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简介
这是一个关于中医内科水肿课件ppt，主要介绍了概述；病因病机；诊察要点；辨证论治；预防调护；结语；临证备要。第五章：肾膀胱病证第一节：水肿 目录： 二文献摘要 水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。（一）病名 《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。（二）分类及证候表现《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。以手按其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”《金匮要略·水气病脉证并治》描述风水脉证 :“寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰风水。” 宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类，欢迎点击下载中医内科水肿课件ppt哦。
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第五章：肾膀胱病证第一节：水肿 目录： 二文献摘要 水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。（一）病名 《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲 ， 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。（二）分类及证候表现《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 ， 如“水始起也，目窠上微肿， 如新卧起之状， 时咳，其颈脉动，阴股间寒， 足腔肿， 腹乃大， 其水已成矣。 以手按其腹， 随手而起， 如裹水之状， 此其候也”《金匮要略·水气病脉证并治》描述风水脉证 :“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。” 宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区分了虚实两类不同性质的水肿 ， 为其后水肿病的临床辨证奠定了基础 （三）病因病机 1．与肺、脾、肾有关 《素问·水热穴论》指出 :“勇而劳甚， 则肾汗出， 逢于风，内不得入于脏腑， 外不得越于皮肤， 客于穴府， 行于皮里， 传为附肿” 。“故其本在肾， 其末在肺” 《素问·至真要大论》又指出 :“诸湿肿满， 皆属于脾” 2．与疮毒有关 明代李梃《医学人门·水肿》提出疮毒致水肿的病因学说 ， 对水肿的认识日趋成熟。 讨论范围肾性水肿心性水肿肝性水肿营养不良性水肿功能性水肿内分泌失调性水肿【病因病机】（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯： 3．外感湿邪： 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不 5．禀赋不足 久病劳倦（二）病机 （三）小结基本病机：肺失通调， 脾失转输， 肾失开阖， 三焦气化不利。病位：在肺、脾、 肾， 而关键在肾。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病性：阴水、阳水转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各证之间亦可以相互转化。（如示意图）预后：阳水易消， 阴水难治（如示意图） 肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？肺主一身之气， 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺， 肺气失于宣畅， 不能通调水道， 风水相搏， 发为水肿。脾主运化， 有布散水精的功能。外感水湿， 脾阳被困， 或饮食劳倦等损及脾气， 造成脾失转输， 水湿内停， 乃成水肿。肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲， 损及肾脏， 则肾失蒸化， 开阖不利，水液泛滥肌肤， 则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指出:“凡水肿等证， 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，盖故其本在肾; 水化于气， 故其标在肺; 水唯畏土， 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水， 脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 【诊察要点】 一、诊断要点 1. 