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简介
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丘脑的供血动脉及其供血区梗死的临床表现
成涛
丘脑供血动脉
丘脑主要由4组动脉供血：
1.结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）：
2.丘脑旁中央动脉（thalamic paramedian artery）
3.丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate artery）
4.脉络丛后动脉（posterior choroidal artery）
丘脑供血动脉梗死 的常见类型
一、丘脑旁中央动脉供血区梗死
丘脑旁正中动脉，又名丘脑穿通动脉（thalamoperforating artery）。
为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后动脉的P1段。
主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份。
当双侧旁中央动脉发自一侧大脑后动脉时，称为percheron动脉。
丘脑旁正中动脉供血区梗死发生率为丘脑梗死第二位。
闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低认知功能和行为异常；垂直注视障碍。
二、丘脑结节动脉供血区梗死
丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征。
① 最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关；
② 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍；
③ 记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。记忆障碍可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。
丘脑供血动脉梗死的主要表现
① 丘脑膝状体动脉(TG)供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主;
②丘脑结节动脉(TT)供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性失语，偏侧忽视;
③丘脑旁正中动脉(TP)供血区梗死可表现为意识障碍、痴呆及红核丘脑综合征等;
④丘脑脉络膜动脉(PC)供血区梗死可表现为象限盲、轻瘫与偏身感觉障碍.
三、丘脑膝状体动脉供血区梗死
丘脑膝状体动脉，又名下外侧动脉（inferolateral artery），为中央支的后外侧群，起自大脑后动脉P2段。
主要供应丘脑下外侧，包括丘脑枕，内外侧膝状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后支。
丘脑膝状体动脉供血区梗死常见
有3 种临床综合征：
1 ）丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，表现为：
① 对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损）；
② 短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）;
③ 肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）；
④ 偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状拌受累）。
2 ）纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1支或2支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微。
3 ）感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常。
四、脉络膜后动脉供血区梗死
脉络膜后动脉，起自大脑后动脉P2段主要包括1支内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧脉络膜后动脉。
供应丘脑后部。
脉络膜后动脉供血区梗死很少见
梗死时可表现为：
① 视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现；
② 对侧忽视：由丘脑背侧受损所致；
③ 言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致。此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起。
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