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简介
这是一个关于血糖仪品牌PPT课件，糖尿病；症状；类型；胰岛素；病理改变；诊断标准；什么是血糖；什么是高血糖；什么是低血糖；急救；预防；血糖仪；测量方法及优缺点；便携式血糖仪测量方法分类；如何判定血糖仪是否准确；误差原因与对策；血糖试纸；正确选择方法，糖尿病与血糖仪撰写人：赵达雄 日期：2011年12月纲要糖尿病（1-6）血糖（1-7）血糖仪（1-27）糖尿病（一） 糖尿病——是一种新陈代谢异常的疾病--当身体健康时, 在每餐之后身体会把碳水化合物消化和分解为葡萄糖. 葡萄糖是血糖的一种, 是我们身体的主要能量来源. 之后葡萄糖便会进入血液中和被细胞吸收作为生长和能量的源料. 在葡萄糖由血液进入细胞的过程中, 我们需要胰岛素. 胰岛素是一种由胰脏分泌的贺尔蒙. 胰脏位处于胃的后方. 当我们进食时, 胰脏应当自动地分泌适合分量的胰岛素把葡萄糖由血液带到细胞中. 但糖尿病病人的问题就是不能正常地完成这个步骤当中主要有两个原因: 1.病人不能分泌正常分量的胰岛素 2.细胞未能正常地对胰岛素作出反应. 那么葡萄糖便会在血液中积聚, 并从尿液中流走. 故此糖尿病患者会失去大量能量来源糖尿病糖尿病（二）糖尿病（三） I型糖尿病——即胰岛素依赖性糖尿病。胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命，欢迎点击下载血糖仪品牌PPT课件哦。
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糖尿病与血糖仪撰写人：赵达雄 日期：2011年12月纲要糖尿病（1-6）血糖（1-7）血糖仪（1-27）糖尿病（一） 糖尿病——是一种新陈代谢异常的疾病--当身体健康时， 在每餐之后身体会把碳水化合物消化和分解为葡萄糖. 葡萄糖是血糖的一种， 是我们身体的主要能量来源. 之后葡萄糖便会进入血液中和被细胞吸收作为生长和能量的源料. 在葡萄糖由血液进入细胞的过程中， 我们需要胰岛素. 胰岛素是一种由胰脏分泌的贺尔蒙. 胰脏位处于胃的后方. 当我们进食时， 胰脏应当自动地分泌适合分量的胰岛素把葡萄糖由血液带到细胞中. 但糖尿病病人的问题就是不能正常地完成这个步骤当中主要有两个原因: 1.病人不能分泌正常分量的胰岛素 2.细胞未能正常地对胰岛素作出反应. 那么葡萄糖便会在血液中积聚， 并从尿液中流走. 故此糖尿病患者会失去大量能量来源糖尿病糖尿病（二）糖尿病（三） I型糖尿病——即胰岛素依赖性糖尿病。胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 II型糖尿病——患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。 糖尿病（四）胰岛素： 胰腺朗格汉斯小岛所分泌的蛋白质激素。由A、B链组成，共含51个氨基酸残基。能增强细胞对葡萄糖的摄取利用，对蛋白质及脂质代谢有促进合成的作用。 糖尿病（五）糖尿病（六） 2010年ADA糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除） 快速血糖仪全血测量 自从20世纪70年代发明袖珍血糖仪，可用一滴毛细血管全血测定血糖以来，有可能病人自测血糖，快速得出结果，决定治疗变动，缩短住院日，因而认为是糖尿病治疗史上的一个里程碑。 快速血糖仪由于可由病人自行操作等优点，故糖尿病协会不但推荐自测血糖为病人自用，且定为住院病人床边检查之用，尤其在急诊室、手术室、特护病房等更为适用。至2003年的文件上仍强调要推广快速血糖仪自测血糖。而静脉血浆测量测定主要作为诊断、校正袖珍血糖仪，科研及做其它生化检查时附带测定。 生化血糖仪 生化仪抽静脉血后用离心机分离血液得到血浆，血糖仪浆通过与葡萄糖氧化酶反应氧化葡萄糖后产生过氧化氢，用另外一监测系统测定过氧化氢的多少，而得出血糖含量。生化仪的优点主要是测量非常精确，缺点是测量时间慢，通常第二天才能得到结果;用血量多，通常要3000～5000微升;操作复杂，只有受过专业培训的人才能操作;机器价格昂贵，只有部分医院才有配备。 化学比色法 原理：早期的血糖仪用葡萄糖氧化酶比色法，试纸与血液反应后改变颜色，到时间后抹去血滴再放入血糖仪通过测量色谱得到血糖值。 优点：相较生化仪测量快、用血少。 