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简介
这是一个关于胃脘痛的诊断ppt，概述；病因病机；诊断及鉴别诊断；辩证；辨证分型；护理；健康指导。胃痛又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主证的一种病证。胃痛是临床上一种常见病证，西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症等疾病都属于胃痛。选穴胃俞、脾俞、中脘、梁丘、内庭。可重用按揉背腰镇痛法，捏拿背肌利气法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法。配用提拿捏背健运法与擦摩上腹三寒法，欢迎点击下载胃脘痛的诊断ppt。
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胃 痛
谭海燕
胃痛又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主证的一种病证。
胃痛是临床上一种常见病证，西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症等疾病都属于胃痛。
主要内容
一、病因 病机
二、诊断与鉴别
三、辩证
四、护理
病因
1、外感寒邪、饮食不节
2、情志失调、脾胃虚弱
病机
气机郁滞，胃失所养。
（一）寒邪客
外感寒邪或恣食寒凉→寒邪客胃→寒凝气 滞，升降不利→胃气失和→胃痛
（二）饮食伤
饮食不节→损伤脾胃→食滞不化→胃失和降→胃痛
（三）肝气犯胃
忧思郁怒→肝失疏泄→横逆犯胃→胃失和降→胃痛
（四）脾胃虚弱
久病或素体脾胃不足→中阳不振，寒自内生→胃痛
久病伤阴或胃阴素虚→胃失濡养，胃气失和→胃痛
诊断及鉴别诊断
（一）诊断
1、主证：
2、兼证：脾胃症状、全身症状
3、病因病史
4、舌苔脉象
（二）鉴别诊断
1、腹痛
2、胁痛
3、真心痛
（1）部位 （2）程度 （3）兼症 （4）预后
辨 证
（一）辨证要点
1、疼痛的性质：
胀痛---多气滞 隐痛---多虚证
刺痛---多瘀血 灼痛---多热证
闷痛---多食滞，湿阻 绞痛---多气逆，寒凝
2、疼痛的时间
（1）持续性 （2）阵发性
3、疼痛的诱因
（1）寒暖失宜 （2）饮食失调 （3）情志不舒
4、疼痛的伴随症
（1）食欲不振 （2）恶心呕吐 （3）吞酸嘈杂
5、疼痛的喜按与否
（1）喜按 （2）拒按
（三)辨证分型
1、寒邪客胃
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，口不渴
或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
治法：散寒止痛
方药：良附丸
选穴胃俞、脾俞、中脘、梁丘、内庭。可重用按揉背腰镇痛法，捏拿背肌利气法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法。配用提拿捏背健运法与擦摩上腹三寒法。
2、肝郁气滞
症状：胃脘胀痛，痛连两胁，善太息，
每因情志因素而痛作或痛甚，苔薄白，脉 弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散
选穴肝俞、脾俞、胃俞、中脘、梁门、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法与推揉腹部和中法。
3、瘀血阻络
症状：胃脘痛如针刺，痛处固定，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：失笑散合丹参饮
选穴肝俞、脾俞、胃俞、章门、内关、劳宫、梁丘、内庭。重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法，擦摩上腹散寒法；配用揉压阳明清热法，加用远端诱导止痛法（双拇指同取两侧内关、劳宫、梁丘、内庭）。
如呕血便血不止，以药物治疗为主，待病情稳定后，方可施术手法。
4、饮食停滞
