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简介
这是一个关于慢支炎的护理诊断PPT，定义；病因和发病机制；病理；临床表现；治疗，成都中医药大学临床医学院潘敏娟 慢性支气管炎定义：由于感染或非感染因素等导致的气管、支气管 粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现：长期反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息。是一种慢性进展性疾病，病情发展缓慢，常并发阻 塞性肺气肿，肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。当慢性支气管炎或肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。慢支炎患病率男性高于女性；北方高于南方，患病 率为3.2%，欢迎点击下载慢支炎的护理诊断PPT。
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成都中医药大学临床医学院潘敏娟 慢性支气管炎定义：由于感染或非感染因素等导致的气管、支气管 粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现：长期反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息。 是一种慢性进展性疾病，病情发展缓慢，常并发阻 塞性肺气肿，肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展。 当慢性支气管炎或肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 慢支炎患病率男性高于女性；北方高于南方，患病 率为3.2%。 病因和发病机制病因较复杂，迄今不够明了，公认有：一、大气污染：化学气体对支粘膜有刺激和细胞毒性作 用，引起纤毛清除功能 下降，分泌增加。二、吸烟：使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发 生障碍；以能引起支气管痉挛，增加气道阻力。三、感染：常先有上呼吸道病毒感染，以后继发细菌感染。四、过敏因素：尤其是喘息型慢支炎患者。过敏反应可使 支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发 生慢支。五、其他：机体内在因素参与慢支的发生。呼吸道局部防 御和免疫功能降低；自主神经功能失调；遗传等。病理早期：上皮细胞的纤毛发生粘連、倒伏、脱 失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状 上皮化生继尔：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩晚期：支气管粘膜萎缩，管周纤维组织增生， 管腔僵硬或塌陷－－病变蔓延至细支气管和 肺泡壁，形成肺组织结构破坏或纤维组织增 生－－阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。 临床表现一、症状： 慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息，以清晨和睡前 为显著，晚期咳嗽、咳痰终年不断。 特点： 1、起病缓慢，病程长，反复急性发作而加 重； 2、因吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或 受凉急发； 3、急性发作时症状加剧，痰量增 多，呈粘液脓性； 4、喘息性伴有哮鸣； 5、并发肺气肿可伴有不同程度的气促，劳动能力下 降。 临床表现二、体征：早期：无急性发作：肺底或背部听到散在干、湿啰音，晚期：可出现肺气肿体征。 临床表现三、临床分型、分期： 1、分型： （1）、单纯型： （2）、喘息型：伴有哮鸣音。 2、分期： （1）、急性发作期：1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表 现；或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。 （2）、慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘； 迁延不愈>1月。 （3）、临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基 本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，维持2 月以上。临床表现四、并发症： 1、阻塞性肺气肿： 定义：终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨 胀、充气和肺容量增大，伴有气道壁的破坏。 症状：逐渐加重的呼吸困难 体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩 诊过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界 缩小或不易叩出。 X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，隔下降且平坦，两肺 野透亮增加，心脏呈垂直位。 临床表现 2、支气管扩张： 反复发作可致，扩张部分多呈柱状变化， 极易并发感染，见咳大量脓性痰或反复咯 血。X线见下肺纹理粗乱呈卷发状。 3、支气管肺炎：炎症蔓延至气管周围肺组织 中，X线见两下肺野有斑点状或小片阴 影。 4、肺源性心脏病： COPD 慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级 分级标准 0级 高危 有罹患COPD的危险因素 肺功能正常 有慢性咳嗽、咳痰 Ⅰ级 轻度 FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 Ⅱ级 中度 FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 Ⅲ级 重度 FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 Ⅳ级 极重度 FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值 伴有慢性呼吸衰竭实验室及其他检查一、血液检查：急性发作期：WBC、N增高 喘息型可见嗜酸粒细胞增多二、痰液检查：涂片或培养可查到致病菌。三、X线检查： 两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影 并发肺气肿：两肺透亮度增加，横膈下降。四、呼吸功能检查： 早期：无 有气道阻塞：通气功能障碍（FEV1<80%预 计值，HEV1/FVC<70%）诊断和鉴别诊断一、诊断 1、咳嗽、咯痰或伴喘息； 2、每年持续发病≥3月，连续≥2年； 3、排除其他心、肺疾病。 若每年发病时间不足而有明确客观 检查依据（X线、肺功能）也可诊断。 诊断和鉴别诊断二、鉴别诊断： 1、肺结核：多见于青壮年，常有结核中毒症状，X 线、痰培养可明确。 2、支气管哮喘与喘息型慢支：哮喘常见于青少年，无 慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。 3、支气管扩张：慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血， X线见下肺纹理粗乱呈卷发状。CT或支气管 造影或鉴别。 4、肺癌：多见于年老男性，长期吸烟，刺激性干咳， X线、CT可发现占位，痰脱落细胞、纤维支 气管镜可确诊。 治疗一、急性发作期及慢性迁延期的治疗 以控制感染和祛痰、镇咳为主； 伴发喘息加用解痉平喘药物。 1、控制感染：根据感染的主要致病菌；病 情严重程度选用抗菌药物。 口服、肌注、静脉滴注。 青霉素、氟喹诺酮类、头孢菌素类等治疗 2、祛痰、镇咳： 祛痰促进痰液排出，有利于控制感染，改善症状，迁延期患者尤应使用。 盐酸溴己新，盐酸氨溴索 镇咳应避免应用强镇咳剂，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。 治疗 3、解痉、平喘： 茶碱类、 β 2受体激动剂、糖皮质激素等。 口服、雾化吸入、静脉注射等。 4、气雾疗法： 超声雾化湿化吸入 手持定量雾（MDI） 可用解痉平喘剂、祛痰剂、中药清热化痰 剂等。 5、长期氧疗：持续低流量氧疗，能有效延缓病 情进展。 治疗二、缓解期的治疗： 提高机体免疫功能，预防复发； 消除及避免各种诱发因素的接触和吸入。 长期氧疗。 预防 1、戒烟； 2、预防上呼吸道感染； 3、避免有害气体对呼吸道的影响。 [完] ①②③④ ⑤⑥⑦⑧ ≥<>β≤≥≥
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