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简介
这是一个关于小儿烫伤护理常规PPT，主要介绍了概念；致伤因素；烧伤面积；临床表现及分度；吸入性损伤；治疗；烧伤休克。由热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病,统称为烧伤（Burn）。女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。中度烧伤：II°烧伤面积10% ~ 29%（儿童< 5~15），或III°烧伤面积 < 10% （儿童< 5%）。重度烧伤：烧伤总面积30% ~ 49%（儿童16%~25%）；或III°烧伤面积10% ~ 19%（儿童6%~10%）；或II°、III°烧伤面积不到上述标准，但已出现休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积> 50%（儿童> 25%）；或III°烧伤> 20%（儿童> 10%）；或已有严重并发症，欢迎点击下载小儿烫伤护理常规PPT。
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烧 伤
摘要：
概念
致伤因素
烧伤面积
临床表现及分度
吸入性损伤
治疗
烧伤休克
定义
由热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病，统称为烧伤（Burn）。
致 伤 原 因
热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属
化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等
电、光、波：高、低电压、激光、微波
放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战
时落下灰、β射线
中国新九分法
部位 占成人体表% 占儿童体表%
发部 3
头 颈 面部 3 9 9+（12-年龄）
颈部 3
双 手 5
双上肢 双前臂 6 9×2 9×2
双上臂 7
躯干前 13
躯 干 躯干后 13 9×3 9×3
会阴 1
双臀 5
双下肢 双大腿 21 9×5+1 9×5+1-（12-年龄）
双小腿 13
双足 7
说 明
女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。
小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。
手掌法中应以患者本人手掌为准。
估计烧伤面积注意事项
（1）总面积用整数记录；
（2）九分法与手掌法配合使用；
烧伤深度判断
三度四分法
一度烧伤
二度烧伤：浅二度烧伤
深二度烧伤
三度烧伤
燒伤程度
烧伤深度分度示意图
I° II° III°
浅 深
表皮层
真皮层
皮下组织
Ⅰ度烧伤
浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
烧伤深度判断注意事项：
人体各部位皮肤厚薄不一；
小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；
I度烧伤不计面积，但要判断准确；
将浅II度，深II度，III度分开计算；
早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面；
烧伤严重性分度
轻度烧伤：II°烧伤面积 < 9% （儿童< 5%）。
中度烧伤：II°烧伤面积10% ~ 29%（儿童< 5~15），或III°烧伤面积 < 10% （儿童< 5%）。
重度烧伤：烧伤总面积30% ~ 49%（儿童16%~25%）；或III°烧伤面积10% ~ 19%（儿童6%~10%）；或II°、III°烧伤面积不到上述标准，但已出现休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。
特重烧伤：烧伤总面积 > 50%（儿童> 25%）；或III°烧伤 > 20%（儿童> 10%）；或已有严重并发症。
吸入性损伤
指“呼吸道烧伤”。除热力致伤因素外，燃烧时含有大量化学物质的烟雾被吸入肺泡，有局部腐蚀和全身中毒作用，使死于吸入性窒息者多于烧伤。
诊断
①燃烧现场密闭；②呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，声音嘶哑。
烧伤病理生理和临床分期
（一）急性体液渗出期（休克期）
烧伤后立即发生，持续36～48小时。伤后2～3小时最急剧，8小时达高峰，48小时渐稳定。
（二）感染期
皮肤屏障功能的破坏给细菌入侵机会，创面的坏死组织的富含蛋白质的渗出液是细菌的良好培养基，休克使免疫功能低下。
（三）修复期
浅度烧伤自行修复，深Ⅱ度靠残存上皮岛融合修复，Ⅲ度靠皮肤移植修复。
烧伤的治疗原则
１．保护烧伤创面，防止和清除外源性污染
２．防治低血容量休克
３．预防局部和全身感染
４．促使创面早日愈合，减少瘢痕增生
５．防治器官的并发症
治疗：
入院后的初步处理
（一）轻度：主要为创面处理，用0、05%碘伏轻洗、清除异物，浅Ⅱ度水疱皮应保留，深度水疱皮应清除。
（二）中、重度：①注意生命体征及有无呼吸道损伤；②立即建立静脉输液通道；③留置导尿；④清创，估算烧伤面积、深度。
输液、TAT、抗菌素。
烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。
此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。
成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。
烧伤休克主要临床表现
１．脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。
２．尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑）
３．口渴：血液浓缩。
４．烦躁不安：脑细氧缺氧表现。
５．恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。
６．肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。
７．血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp↓→严重休克。
８．化验检查：血浓缩、血球压积↑
烧伤休克的治疗 ---应用补液公式
伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml
晶体液：胶体液 = 2：1
晶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 1.0ml
(生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等)
胶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 0.5ml
（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等）
水分： 2000ml （葡萄糖）
补液速度：总量的一半在伤后的8 小时内输完，另一半在后16 小时输完。
小儿患者：烧伤面积 × 公斤体重×2ml + 水份（80-100ml/公斤）
其中晶体液与胶体各占一半
补 液 注 意 事 项
（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内
脏并发症。
三先三后：先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶 体、电解质、水和胶体交叉输入。
（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；
（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口
服液；
（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不
可生搬硬套；（输入太多→心衰，肺水肿；输
入太少→休克发生 ）
补液有效的监测指标
尿量：成人>0.5ml/kg/h ，
小儿>10ml/kg/h
生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳。
大循环：血压和心率平稳，收缩压90mmHg以
上，脉压差在30mmHg以上，心率每分
钟120次以下。
微循环：末梢循环良好，肢体温暖。
化验检查：无明显血液浓缩。
烧伤全身性感染
感染途径
１．皮肤屏障破坏，坏死组织和渗出形成细菌良好培养基。
２．肠粘膜屏障应激性损害，肠道细菌、内毒素移位。
３．吸入性损害，继发肺部感染。
４．静脉导管感染。
临床表现
性格改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变等。
实验室检查
白细胞计数骤升骤降等。
防治
１． 及时积极地纠正休克
２．正确处理创面
３．抗生素的应用和选择
４．营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护
烧 伤 创 面 处 理
创面处理原则
创面处理的常用方法
深度创面处理
创 面 处 理 原 则
1、保护创面以免加深创面；
2、预防和治疗创面感染，外用药；
3、创面局部和全身使用促进创面愈
合的药物；
4、最大限度减轻创面愈合后的疤痕
增生；
创面处理的常用方法
深 度 创 面 的 处 理
1、功能部位尽早切、削痂移植自体皮；
2、深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂
下自行愈合或换药愈合；
3、III度创面全力保痂，分期分批切或削
痂植皮；
4、后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；
化学烧伤
一般处理原则
１．脱去被化学物浸渍的衣物
２．大量清水冲洗
３．大量输液，利尿
４．深度烧伤尽早切除坏死组织并植皮
５．解素毒剂、对抗剂
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