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简介
这是营养与伤口ppt，包括了正确评估伤口状态基于主观的和临床的，根据目的选择营养评估，根据目标来帮助消费和准备营养，管理饮食供给等内容，欢迎点击下载。
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营养和伤口愈合
2014-11-05
尹淑环
认知目标
正确评估伤口状态基于主观的和临床的
根据目的选择营养评估
根据目标来帮助消费和准备营养
管理饮食供给
感知目标
明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系
明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最关键的因素
知道评估装置应用到个体的饮食状态
知道日常饮食和食物供给
营养失调和伤口愈合的因果关系
炎症期延长
胶原合成减少
胶原细胞活动减少
血管细胞减少
营养对于伤口的影响
缺乏营养（营养不良）对伤口愈合有反作用！
细胞的增生贯穿伤口愈合始终
只有充足的营养才能支持细胞快速的增生
什么是营养？
营养也称营养品是供给物，给细胞和组织的材料（食物），是身体生命必须的
可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡
营养物质
水
碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮肤就显得光滑细腻。
脂肪
蛋白质
维生素
矿物质
微量元素（锌）：通常以酶-递质的形态出现
成长成人的营养需求----水
成人40---50ml/kg/天
尿量10ml/kg/天
体液大量丢失者另补
正常成人的营养需求-能量
能量：正常人20-30kj/kg/d，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加
双能源系统，糖类提供50-60%，脂肪提供40-50%，不计算蛋白热卡
1g葡萄糖=4Kcal， 1g脂肪乳=9Kcal
用脂肪供能会产生酮体
用蛋白质供能会产生氨（氮质血症）
葡萄糖供能最优！
备注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡
1千卡（kcal） =4.1868千焦（kJ）
正常成人的营养需求-氮
6.25g蛋白质=1g氮
热：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d
非能量氮，以平衡氨基酸提供
正常成人的营养需求-必需脂肪酸
比较稳定且自身不能合成
如不足由他转运的营养物质缺乏
如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供
氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用
正常成人的营养需求-电解质
要关注检验结果-看病历！
Na:4-5g/d，液体丢失过多或低Na者另补
K :3-4g/d，液体丢失过多或低k者另补
CI、Mg、Ca……
正常成人的营养需求-维生素
脂溶性：A、D、E、K参与核酸代谢
水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等
微量元素
特殊作用的营养物质：GIn、ω―3 、6、9脂肪酸-给予会加快伤口愈合
哪些营养素利于伤口愈合？ 起者什么作用？
伤口愈合需要哪些相关营养？
卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍
蛋白质（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X)
维生素c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化
维生素A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇）
维生素B1、B6、B12：胶原交叉连接
维生素K、E、A：止血机构
叶酸盐：老年人吸收功能较低
微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，胶原和免疫不可缺少
胰岛素、ＩＧＦ－１：早期有胰岛素抵抗，合成蛋白质＼纤维芽细胞
● 美国AHCPR指南指出：
血清白蛋白SAB＜35g、
总淋巴细胞＜1.8×109/L
或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良
● 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生
●某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重要
●理论上维生素C、A和锌是很有益的，应从食物补充
营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样 进行营养的管理与指导？
营养评估
营养计划
具体执行措施
营养教育
如何进行创伤患者营养的评估 ——营养评估
如果一个病人的营养状态
有威胁到伤口紊乱
和愈合的风险，
是明显的增加营养的信号，
营养状态需要被评估！
如何进行创伤患者营养的评估 ——从外貌来看最小的营养评估
最近有没有体重减轻（无意的）？
你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？
——抑制食欲导致营养不良
你每天喝几种液体？单纯饮水>1200ml/d
你感到劳累和衰弱吗？
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
评估标准
体重
身高体重指数BMI：体重(kg)/身高（cm）2
BMI<19体重太低
BMI20-24正常
BMI>24超重
它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！
如何进行创伤患者营养的评估 ——生物电阻分析
通常用来测量人体的组成
水
脂肪
蛋白质
矿物质
维生素
铁
锌
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
手部三头肌的厚度，一种装置可以检测
营养不良风险筛查——NRS2002
如何帮助患者制定营养计划 ——营养的通常需要（能量）
健康成人日常需要24卡路里/Kg 体重
营养因素是身材（高矮胖瘦）、气候（寒冷需增加能量贮存）、年龄（基础代谢率不同）
增加是由于体力活动和疾病
卧床病人需25-30卡路里/Kg
癌症病人、压疮需30-35卡路里/Kg
烧伤(皮肤损伤不能保温)、多种肿瘤需
35-40卡路里/Kg
HARRISON-Benedict公式
男性：日常需要（卡路里）/24小时= 66＋
（13.7×公斤体重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年龄）
女性：日常需要（卡路里）/24小时= 655＋
（9.6×公斤体重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年龄）
如何帮助患者制定营养计划—— 营养的通常需要（日常需要的蛋白质和液体）
蛋白质：0.8g/kgw/d
压疮和重度烧伤病人蛋白质需要可能超过
1.0-1.5g/kgw/d
优质蛋白：黄豆、鸡蛋
液体：30-40ml/kgw/d，取决于活动、年龄、体重
水肿并发症主要因为低蛋白和脱水，由于缺乏液体
食物金字塔
营养计划的内容
计算出病人每日所需能量
合理搭配食物：早30、午40、晚30
保证每日蛋白质和液体摄入
维持伤口恢复期的正氮平衡，促进愈合
营养计划应具有个体性，结合病人的疾病以及伤口类型和病人一起制定，根据病人的营养需求进行调整
营养计划的内容- 根据病人营养需求可以添加适当的营养剂
匀浆
大分子聚合物肠内营养配方
预消化肠内营养配方
特殊肠内营养配方
单体肠内营养配方：
针对性强，缺什么给什么。
肿瘤患者：增加脂肪乳供能比例
肿瘤对葡萄糖极敏感，给予时机体不能利用而肿瘤可以利用；可予脂肪，人体可利用肿瘤不能利用。
肝功能不全患者：降低氮、热卡（脂肪乳），加用支链氨基酸（尽量选长链）
糖尿病人：
PN:注意调整胰糖比，给足葡萄糖防止酮症，可用低糖高脂配方。
EN:糖尿病专科营养剂
病人获得营养的方式，营养计划的执行 ——肠道是人体的第三大免疫器官
只要胃肠消化功能好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养
进食困难者可鼻饲要素膳或进行静脉高营养，以改善全身营养状况以增强机体抵抗力
需营养支持的病人
胃肠道功能
有 无
肠内营养 肠外营养
长期：胃肠造瘘 短期 长期
短期：鼻饲
胃肠道功能 周围静脉 中心静脉
正常 受损
匀浆营养 要素营养 胃肠道功能
不足
正常饮食 肠外营养
营养支持方式的选择
可进食的应鼓励进食，根据疾病添加营养剂以增加能量和蛋白供给
完全无法经口进食的患者，TPN
腹部手术后：早期EN+PN<过渡到正常饮食
胃肠道功能完好的严重创伤、感染、昏迷病人：EN，鼻饲或造瘘管管饲
肠内、外营养
营养特差时易发肠漏
PN，TPN
营养的健康教育-建议刺激食物的摄取
创建饮食的愉快环境
确定假牙安装合适且舒适
护理嘴部炎症进程和避免不舒适的原因
能达到的目标：
带有特殊装置的餐具使用方便
吸管
吞咽困难时吸稀液体
营养的效果评价和伤口局部的营养评价
体重
身高体重指数BMI
生物电阻分析
伤口愈合情况
谢谢
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