水肿先从眼险或下肢开始 ， 继及四肢全身。 2. 轻者仅眼险或足腔浮肿， 重者全身皆肿; 甚则腹大胀满， 气喘不能平卧; 更严重者可见尿闭或尿少恶心呕吐， 口有秽味， 鼻衄牙宣， 头痛 ， 抽搐， 神昏谵语等危象。 3. 可有乳峨、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 二、病证鉴别 1. 水肿与鼓胀 2. 水肿阳水和阴水 三：相关检查 水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能 ( 包括血浆蛋白 ) 、心电图、 肝肾B超。 如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片， 明确心功能级别。 肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体 C3 、C4 及免疫球蛋白， 肾穿刺活检有助于明确病理类型， 鉴别原发性或继发性肾脏疾病。 女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿， 须查抗核抗体、双链 DNA 抗体， 必要时进行肾穿刺活检。 此外可查甲状腺功能，以排除粘液性水肿。 【辩证论治】一、辨证要点 水肿病证首先须辨阳水、阴水， 区分其病理属性。阳水属实， 由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留; 阴水多属本虚标实， 因脾肾虚弱， 而致气不化水， 久则可见瘀阻水停。其次应辨病变之脏腑， 在肺、脾、肾、心之差异。最后， 对于虚实夹杂， 多脏共病者， 应仔细费 清本虚标实之主次。 二、治疗原则 基本原则： 发汗、利尿、泻下逐水具体应用视阴阳虚实不同而异： 阳水以祛邪为主， 发汗、利水或攻逐， 同时配合清热解毒、理气化湿等法; 阴水以扶正为主， 健脾温肾， 同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。 对于虚实夹杂者， 则当兼顾， 或先攻后补， 或攻补兼施。 三证治分类 （一） 阳水 1. 风水相搏证主证：眼险浮肿， 继则四肢及全身皆肿， 来势迅速， 兼证： 多有恶寒， 发热， 肢节酸楚， 小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛， 偏于风寒者， 兼恶寒， 咳喘， 舌脉：偏于风热者，舌质红， 脉浮滑数。偏于风寒者， 舌苔薄白， 脉浮滑或浮紧。证机概要: 风邪袭表， 肺气闭塞， 通调失职， 风遏水阻。治法: 疏风清热， 宣肺行水。代表方: 越婢加术汤加减。本方有宣肺清热、祛风利水之功效， 主治风水夹热之水肿 常用药: 麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺; 白术、茯苓、泽泻、车前子淡渗利水; 石膏、桑白皮、黄苓清热宣肺。 2. 湿毒侵淫证 主证：眼睑浮肿， 延及全身， 皮肤光亮， 尿少色赤， 身发疮痍， 甚则溃烂， 兼证： 恶风发热， 舌脉：舌质红， 苔薄黄， 脉浮数或滑数。证机概要: 疮毒内归脾肺， 三焦气化不利， 水湿内停。治法: 宣肺解毒， 利湿消肿。代表方: 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺利尿， 治风水在表之水肿; 后方清解热毒， 治疮毒内归之水肿。主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿o 常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水； 银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。 3. 水湿浸渍证 主证：全身水肿， 下肢明显 ， 按之没指， 小便短少， 兼证：身体困重， 胸闷 ， 纳呆 ， 泛恶 ，起病缓慢， 病程较长。 舌脉：苔白腻，脉沉缓， 证机概要: 水湿内侵， 脾气受困， 脾阳不振。治法: 运脾化湿， 通阳利水。代表方: 五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水; 后方通阳利水， 燥湿运脾。两方合用共起运脾化湿， 通阳利水之功， 主治水湿困遏脾 ， 阳气尚未虚损， 阳不化湿所致的水肿。常用药: 桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水; 苍术、厚朴、陈皮、草果燥湿健脾; 桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻温阳化气行水。 4. 