无粪便残渣 肠腔有污浊粪水
Ⅲ级 肠腔有粪便残渣或粪块
造口术后护理
造口观察和评估
1造口颜色与活力：造口外观粘膜应呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，随着时间推后，一般在术后6~8周造口将逐渐回缩至正常。
2.造口的大小及形状 观察造口是圆或椭圆或不规则，做到心中有数。
3.造口的高度 造口高度可有平坦、回缩、突出或脱垂等。理想高度为1~2cm。
4.造口的位置和类型 根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠造口）
肠造口功能恢复的评估
1.空肠造口：术后48小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质情况。
2.回肠造口：术后48~72小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。
3.横结肠造口：术后3~4d开始排泄。进食后排出物从糊状到柔软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉；造口直径大，影响衣服穿戴。
4.降结肠造口和乙结肠造口：时间较慢，一般需要5d才恢复功能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状结肠造口通常排除柔软成型的大便。特点：排泄物少成形；时间长后排便较有规律；排泄物气味大。
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征
造口的评估与观察
造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天
术后造口自我护理指导
a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响黏胶的粘贴力。
b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。
c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实，粪液沿缝隙渗漏。
d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。
e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而定。
常见的造口及周围皮肤并发症
造口并发症
早期---造口出血 造口缺血 造口水肿
常见的造口及周围皮肤并发症
造口并发症
造口狭窄 造口回缩 皮肤黏膜分离
五.造口并发症观察与护理
1.出血；常发生在术后48小时内
原因：造口粘膜糜烂：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴，造口粘膜受到外伤。肠管内毛细血管破裂；肠系膜血管未结扎或结扎线的脱落。
观察与护理：用玻璃试管插入造口内，并用手电照射，观察出血程度。如为造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血，可用棉球或纱布压迫出血；如出血较多，可用0.1%的肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药止血，或局部用激光电灼止血；如为肠系膜小动脉出血，可拆开1~2针粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。
预防：避免用力刺激肠造口，操作轻柔，清洗时水温要低，造口底盘大小适宜，切忌过小。
缺血坏死
缺血坏死是严重的早期并发症，多发生在术后24~48小时内，外观局部或全部呈暗紫色，若及时处理。淤血的肠造口可能会恢复。若继续发展而使肠造口变黑色，可能导致组织坏死
原因：主要是肠造口血液循环障碍
1.术中损肠边缘小动脉，提至肠管时牵拉张力过大扭曲及压迫肠系膜血管
2.造口处腹壁开口小或缝合过紧而影响肠壁血液循环
3.严重的动脉硬化
4.造口地盘裁剪过小或过于坚硬
护理：术后每日观察造口情况，正常为粉红色，造口粘膜成暗红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察，用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑，坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
皮肤黏膜分离
原因：造口开口处肠粘膜部分坏死；皮肤切口感染可发生在皮下或较深的腹壁层内；粘膜与真皮间缝合不当或缝线过早脱落，及结肠张力过大；糖尿病；长期使用类固醇类药物
观察与护理：用棉签轻轻探查分离的深度。逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织，用生理盐水冲洗干净、擦干、根据其深度选择伤口敷料填塞，如分离表浅渗液少时宜选用亲水性敷料粉剂，分离较深且渗液多时，用海藻类敷料填塞，若已形成瘘管则须做瘘管切除或重做肠造口。