缺点：较早的技术，现在大都是电极法测量，用血更少，测量更快，所以化学比色法目前市场已基本淘汰，仅有的机型为强生稳步型。 葡萄糖氧化酶电极测量法 原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖。目前市面上的主流机型大多为葡萄糖氧化酶测量法。 优点：相较生化仪和化学法测量更快（30秒以内），用血量更少（5微升以下）。 缺点：由于空气中的氧含量比氢含量大得多，所以相较脱氢酶法而言试纸更容易受空气影响，所以要求在封闭干燥的环境下储存更严格，一般试纸从容器中取出后要在5分钟之内使用完毕，否则因试纸受潮而测量不准的可能性更大，桶装试纸一般要求开盖将试纸取出后立即盖紧罐盖，试纸开封后要求3个月内用完。 葡萄糖脱氢酶电极测量法 原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖脱氢酶反应产生的电流量测量血糖。目前市面上的机型不多，主要有罗氏优越型、利舒坦、欧姆龙215型，其中后两种皆为雅培公司生产。 优点：除氧化酶的优点之外，由于空气中含氢气较少的原因，他还克服了氧化酶不易保存的缺点，一般开罐后可用到效期结束。 缺点：脱氢酶除对血液中的葡萄糖反应外，还会对血液中的麦芽糖、半乳糖、木糖产生反应，所以患者进食含上述糖类物质时用脱氢法测量容易产生假性血糖，所以一般医院不建议用脱氢法测量。 世界卫生组织及美国食品药品监督管理局的多项数据表明，血糖仪的测试误差在20%以内，均不会影响到患者的治疗方案， 例：连续3次测定血糖，分别为6.4mmol/l、5.5mmol/l5.9mmol/l。虽然数字不尽相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改动治疗方案。 快速血糖仪同生化仪静脉血糖之间的误差不超过20%都是准确的，但事实上，不论是家用的血糖仪还是医院的测血糖仪器，测出的数值不会每次都一样，应该说误差值在±10%以内的血糖仪就是非常好的，一般要求误差不超过±20%，在这个 问题上没有绝对正确，只有相对正确。 ①糖仪代码与试纸条代码不一致 测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器有其各自相对应的试纸条，不可与其它种类的仪器交叉使用。试纸代码是形式多种多样，购买血糖仪时请详细看说明书操作。 ②试纸条过期 购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条，以免影响检测结果。 ③试纸保存不当 不少检测误差是由试纸条的变质引起的。有些血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸条上的酶（氧化酶或已糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的机率较小，但试纸条会受到测试环境的温度、湿度、化学物质等的影响，因此试纸条的保存很重要。要避免潮湿，放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存；应将试纸条储存在原装盒内，不要在其它容器中盛放。手指等不要触摸试纸条的测试区。 ④操作方法不正确 常见的不正确操作有： 1.测试时试纸条没有完全插到测试孔的底部。 2.有些仪器是先滴血，然后再将试纸条插进血糖仪，如果滴血后等待时间超过两分钟才将试纸条插进测试孔，会导致测试结果不准确，此时应使用新试纸条重新测试。 3.检测时试纸条发生移动等情况也会影响检测结果，因此应将血糖仪放在平稳、安全之处使用。 ⑤取血部位消毒后残留酒精 酒精能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确；而且，在酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加，因此，要待酒精挥发后再取血操作。 ⑥采血方法不当 1.试时采血量不足，会导致检测失败或测得的结果偏低，需更换试纸条重新测定。如果血滴过大，溢出测定区，也会影响测定结果。确认血滴大小合适的方法是：用一新的试纸条在测试区滴一滴血，确认试纸条背面“血量确认圆点”完全变色。另外，采血时因肢端末梢循环不好、血流不畅或过度挤压等也会使测定结果受到影响。 2.市场上大部分血糖仪不可多部位采血，所以应根据说明书操作，一般采手指末梢血。 ⑦血糖仪不清洁 测试血糖时，常会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时不小心使血液污染了仪器的测试区，都会影响测试结果。因此血糖仪要定期检查、清洁、校准。对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器，可使用棉签或软布蘸清水擦拭。 ⑧长时间不进行血糖仪校准 血糖仪校准是利用模拟血糖液（购买时随仪器配送）检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。 需作血糖仪校准的情况有： 1.第一次使用新购买的血糖仪。 2.每次使用新的一瓶试纸条时。 3.若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时。 4.当测试结果未能反应出您感觉的身体状况时 5.血糖仪摔跌后。 血糖仪校准时应注意： 1.不要使用过期的模拟血糖液； 2.模拟血糖液开瓶后三个月内有效，因此第一次开瓶使用后应注明过期日期，三个月后将该瓶模拟液丢弃； 3.不宜将模拟血糖液储存在温度超过30℃的环境，也不宜冷藏或冷冻； 4.如模拟血糖液测试结果不是在试纸盒上显示的可接受范围内时，暂不要继续使用该血糖仪，应及时查找原因。 ⑨电池电力不足 血糖仪使用一段时间后，如果测试时显示屏上显示“低电量”字样或符号，考虑为电池电量不足，应及时更换新电池。 ⑩其他影响因素 例如：血液中红细胞压积、甘油三酯浓度、低血压、缺氧状态、某些药物等。 快速血糖仪的误差如在20%以内，一般认为不会影响治疗措施的改变，因而是可以接受的。因此世界卫生组织对血糖仪误差的要求就是在20%以内。 中国质检总局发布的血糖仪国家标准GB/T 19634-2005规定，血糖仪测量95%的结果偏差符合以下要求就可以认为血糖仪是合格的： 1、测试范围小于或等于4.2mmol/L时允许偏差不超过正负0.83mmol/L 2、测试范围大于4.2mmol/L允许偏差不超过正负20% 3、血糖试条批间差不同批号血糖试条批间差应不大于15% 稳定性（CV值，变异系数）： 稳定性是评价血糖仪好坏的重要指标，由于血糖仪相对误差较大，譬如血糖是10，根据国家标准测出8或12都可以认为是准确的，但若通过一台机器测出这样的两个结果，说明机器的稳定性不好，稳定性不好会使测量者无所适从，很难有效指导病人采取治疗方案，所以血糖仪的稳定非常重要，测值稳定的血糖仪说明试纸酶的稳定性好。所以培养酶技术越先进的厂家产品稳定性越好。 准确性（SD值，标准偏差、相关系数）： 只要试纸稳定性好，就可以通过调节密码来使测值尽量接近标准值，也就是所谓的定标，准确性的前提是稳定性，没有稳定性就根本谈不上准确性，各厂家的定标标准及技术会有差异，准确性好的产品代表厂家定标技术好。 设定密码技术： 由于是一种生化产品，葡萄糖氧化酶（以下简称酶）的培养过程非常复杂，所以每批酶的特性会有一定差异，所以产生的电流会有微小不同，为使每批试纸测量结果都能和标准值尽可能接近，研究人员会通过设密码来调节不同批次试纸之间的差异，来使各批试纸尽量接近标准值，所以设定正确的密码非常重要，每个厂家的培养酶和设码的技术是不一样的，所以会影响各家产品的品质。批间差： 由于血糖试纸的生产过程对环境要求极其严格，生产厂家会通过定标让测值尽可能与标准值接近，但不同批次的试纸之间的差异肯定要比同批次试纸之间的差异要大一些，这就是批间差；也就是通常同批次试纸的稳定性要优于不同批次之间的稳定性，我们的国家标准对批间差的要求是不大于15%。 温度补偿技术： 由于酶是有活性的，一般情况下酶在20度以上活性变化不大，在20度以下，温度越低活性越差。活性变差就会在和葡萄糖反应时产生的电流变小，从而使测量结果变低，为了在不同的温度都能测出准确的血糖值，研发人员会通过热敏电阻根据实时的温度情况来调节仪器电阻值，从而尽可能使酶和血液在不同的温度下都能产生和血糖值相匹配的电流，进而得出正确的血糖值，这就是血糖仪的温度补偿。由于各厂家血糖试纸酶的配方不同，所以各家会根据各家试纸酶的特性设定温度补偿参数，但由于酶的特性很难把握，致使各家温度补偿效果参差不齐，总的来说在不同温度环境下测得的结果越接近，代表该厂家产品温度补偿技术越先进。 适用温度： 由于酶会受温度影响，所以只有在一定的温度条件下才可测量血糖，各厂家温度补偿技术高低除能决定高低温稳定性外，还会决定血糖仪的适用温度宽度，各家血糖仪的使用温度稍有不同，一般在10-40度。 用血量：指测量血糖所用的血量，一般在0.5-10微升之间，用血多少会影响病人的痛感，另外血也是很珍贵的。 