湿热壅盛证 主证：遍体浮肿， 皮肤绷急光亮， 兼证：胸脘痞闷， 烦热口渴， 小便短赤， 或大便干结， 舌脉：舌红， 苔黄腻， 脉沉数或濡数。证机概要: 湿热内盛， 三焦壅滞， 气滞水停。治法: 分利湿热。代表方: 疏凿饮子加减。本方功用泻下逐水， 疏风发表， 主治水湿壅盛， 表里俱病的阳水实证。常用药: 羌活、秦久、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏风解表， 发汗消肿， 使在表之水从汗而疏解; 猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏清热利尿消肿; 商陆、槟榔、生大黄通便逐水消肿。 ( 二 ) 阴水 1. 脾阳虚衰证主证：身肿日久， 腰以下为甚， 按之凹陷不易恢复， 兼证：脘腹胀闷，纳减便溏， 面色不华， 神疲乏力， 四肢倦怠， 小便短少， 舌脉：舌质淡， 苔白腻或白滑， 脉沉缓或沉弱。证机概要: 脾阳不振， 运化无权， 土不制水。治法: 健脾温阳利水。代表方: 实脾饮加减。本方功效健运脾阳， 以利水湿， 适用于脾阳不足伴有湿困的水肿。常用药: 干姜、附子、草果仁、桂枝温阳散寒利水; 白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾补气; 茯苓、泽泻、车前子、术瓜利水消肿; 木香、厚朴、大腹皮理气行水。 2. 肾阳衰微证 主证：水肿反复消长不已， 面浮身肿， 腰以下甚， 按之凹陷不起， 尿量减少或反多， 兼证：腰酸冷痛， 四肢厥冷， 怯寒神疲， 面色晄白， 甚者心悸胸闷， 喘促难卧， 腹大胀满， 舌脉：舌质淡胖， 苔白， 脉沉细或沉迟无力o 证机概要: 脾肾阳虚 ， 水寒内聚。治法: 温肾助阳， 化气行水。代表方: 济生肾气丸合真武汤加减。济生肾气丸温补肾阳， 真武汤温阳利水， 二方合用 适用于肾阳虚损， 水气不化而致的水肿。常用药: 附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾温补肾阳; 白术、茯苓、泽泻、车前子通利小 便; 牛膝引药下行。 3、瘀血互结 主证：水肿延久不退， 肿势轻重不一， 四肢或全身浮肿， 以下肢为主， 兼证：皮肤瘀斑， 腰部刺痛，或伴血尿， 舌脉：舌紫暗， 苔白， 脉沉细涩。证机概要: 水停湿阻， 气滞血瘀， 三焦气化不利。治法: 活血祛瘀， 化气行水。代表方: 桃红四物汤合五苓散。前方活血化瘀， 后方通阳行水， 适用于水肿兼夹痰血者或水肿久病之患者。常用药: 当归、赤芍、川芎、丹参养血活血; 益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁活血通络; 桂枝、附子通阳化气; 茯苓、泽泻、车前子利水消肿o 辨证论治简表【预防调护】 1. 避免风邪外袭。外感风邪是水肿发生与复发的重要因素， 为防止风邪外袭， 病人应注意保暖; 感冒流行季节， 外出戴口罩， 避免去公共场所; 居室宜通气， 经常用食醋熏蒸， 或用艾叶消毒香焚点， 进行空气消毒。长期水肿病人卫表多虚， 应参加体育锻炼， 常服玉屏风散等， 提高机体抗病能力。 2.防止水湿外侵。生活环境潮湿者，宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水，或湿衣久穿不脱， 以免湿邪外侵， 造成水肿发生。 3.注意调摄饮食。水肿病人应忌盐， 肿势重者应予无盐饮食， 轻者予低盐饮食(每日食盐量 3～4 克 )， 肿退之后， 亦应注意饮食不可过咸。若因营养障碍而致水肿者， 不必过于忌盐， 饮食应富含蛋白质， 清淡易消化， 忌食辛辣肥甘之品。 【结语】 概念：水肿是指体内水液游留， 泛滥肌肤， 表现以头面、眼险、四肢、腹背， 甚至全身浮肿为特征的一类病证。病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。机理:肺失通调， 脾失转输， 肾失开合， 三焦气化不利。临床辨证以阴阳为纲， 分清病因、病位， 还须注意寒热、虚实的错杂与转化。 思考题名词解释：水肿、水肿预鼓胀的鉴别？阴水与阳水的区别及转化？水肿的病因及病机要点？肺脾肾功能失调造成水肿的机理？水肿各证型之间的转化? 水肿的治疗原则？水肿各型的证、治、方、药？水肿的转归? 【临证备要】 1. 提高临诊辨证能力: 一般而言， 水肿头面为主， 恶风头痛者， 多属风; 水肿下肢为主， 纳呆身重者， 多属湿; 水肿而伴有咽痛溲赤者， 多属热; 因疮痍、猩红赤斑而致水肿者， 多属疮毒。若水肿较甚， 咳喘较急， 不能平卧者， 病变部位多在肺; 水肿日久， 纳食不佳， 四肢无力， 苔腻身重者， 病变部位多在牌; 水肿反复， 腰膝酸软， 耳鸣眼花者， 病变部位多在肾; 水肿下肢明显， 心悸怔忡， 胸闷烦躁， 甚则不能平卧者， 病变部位多在心。对于几个病因夹杂， 多个脏腑同病者， 须结合病史及水肿病机传变规律综合分析。 结束
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