造口狭窄
原因：1.造口周围愈合不良造成瘢痕组织形成
2.手术时腹壁肌肉层及皮肤开口过小
3.克罗恩病复发
4.肿瘤压迫
护理：轻者可润滑手指扩肛。方法：戴手套先用小拇指轻轻进入造口，停留3~5分钟然后逐渐用食指，每天一次。留意是否有便秘、粪块堵塞造口。告诉患者肠梗阻的症状和体征，如有造口狭窄、排便困难，及时到医院就诊，严重时须手术治疗。
造口回缩
原因：
1.肠游离不充分，产生牵拉力。
2.肠系膜过短
3.造口周围缝线固定不牢或过早脱落
4.造口周边愈合不良，引起瘢痕
5.肥胖。
护理：
1.过度肥胖者要控制体重
2.情况不严重者可用凸面底盘，加用腰带
3.皮肤有损伤者可用皮肤保护粉或无痛保护膜
4.严重者可考虑手术重建造口。
造口脱垂
原因：
1.肠管固定腹壁不牢靠
2.腹壁基层开口过大
3.腹压高
4.腹部肌肉薄弱
护理：
1.准确测量造口大小，掌握正确黏贴方法
2.指导患者了解肠梗阻和肠坏死的症状和体征
3.给予心理上的支持消除增加腹压的因素
4.使用微凸底盘
5.发生嵌顿须急诊手术
造口肉芽肿
原因：大部分由缝线引起（时间长未拆除）也可能是坚硬底盘刺激造口周围边缘所致。
护理：1.正确使用底盘
2.较小的肉芽肿可用硝酸银点灼，先变白后转黑，最后坏死脱落；较大的肉芽肿需用电灼
造口旁疝
原因：造口在腹直肌外，筋膜开口过大，腹部肌肉薄弱，腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱，持续性腹压增高
护理：
1.术后6~8周避免做增加腹压的工作
2.指导患者换袋技巧，选择合适的造口袋
3.指导患者肠梗阻的症状和体征，观察造口粘膜颜色
4.可佩带腹带扶托，严重者可手术修补
脐周静脉曲张
原因：多因肝脏疾病而引起的门静脉压力增高，造口粘膜暗红出血，有时会大量出血
护理：
1.仰卧，减轻门静脉压力
2.指导换袋及清洗时动作要轻柔，避免使用硬底盘
3.轻微出血，按压出血点，或者用硝酸银点灼止血，若持续出血，要结扎出血部位，严重时可手术结扎或者重新更改造口位置。
常见的造口及周围皮肤并发症
造口周围皮肤并发症
过敏性皮炎 刺激性皮炎 真菌感染
造口周围皮肤的并发症
1.过敏性皮炎
原因：过敏源包括造口袋、粘合剂、药物、皮 肤护理产品。
观察：局部感染：发红、水肿、出血、流脓、小水泡、溃疡。疼痛：有烧灼感，针刺感，放射痛
护理：去掉过敏源，询问过敏史；过敏处使用皮肤保护粉。
2.粪水性皮炎
原因：造口位置不当；皮肤皱褶造成的渗漏；回肠造口没有形成适当的乳头突起；造口护理技术不恰当
护理：检查刺激源并去除；指导患者选择造口用品，安装使用技术；治疗皮肤病
3.真菌感染
原因：环境潮湿；造口袋渗漏或者患者经常出汗，底盘使用时间过长。其它并发症导致皮肤抵抗力降低
护理：保持皮肤干燥；造口袋有效收集排泄物，调整造口底盘开口的尺寸；使用抗真菌药物
六.造口者的生活指导
衣着:以柔软、舒适、宽松为原则，避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环
沐浴：伤口完全愈合后，可像正常人一样正常沐浴，最好淋浴
工作：肠造口不是一种疾病，术后不影响患者原有职业
锻炼和运动：生命在于运动，为了保持身体健康及生理机能可维持适度的运动如：游泳、太极拳、体操跑步等。
饮食指导
肠造口排气或排便后即可进食，先从无渣或少渣饮食开始，逐渐恢复至正常饮食
不忌口，均衡饮食，多吃水果，新鲜蔬菜及酸奶
少吃产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、奶酪、啤酒、汽水及香料太浓的食物，避免进食太快吞入空气，闭上嘴咀嚼食物可避免空气吞入；避免一面进食，一面说话及一次进食太多食物；定时进食、多饮水
结肠造口者应进食高纤维素的食物
回肠造口者应避免高纤维的食物
造口袋的更换
物品准备
造口器材
测量尺
造口手冊
纱布
剪刀
笔
纸胶
日常生活注意事项
避免提重物，以防并发症的发生
若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行使用导泄剂，需找医生检查
术后患者需注意保持运动，但运动时请用造口腰带约束，以增加腹部支撑力
便袋中的粪便勿积累太多，以防袋子过重造成渗漏
清洗肠造口及周围皮肤是勿用消毒液，用清水即可
护理肠造口时，需观察造口的颜色、大小及排泄物的色、味、量有无不正常的情况。
造口袋的更换
操作步骤（一）
清洁皮肤
- 住院时使用生理食盐水沖洗
- 出院时使用温水即可
- 可用纱布或纱布毛巾擦干
*请勿用含有化学制剂的湿巾或棉棒清洁造口， 避免刺激造口及无法达到清洁效果.
造口袋的更换
操作步骤（二） 用测量尺测量造口大小
造口袋的更换
选择保护皮适合的规格
造口袋的更换
操作步骤（三）
用笔画出大小
造口袋的更换
操作步骤（四） 用剪刀剪出适合的大小，约多出0.2-0.3cm
造口袋的更换
操作步骤（五） 撕开纸背胶
造口袋的更换
操作步骤（六） 贴上底盘，并用双手加压
造口袋的更换
操作步骤（七） 扣上袋子
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