测量时间：从发生反应到得出结果所用的时间，一般在5-30秒之间，测量快慢会影响检测的效率。 测量方法：静脉抽血法、化学比色法、电极法，电极法最先进。 测量范围：血糖太低或太高可能会测不出来，一般测量范围在3到30mmol/l。 试纸包装：一般有桶装和单片装，单片装一般为铝箔纸包装，用一张拆一张，不浪费，但效期一般较短（一年左右），而且密封性不如桶装，环境更易影响品质，桶装则恰恰相反。 取血方式：滴血式、吸血式，滴血式试纸反应区不可触摸，用血量不好控制（血量不恒定会影响测量值），较落后；虹吸式采用毛细原理自动吸血，用血量较少，血量恒定，反应区可触摸，较先进。 血糖仪自1968年，汤姆.克莱曼斯发明至今，经历了不同的技术 发展阶段：第一代血糖仪－水洗式血糖仪首先在试纸上滴加血样，1分钟后用清水冲洗去除红细胞，再将试纸插入机器读取数据。第二代血糖仪－擦血式血糖仪 1980年拜耳公司推出第二代血糖仪。与第一代的区别是，病人不需要冲洗，直接轻轻擦去试纸上的红细胞就可以读数了。第三代血糖仪－不需要擦血的比色法血糖仪1987年强生公司推出第一台不擦血的血糖仪－ONE TOUCH。 第四代血糖仪－电化学法血糖仪1981年开始，1986年雅培公司第一台电化学法血糖仪上市。今天，在美国的占有率达到70％，在日本已经是100％。第五代血糖仪－微量血、多部位采血血糖仪。2002年由TheraSense（斯尔森公司）开发，迅速在欧美市场普及。 血糖仪的操作基本上分五个步骤： 第一步：打开电源，一部分是直接按电源开关，一部分直接插试纸自动开机的。 第二步：插入试纸调校正码。除了拜安捷二代血糖仪是免调码，其它分为：手动输入试纸校正码如利舒坦血糖仪、强生血糖仪；用密码码插入机器自动记录试纸校正码如罗氏活力型血糖仪。 第三步：采血、吸血：采血用随血糖仪配好的采血笔直接采血就可以，然后将血靠进试纸，现在的试纸大部分都是虹吸的，放到试纸吸血区就会直接吸进。 第四步：显示结果：吸血之后，就会呈现倒计时，显示测试结果。从五秒到30秒不等。 第五步：完成测试，关机。完成测试之后，一定要记得关机。一方面浪费电。另外一方面容易损耗机器。 监测血糖就不得不提到血糖试纸。其实现在市场上大多数的血糖试纸是应用酶的技术的，那么这里就不得不谈到葡萄糖氧化酶和葡萄糖脱氢酶。 葡萄糖氧化酶 它对葡萄糖特异性很强，不会和血中的麦芽糖，乳糖，半乳糖起反应。但是顾名思义它就是通过“氧”来起作用的，那么它的反应的过程肯定是受到“氧”的影响，这里说的“氧”，不仅是空气中的“氧”，还包括血液里的“氧”，所以在一些情况下就会使测量产生偏差：试纸开封后易与空气中氧气发生反应，一般开封后仅可以使用3个月。且不宜与酒精等挥发性的物质放在一起，易使试纸受到氧化，影响测量的准确性。血氧饱和度低的病人如哮喘， 吸烟， 肺气肿，呼吸衰竭，慢性阻塞性肺病和各种心血管疾病的病人，还有剧烈运动后的病人如果用葡萄糖氧化酶的试纸会引起测试的结果偏低。 葡萄糖脱氢酶 它不受“氧”的影响，因此试纸不会受到空气中的“氧”的氧化，试纸开封后一般可以用到标明的有效期，而且测量结果也不会受到血氧饱和度的影响。但是葡萄糖脱氢酶对葡萄糖的特异性比较差，比较容易受到血液中麦芽糖，乳糖，半乳糖的影响而产生测量值偏高 因此在以下几种情况下要慎重使用葡萄糖脱氢酶的试纸 1. 静脉注射用免疫球蛋白或人免疫球蛋白的病人。 2. 半乳糖血症的病人。 3. 静脉注射麦芽糖注射液的病人。 血糖试纸要求在干燥，+10度和+40度温度下放置。不要放置在卫生间或厨房，更不要放进冰箱保存，这些地方都极易受潮。如已放进冰箱，则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸，以免在试纸筒中形成冷凝水。居住在一些比较潮湿的地方(比如南方)的病友应该注意:每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖，以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如可能的话，尽量选购有独立包装的血糖试纸。 测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指，或用酒精棉签消毒，两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。