腰椎骨折的护理ppt课件

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腰椎骨折GED红软基地
                   解剖GED红软基地
   椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根GED红软基地
                解剖概要GED红软基地
脊柱分前中后三柱GED红软基地
中柱损伤易伤及脊髓GED红软基地
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3GED红软基地
中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带GED红软基地
后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、        GED红软基地
          棘上和棘间韧带GED红软基地
支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能GED红软基地
六个自由度的灵活运动GED红软基地
腰椎GED红软基地
                   腰椎GED红软基地
                    连接GED红软基地
         解剖GED红软基地
胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。GED红软基地
自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。GED红软基地
病因GED红软基地
间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，        使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯 腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧 烈屈曲，也可产生同样的损伤。GED红软基地
直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等GED红软基地
腰椎骨折的分类GED红软基地
根据受伤时暴力作用方向GED红软基地
         屈曲型GED红软基地
         垂直型GED红软基地
         屈曲旋转型GED红软基地
         垂直压缩型GED红软基地
骨折分类GED红软基地
⑴屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。GED红软基地
⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。GED红软基地
⑶屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。GED红软基地
⑷垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。GED红软基地
           腰椎骨折的分类GED红软基地
根据骨折的稳定程度GED红软基地
   稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3GED红软基地
   不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位GED红软基地
        腰椎骨折的分类GED红软基地
单纯性楔形压缩性骨折GED红软基地
稳定性爆裂型骨折GED红软基地
不稳定性爆裂型骨折GED红软基地
Chance骨折GED红软基地
屈曲－牵拉型骨折GED红软基地
脊柱骨折－脱位GED红软基地
X轴：屈伸和侧方运动GED红软基地
Y轴：压缩、牵拉和旋转GED红软基地
Z轴：侧屈和前后移动GED红软基地
     腰椎骨折的分类GED红软基地
单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落GED红软基地
腰椎骨折的分类GED红软基地
稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤GED红软基地
腰椎骨折的分类GED红软基地
不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。GED红软基地
腰椎骨折的分类GED红软基地
Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。GED红软基地
腰椎骨折的分类GED红软基地
屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。GED红软基地
腰椎骨折的分类GED红软基地
脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。GED红软基地
临床表现、检查和诊断GED红软基地
有严重外伤病史GED红软基地
主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。GED红软基地
检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。GED红软基地
注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况GED红软基地
临床表现、检查和诊断GED红软基地
检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤GED红软基地
影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿GED红软基地
             脊髓损伤评估GED红软基地
脊髓损伤GED红软基地
    受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。GED红软基地
脊髓圆椎损伤GED红软基地
     第一腰椎骨折造成。GED红软基地
     会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍GED红软基地
马尾神经损伤GED红软基地
    第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，GED红软基地
    受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。GED红软基地
急救搬运GED红软基地
担架、门板搬运GED红软基地
滚动法或平托法，轴线翻身GED红软基地
治疗GED红软基地
腰椎骨折和脱位。GED红软基地
单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。三个月后逐渐增加下地活动时间。GED红软基地
严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后用腰围固定。GED红软基地
腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做植骨内固定。GED红软基地
治疗GED红软基地
手术治疗 GED红软基地
脊髓损伤 GED红软基地
       尽早解除压迫GED红软基地
       稳定脊髓GED红软基地
       早期功能锻炼GED红软基地
       防治并发症GED红软基地
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