症状：胃痛，嗳腐吞酸，吐食或 矢气后痛减，苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和丸
选穴脾俞、三焦俞、梁门、天枢、手三里、足三里。可重用提拿捏脊健运法，按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法，配用按压背腰镇痛法与揉压阳明清热法。
胀痛甚者，可双拇指同按双侧天枢，以行气导滞；食滞化热，可晃拨两侧大肠俞。
5、脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，喜温喜按，得食痛减， 劳累或受凉后发作或加重、 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。
治法：温胃健脾，散寒止痛。
方药：黄芪建中汤合良附丸
选穴肝俞、脾俞、三焦俞、梁门、中脘、章门、手三里、足三里。除拿揉抖颤导滞法和揉压阳明清热法不易使用，以上基本手法均可使用。
6、脾胃阴虚
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食， 口燥咽干，五心烦热，口渴，大便干结，舌红少苔，脉细数。
治法：养阴益胃
方药：一贯煎合芍药甘草汤
晃拨俞穴行气法单掌根着力，依靠脘关节作手掌晃动动作，带动掌根晃拨，分别刺激肝、脾、胃、三焦俞等穴，手下压力要适度，晃拨频率均匀。
护 理
（一）病情观察
1、围绕主证进行观察：
部位、性质、发作时间、诱发因素
2、观察兼证
3、及时发现合并症和危重症
（1）胃出血
（2）急腹症
（二）生活起居护理
1、病室要求及安排
（1）要求：空气流通，温湿度适宜。
（2）安排：某些对治疗缺乏信心而终日忧心重重的病员，可安置与性格开朗，对治疗充满信心的或治疗效果理想的病员在一起，以相互开导、启发和影响，可去忧解烦，增强其信心。
2、病人作息
可根据病人疼痛部位的不同而采取不同的卧位
（三）饮食护理
1、原则：饮食宜软、烂、细，少食多餐，
忌粗糙、硬固、生冷、油腻之品。
2 、辨证饮食：
寒邪客胃：饮食宜温热，可食生姜粥等；
饮食停滞：宜多食宽中和胃消食之品，如 萝卜等，食滞胃痛者必要时暂禁食；
肝气犯胃：宜多食疏肝理气之品，如柑橘、菊花茶等；忌食产气的食物，如土豆等
瘀血停滞：饮食宜行气活血之品，如丹参等；忌食油炸，粗糙之品。
脾胃虚寒：多食温中健脾之品，如大枣等；忌食生冷瓜果及凉性食物。
胃阴亏虚：宜多食益胃生津之品，如莲藕、百合等；忌食辛辣，浓茶，咖啡等刺激之品
胃痛食疗方
1、蜂蜜土豆粥（具有健脾滋肾、补肺益精的功效，对 胃脘隐痛、食少倦怠、虚劳咳嗽等有一定食疗作用 ）
2、花生紫米粥（具有健脾、和胃、止痛的功效 ）
3、生姜大枣粳米粥（具有温胃散寒止痛的功效 ）
4、生姜鲫鱼汤（温中散寒，理气止痛；适用于虚寒性 胃痛 ）
5、猪肚粥 （补虚止痛；适用于脾胃气虚，胃部疼痛 ）
（四）给药护理
1、服药温度：
气滞胃痛型：宜温热服
血瘀胃痛型：宜温热服
虚寒胃痛型：宜温热服
阴虚胃痛型：宜偏凉服
2、诊断不明胃痛，禁滥用解痉止痛剂，并注意发生阳脱之证
（五）情志护理
1、热情诚恳、全面照顾
人在患病后，常有恐惧、紧张、苦闷、悲哀等不良情绪，迫切需要新人或医护人员的关心和照顾。因此，医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情病人的病痛。除自己的语言、态度外，还应重视病室环境和病人周围的人和事，全面进行照顾。
2、因人而异，做到有的放矢
病人来自社会各个方面，各人的性格、年龄、爱好 、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好情志护理。
健康指导
1、急生患者出院后，仍需注意饮食，不可 过食生冷和饥饱无度，以免因饮食不节 而致再发。同时，避免外感寒邪。
2、慢性患者迁延反复，饮食调护尤为重要，必须养成饮食规律、起居有节的良好 习惯，还应注意劳逸适度，情绪平和，勿使七情内伤而加重病情。
3、胃痛发作时应立即到医院诊治，不可拖延时间和随意服药，以免贻误病情。
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