但不论哪一种方法都必须记住:手指一定要在干燥状态下取血，也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指，酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指，保证测量的准确。 需要强调的是，不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。采用葡萄糖氧化酶原理的血糖监测系统(包括电极法与光化学法原理的血糖仪)，碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，产生误差。这是因为:电极法原理的血糖仪是当全血滴到试纸条的反应区，样品中的血糖与化学底物(酶)发生反应，产生一个电流，通过检测电流的强度来计算血糖的含量。碘与酶也可发生反应，从而干扰电流的数值，使血糖产生偏差。光化学法原理的血糖仪通过检测反应过程中试条的颜色变化来反应血糖值，碘可通过上述化学反应及本身的色泽干扰颜色的变化，从而影响血糖值的准确性。 ①尽量在室温下; ②避免将仪器置于电磁场(如移动电话、微波炉等)附近; ③采血量不能过多或过少(特别是光化学法的血糖仪)。 取血点如果选在手指正中是很痛的。一般建议取血点在手指偏侧面，这里的神经分布较手指正中少，痛感较轻。但也不要太接近指甲边缘，这样不易消毒，不好挤血。取血点可在十个手指轮换选取，多数人选取除大拇指外的其余八指。取血前可用温水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。采血笔刺破手指后，应从指跟向指端(采血点)方向轻用力挤血，不要用大力挤血，否则挤出的血浆，组织液占了较大比例，影响准确性。如果挤不出血或血量较少怎么办?可能与下列原因有关: ①末梢(手指)循环差，可采取温水洗手、垂手臂等。 ②采血的深度不够，采血笔有不同的刻度，要了解自己采血时适合哪个刻度然后再“下手”。 ③挤血的技巧没掌握。除了上述的“轻用力”外，挤血的用力处应在取血点至少0.5cm以上，挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。如果距离出血点太近的地方用力挤血，血管都被“压扁”了，怎么能挤出血来呢? 血糖仪要放置在干燥清洁处，正常室温下存放即可，避免摔打、沾水，勿让小孩、宠物触及、玩耍。血糖仪允许工作的温度是10～40摄氏度，湿度是20%～80%，太冷、太热、过湿均会影响其准确性。测试血糖时，不可避免会受到环境中灰尘、纤维、杂物等的污染，特别是检测时不小心涂抹在其上的血液，都会影响测试结果，因此要定期清洁和保养机器，清除血渍、布屑、灰尘。 清洁时，应用软布蘸清水擦拭，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。对测试区的清洁一定要注意，擦拭时不要使用酒精等有机溶剂，以免损伤其光学部分。应注意将试纸条保存在干燥阴凉的地方，每次使用时不要触碰试纸条的测试区，并注意其有效期。 第一：查验血糖仪本身的“品质” 按照广东省药物研究所专家的意见，应该从五个步骤去了解仪器的品质。 第一步：看品质是否有保障。了解血糖仪是否通过一些权威机构认证：如美国食品与药品监督管理局（FDA）或欧盟（CE）的核准和认证。这样的血糖仪才具有品质保障。 第二步：看血糖仪的操作便利性。血糖仪操作步骤越少，因为操作不当带来的误差就越少。 第三步：关注采血疼痛感。选择采血量少可多部位采血的血糖仪，疼痛感小，使患者对采血产生的惧怕心理得以缓解，避免情绪波动，用这样的仪器测量精准度也就越高。 第四步：深入了解血糖仪的测量原理。传统光学法血糖仪探测头暴露在空气里，很容易受到污染，要定期检查，清洁保养。但采用生物电化学法的血糖仪，可不需经常清洁保养。 第五步：最后应了解试纸采用的技术。一是试纸与血糖发生化学反应的技术。如目前采用葡萄糖脱氢酶技术的试纸，不易与空气中的氧气发生氧化反应，保存和使用时受干扰的程度小。 第二：注重血糖仪“人性化”特色 血糖监测出现误差，也跟不正确使用有关系。因此，如果血糖仪能通过一些技术手段，尽量克服一些人为使用误差，这样的血糖仪才是真正精准、人性化的血糖仪。 采血不规范产生的问题也常出现。有些血糖仪因为患者操作不当，试纸与血滴分开后才发现采血不足时，可能需要二次采血，但是仪器已经启动，这种情况将可能影响测量结果的可靠性。
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